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中国医科大学精品课程-法医病理学练习题

来源:中国鉴定网
摘要:一、选择题1下列哪项不属于尸体剖验必须遵守的基本原则:A客观性B合法性C针对性D科学性E条件性2下列哪项不属于研究个人识别的内容A性别B年龄C种族D职业,无名尸的颅相重令,颅骨复容等。E损伤程度。3下列哪项不属于法医学的研究对象A手术切除病变组织B尸体检查和尸体剖验C活体检查D物证检查和文证......

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一、选择题

1 下列哪项不属于尸体剖验必须遵守的基本原则:
A 客观性
B合法性
C针对性
D科学性
E条件性

2 下列哪项不属于研究个人识别的内容
A 性别
B 年龄
C种族
D职业,无名尸的颅相重令,颅骨复容等。
E损伤程度。

3 下列哪项不属于法医学的研究对象
A手术切除病变组织
B尸体检查和尸体剖验
C活体检查
D物证检查和文证审查
E现场勘验

二、填空题

1 法医学研究死亡应包括( )、( )、( )、( )、( )、( )

2 法医学鉴定程序包括( )、( )和鉴定,其中鉴定又包括( )、( )、( )

3 规范的法医学鉴定书应包括( )、( )、( )、( )、( )、( )六部分

三、简答题

1 法医病理学
2 法医学
3 法医病理学的主要任务是什么?
4 用福尔马林固定液有何有缺点?常用福尔马林固定液的浓度是多少?
5 福尔马林固定液在低温下久存容易产生什么物质?对组织切片产生什么影
响?
6 固定液分几类?最常用的单纯固定液有几种?
7 固定液选择标准是什么?
8 用酒精作固定液有哪些有缺点?起固定作用的酒精浓度为多少?


选择题参考答案

1A 2E 3A

填空题参考答案

1
2
3 绪言(前言)、案情摘要、检验所见、分析说明、鉴定结论、鉴定书结尾等五个部分

简答题参考答案

1.法医病理学(forensic pathology)是研究涉及法律有关的伤、残、病、死的变化及发展的规律,目的是为暴力性案件的侦察或审判提供医学证据,运用相关的医学专业知识解决有关暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别,以及致伤物的推断和确定的一门科学。应用该学科的理论、技术及相关的刑事科学技术等,对暴力性案件中伤亡者的尸体进行检验,全面分析得出科学结论,为法律的实施提供科学、公平和公正的医学证据。
2
3
4 优缺点:1)穿透力较强
         2)组织收缩小
         3)对细胞核染色较好
         4)质量较差的福尔马林容易产生福尔马林色素颗粒
         最常用的福尔马林固定的浓度为10%-20%
5.容易产生一种白色的沉淀物质称“三聚甲醛”也称“副醛”。氧化后使固定液产生酸性,失去固定作用。可影响细胞核的染色,同时组织切片中可见福尔马林
色素颗粒,呈黑色的小颗粒既不溶于酒精也不溶于水。
6.固定液分为2大类:一类称为单纯固定液,由一种药剂组成。另一类称为混合固定液或称复合固定液,由两种以上药剂组成。最常用的单纯固定液有两种:酒精,福尔马林
7. 1)具有较强的穿透组织能力,迅速将组织结构固定下来。
   2)不使组织过度收缩及膨胀。
   3)使组织中的蛋白质、糖、脂肪等物质凝固而成为不溶性物质。
   4)硬化组织便于染色。
   5)价格便宜,使用方便。
8.优缺点:1)使用方便,经济
         2)硬化组织
         3)穿透力小
         4)组织收缩厉害
         5)染色效果一般
        酒精起固定作用的浓度为70%-80%。浓度越大组织中的水分越多,组织硬化, 不起固定作用而起脱水作用。

