医源世界
首页中医中药中医临床辩证施治

眩晕中医辨证治进展

来源:中医药导报
摘要:眩是眼花,晕是头晕,二者常同时并见,故统称为眩晕。按中医院校《中医内科学》指出:眩晕是临床常见症状,可见于西医多种疾病。凡梅尼埃病,高血压病,低血压,脑动脉硬化,椎一基底动脉供血不足,贫血,神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节(指眩晕)有关内容辨证论治。2003年4月全国(重庆)眩晕会议将眩晕......

点击显示 收起

  眩是眼花,晕是头晕,二者常同时并见,故统称为“眩晕”。轻者闭目自止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。按中医院校《中医内科学》指出:“眩晕是临床常见症状,可见于西医多种疾病。凡梅尼埃病,高血压病,低血压,脑动脉硬化,椎一基底动脉供血不足,贫血神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节(指眩晕)有关内容辨证论治。”2003年4月全国(重庆)眩晕会议将眩晕分为耳性眩晕,前庭神经性眩晕,脑性眩晕和颈性眩晕4大类。其中以梅尼埃病,椎一基底动脉供血不足,颈椎病等为最常见诱因。现就近年来中医辨治眩晕的研究进展综述如下。

  1病因病机的研究

  袁静嗍等总结了肾精亏虚,肾阳不足,肝血不足,阴虚阳亢。中气不足,中阳虚弱,心脾两虚均可致眩晕之“无虚不作眩”的病因病机,认为脏腑气血阴阳亏虚皆可发为眩晕。王永钦为梅尼埃病眩晕分为发作期和缓解期,发作期多由风、痰、瘀作祟,缓解期多由心、脾、肝、肾失调为患,发病有标本缓急之分。孟真等认为耳性眩晕发病病因为内因,外因属诱因。其病有实、有虚、有虚实夹杂之分,累及脏腑,主要为肝、脾、肾,可旁及心肺。李芳从瘀论治眩晕,详细列出痰浊血瘀,气滞血瘀,阳亢血瘀,肝热血瘀,气虚血瘀,阳虚血瘀,血虚血瘀,外伤血瘀所致眩晕的病因病机。王鹏总结导师范炳华教授治疗颈性眩晕经验,认为《灵枢》和张介宾的“上虚作眩”,与现代医学的颈椎病椎动脉供血不足所引起的眩晕十分相似。常富业认为从严用和“六淫致眩说”得到启示,必须抓住眩晕可因六淫致病,而六淫之邪可首犯肺脏,亦可由它脏累及肺。麻晓示㈣等认为耳源性眩晕病变在耳,病根在肾,病机特点是耳中积水,肾主耳,因此要抓住“肾”与“水”这一邪正矛盾的特点,其病理特征是水湿瘀积,积水不运。王秋风总结路志正教授经验,从调理脾胃论治眩晕,谀的脾胃功能失调,运化失职,升降失司,皆可致眩晕。方志坚等总结罗翌教授治眩晕经验,结合岭南地区多湿的气候特点,认为湿邪易困脾,脾虚生湿聚痰,痰凝则气滞,气滞血瘀,故眩晕的发生以痰、虚、瘀为主因,而三者之中,又以虚为主,并多属本虚标实之证。郭亚红㈣总结陶根鱼教授经验,认为痰瘀互结是眩晕的根本病机,表现为气虚血瘀痰阻,气滞血瘀痰阻,痰瘀互结。因此提出活血化瘀为治疗大法。秦润笋介绍郑绍周教授治老年眩晕经验,认为其病机特点以虚为本,本虚标实,虚包括元气亏虚和脾肾亏虚,实则以风痰瘀为主。故主张治疗应该以补肾益气健脾为原则。

  2从脏腑论治的研究

  临床大多从肝脾肾辨证论治,最近亦出现了从肺论治的新观点。分述于下。

  2.1从肝论治任绍林旧以滋肝熄风立法,方用:生地20g,麦冬20g,白芍30g,钩藤20g,桑叶10g,丹皮12g,益母草30g,生牡蛎30g,茯苓15g。治疗38例患者总有效率81.6%。刘占涛等用济肝汤(钩藤15g,菊花10g,天麻12g,石决明20g,栀子10g,川牛膝18g,枸杞10g,生地黄20g,制首乌20g,女贞子15g,夏枯草18g,白芍30g,当归20g,山茱萸20g。)治疗肝阳上亢型眩晕60例,总有效率81.7%。王媛等总结马云枝教授从肝辨治眩晕经验,临床分为肝郁化火型,多以丹栀逍遥散加减;肝脾不调型,用柴胡桂枝汤加减化裁;阴虚阳亢型,拟镇肝熄风汤或天麻钩藤饮化裁;风痰内阻型,以半夏白术天麻汤加减。姜明华讨论了眩晕发病终离不开“肝血失调”,拟定了活血祛风法,潜肝熄风法,逐瘀豁痰法,益血熄风法,补血填精法治疗眩晕。

  2.2从肾论治  陈煜华报导了48例辨证为肾虚血瘀的老年性眩晕患者,采用补肾活血法治疗,方用:熟地12g,山茱萸12g,枸杞15g,女贞子12g,菟丝子15g,黄精15g,肉苁蓉10g,杜仲15g,当归15g,葛根20g,川芎12g,丹参l5g,银杏叶15g。总有效率达93.8%。胡玉英阎报导了34例辨证为肾精不足,西医诊断为椎一基底动脉供血不足所致眩晕患者,采用补肾填精法,选用补肾填精中药合刺五加注射液治疗,并单用刺五加注射液进行对照。中药方:紫河车1O g(研粉),龟板15g,杜仲10g,牛膝12g,党参15g,茯苓12g,熟地25g,黄柏10g,天冬12g,麦冬15g,菟丝子10g,山茱萸10g,鹿角胶l0 g(烊化),疗程14 d。治疗组总有效率94.1%,对照组总有效率73.3%(P<0.05)。