第二章 死亡

一、选择题
1下列哪项不是脑死亡的检查方法 A
A 荧光色素钠点眼试验
B 阿托品试验
C 变温试验
D 脑电图
E 脑超声图

2有无自主呼吸的检查关闭呼吸肌的时间为 C
A 1分钟
B 2分钟
C 3分钟
D 5分钟
E 10分钟

3下列哪项不属于继发性休克 D
A 失血性休克
B DIC
C 微循环环障碍及血管扩张
D 脑震荡休克
E 脊髓休克

4下列哪项不属于脑死亡的临床诊断的哈佛指标D
A 对刺激完全无反应性
B 无自主呼吸
C 颅神经反射消失
D 平线心电图
E 平线脑电图

5下列哪项是诊断脑死亡的检查方法(E)
A瞳孔变形试验
B眼底视网膜血管检查
C微弱呼吸检查
D微弱心跳检查
E变温试验

6下列哪一项不属于假死的鉴别方法(E)
A眼底检查
B结扎指头
C心电图测定
D微弱呼吸的检查
E脑电图检查

7下列哪项不属于法医学研究机械损伤及其他物理性损伤的内容(D)
A损伤的机制,征象,程度,后果,检验方法
B鉴定损伤时间致伤因素
C判断致伤方式和方法
D研究损伤的治疗方法
E判定死亡方式或死亡性质

8锥形镐猛力垂直打击人体头部时,下列哪种损伤很少出现(E)
A类圆形穿孔性骨折
B硬脑膜下血肿
C严重脑挫裂伤
D脑组织外溢
E脑震荡

二、填空题
1( )损伤是法医检验中最常见的( )损伤
2按暴力死分和方式暴力死分为以下三类( )、( )、( )
3死亡过程包括( )、( )、( )
4脑死亡常见检查方法包括( )、( )、( )、( )
5根据心跳和呼吸不可逆性停止作为标志的死亡,其死亡过程大致可分为以下三个时期即( )、( )、( )
6脑死亡的诊断标准包括( )( )( )( )( )。
深度昏迷 ,脑反射消失,无自主呼吸,大脑电沉默,脑循环停止

三、概念题
1假死的原因有哪些?
2何为辅助死因
3何为死亡的诱因
4何为直接死因
5何为主要死因
6何为死亡方式
7何为死亡机理
8何为死因
9何为超生反应
10何为假死
11何为暴力死
12何为自杀死
13何为合并死因
14衰老死
15意外死
16他杀死
17病理性死亡
18肺性死亡
19心性死亡

四、简答题
1何为脑死亡临床诊断的哈佛标准
2阿托品试验的原理
3简述变温试验的原理
4简述假死发生的原因
5简述空气栓塞及其检查法
6急性时相蛋白反应的概念
7何为呼吸机脑?
呼吸机脑是脑死亡病人,由于长期依赖呼吸机维持呼吸和心跳,脑组织发生自溶性改变,表现为淤血,水肿、浸软、软化和液化等改变,此种脑组织的改变称为呼吸机脑。
8脑死亡
9破裂性出血及渗出性出血的区别

 

选择题参考答案 1-5 ACDDE 6-8EDE

填空题参考答案

1机械性损伤,暴力
2自杀死、他杀死、意外死
3濒死期、临床死亡期、生物学死亡期
4 (1)瞳孔固定,无对光反射、无角膜反射、无前庭反射、给身体以强刺激,在脑神经分布区无反射。
5濒死期、临床死亡期、生物学死亡期
6 (1)瞳孔固定,无对光反射(2)无角膜反射(3)无前庭反射(4)给身体以强刺激,在脑神经分布区无反射(5)无咀嚼反射,对吸引管插入气管无反射(6)撤去人工呼吸机,其时间足以使二氧化碳张力上升到呼吸刺激阈以上时,仍无自主呼吸运动出现。