  2.3从肝肾论治刘如秀脚等总结刘知名教授经验,即从肝肾论治眩晕8法:肝气郁结之眩晕当疏肝解郁,清利头目,方选逍遥汤加蔓荆子、荷叶、蝉蜕;肝阳上亢之眩晕当平肝熄风,潜阳降逆,方选天麻钩藤饮加杭菊、白芍、桑椹、醋鳖甲等;肝火炽盛之眩晕宜清肝泻火,舒肝养阴,自拟泻肝汤治疗:龙胆草6g,山栀子9g,黄芩10g,青黛(冲服)3g,全当归6g,生地12g,白芍12g,醋柴胡6g,同时配合升麻、桑叶、薄荷等清轻宣散之品;肝血亏虚之眩晕宜补血养血,柔肝止眩,八珍汤合当归补血汤或归脾汤加鸡血藤、阿胶等补血养血之品;肝阳虚绥之眩晕应温阳暖肝,降逆和胃,方选吴茱萸汤加炒三仙、陈皮等;水不涵木之眩晕应育阴潜阳,熄风定眩,方选张锡纯之镇肝熄风汤化裁;肾精不足之眩晕应补肾填精,养髓止眩,予自拟补肾生髓汤,熟地15g,当归12g,白芍9g,阿胶(烊化)12g,川断12g,桑寄生12g,桑椹l5g,党参12g,珍珠母24g,酸枣仁9g,茯苓12g,甘草6g;阴阳两虚之眩晕应平补阴阳,养脑定眩,自拟补虚益损定眩汤:怀地黄15g,怀山药10g,枸杞12g,山茱萸12g,菟丝子9g,牛膝24g,杜仲10g,川断9g;偏于阳虚者加鹿角胶、肉桂,偏于阴虚者加龟板、猪脊髓、炒三仙。

  2.4从脾胃论治杨威英圈等根据导师梁超经验,从脾虚论治眩晕,以黄芪建中汤为主随证加减,黄芪用量宜大,一般30一60g,最多可用至120g,常与党参同用,用干姜代生姜,加强温中之效。以大量黄芪及党参代饴糖之甘温。观察50例眩晕患者,总有效率96%。王秋风等总结路志正教授从调理脾鄄?0例眩晕患者,总有效率96%。王秋风等总结路志正教授从调理脾胃论治眩晕经验,实证分痰浊阻滞,治以燥湿化痰,升清降浊,用半夏白术天麻汤加减;湿热中阻,治以芳香化浊,清热祛湿,用甘露消毒丹、三仁汤加减;胆胃不和,浊气上逆,治以温胆和胃,用小柴胡汤、温胆汤、柴胡疏肝散加减;肝脾失和,肝阳上亢,治以清肝调脾,潜阳熄风,用天麻钩藤饮、逍遥散加减。虚证:脾虚湿盛,治以补气健脾,升运清阳,用益气聪明汤、补中益气汤加减;脾阳不足,寒饮上泛,治以温化寒饮,健脾利湿,用苓桂术甘汤、泽术汤加减。张文群等总结顾仁樾教授经验从脾论治眩晕;认为眩晕发病脾虚为本,痰瘀为标,治疗应益气升阳,健脾化痰,方选补中益气汤或半夏白术天麻汤加减。同时注重脾胃,兼顾他脏。

  2.5从肺论治常富业p认为从严用和“六淫致眩说”得到启示,必须抓住眩晕可因六淫致病,而六淫之邪可首犯肺脏,亦可由它脏累及肺,故总结了宣肺祛风法,温肺散寒法,宣肺祛湿法,宣肺利水法,宣肺活血法,宣肺祛痰法,清肺泻火法,补肺滋肾法从肺论治九法治疗眩晕。

  3展  望

  各医家对眩晕的病因病机的研究各有侧重,但普遍认为眩晕是由于机体亏虚,正气不足,主要是肝、脾、肾亏虚,导致外邪易乘虚侵袭,亦可转化为内邪,形成风、火、痰、瘀的病理演变。因此眩晕的病机概括起来仍不外乎风、火、痰、瘀、虚五端。眩晕证的临床辨治,多从肝脾肾立论,近年亦有从肺论治者。每种病所致眩晕均有一定特点,因此诸多现代中医医家提倡要把西医的辨病与中医的辨证相结合,许多医家对不同疾病所致眩晕的特点进行了深入研究及经验总结,如颈椎病眩晕常见痰浊中阻,风阳上扰;高血压病眩晕多见阴虚阳亢,血络瘀滞;脑动脉硬化性眩晕多见痰瘀互结,肝阳上亢等等。1临床辨病与辨证相结合的治疗思蹑洧利于明确疾病诊断,启迪辨证思维,明确论治思路,有利于疾痼的治疗。从以上的眩晕中医辨治的综述来看,说明中医治疗本病疗效确切。这既充分肯定了中医药辨证论治治疗眩晕的作用,但同时也存在着单纯与西药对照是否具有可比性的问题。临床上的研究尚需进一步加强,才有更充分的证据,更具说服力,才能更进一步推广。

 

作者: 2010-1-14
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具