概念题参考答案

1 1 缺氧、失血损害2 电损伤3 损伤致失血、反射性抑制、昏迷等4 麻醉剂过量5 尿毒症等
2 辅助死因是主要死因之外的自然性疾病或损伤,它们本身不会致命,但在死亡过程中起到辅助作用。
3 诱因即诱发身体原有潜在疾病恶化而引起死亡的因素,包括各种精神情绪因素、劳累过度、吸烟、外伤、大量饮酒、性交、过度饱食、饥饿、寒冷等。这些因素对健康人一般不会致命,但对某些重要器官有潜在性病变的人,却能诱发疾病恶化而引起死亡。
4直接死因(direct cause of death)是指直接引起死亡的原因。在法医学中常见的直接死因有:感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭
5
6暴力死如何得以实现,称为死亡方式
7死亡机制是指由损伤或疾病引起的、最终导致死亡的病理生理过程,是各种不同的死因通向死亡终点的几条共同通道。
8死因是指直接或间接促进死亡的疾病或损伤,即导致死亡发生的疾病、暴力或衰老等因素。
9 超生反应是整体死亡后某些器官、组织生活能力的反应。生物学死亡是死亡过程的最后阶段,该过程是由临床死亡期发展而来,呼吸、循环以及脑、心等脏器功能永久性丧失。但有些对缺血缺氧耐受性强的组织器官,如皮肤、粘膜、结缔组织等还有生命功能,并对刺激可发生反应,称为超生反应。 10人的循环、呼吸和脑的机能活动高度抑制,生命活动处于极度微弱状态,用一般的临床检查方法查不出生命指征,从外表上看好像人已经死亡,但实际上人还活着,这种状态称为假死。
11暴力死也称非自然死亡或非正常死亡,暴力可以是别人施加的,也可以是自己实施的,或因某种意外造成,通常有以下几种:自杀死、他杀死、意外死
12自杀死指蓄意地自己对自己施加暴力手段中止自己的生命的事件。
13联合死因又称合并死因,是两种或两种以上难以区分主次的死因在同一案例中联合在一起引起死亡而共同构成死因。
14生理性死亡也称衰老死,指由于机体自然衰老,体内各组织器官的生理功能逐渐减退直至衰竭,尤其是脑、心或/和肺功能的自然衰竭以至不能维持生命功能而导致的死亡。
15意外死指未曾预料到的、非故意的行为所造成的死亡。
16他杀死指用暴力手段剥夺他人生命的事件。
17病理性死亡指由于各种疾病的发展、恶化而引起的死亡,习惯上称为病死即病理性死亡。
18呼吸性死亡是指源于呼吸系统,尤其是肺的疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起的死亡,也称肺死亡。
19心性死亡是指源于心脏疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起的死亡,包括心外膜、心肌、心内膜、心冠状动脉系统和传导系统的各种病变、损伤以及心律失常等。

简答题参考答案

1 哈佛标准(1968年)1.脑昏迷不可逆转 对刺激完全无反应,即使最疼痛的刺激(压眶)也引不出反应。2.无自动性呼吸 观察1小时,撤去人工呼吸机3分钟仍无自动呼吸。3.无反射 包括瞳孔散大、固定、对光反射消失;转动患者头部或向其耳内灌注冰水也无眼球运动反应;无眨眼运动;无姿势性活动(去大脑现象);无吞咽、咀嚼、发声;无角膜反射和咽反射;通常无腱反射。4.平直脑电图 即等电位脑电图,记录至少持续10分钟。上述各试验在24小时后还需要重复一次,并且必须排除低温(32.2℃以下)、中枢神经抑制剂如巴比妥酸盐中毒等情况后,以上结果才有意义。后又增加了应排除代谢性神经肌肉阻滞剂中毒、休克及5岁以下的儿童。同时检测方法上增加了脑血管造影和放射性核素检查以证明脑血流的停止。

2

3
4假死是脑缺血、缺氧和高度抑制的结果,可见于扼颈、勒颈、缢颈、溺水等机械性窒息,尤其是新生儿窒息;中枢神经抑制性药物中毒,如催眠药、麻醉药、鸦片、吗啡等,也包括一氧化碳中毒;身体降温包括人工降温、低温治疗、低温麻醉以及身体寒冷、冷冻;严重晕厥、电休克、脑震荡、脑出血、癫痫发作后、强烈精神刺激后、日射病、热射病;霍乱或砷中毒所致强烈腹泻和脱水、产后大出血、营养障碍以及尿毒症等时。小儿尤其是新生儿、早产儿,大脑对缺氧的耐受性差,容易出现假死状态。在成人,有人提出容易发生假死的五种情况酒精中毒、贫血、低氧血症;电流损伤;损伤,尤其是脑损伤;阿片、催眠药及麻醉药;尿毒症及糖尿病性昏迷。
5
6
7呼吸机脑指病人的脑功能完全不可逆地丧失即脑死亡后,在呼吸机长期支持下所发生的脑改变。脑缺氧、细胞膜通透性增强、细胞内钾逸出,脑水肿、颅内压增高、脑疝形成、颅内压超过体动脉压导致脑血流停止,细胞溶解,但因此时脑循环已经完全停止,而不能出现白细胞浸润等生活反应,此时的脑细胞死亡,实为死后自溶。
8脑死亡是包括大脑、小脑和脑干在内的 全脑功能完全的,不可逆的 停止。此时不论心跳、呼吸和脊髓功能是否存在,即可宣告死亡。
9
破裂性出血 渗出性出血
出血原因 血管破裂 血管受压 静脉淤血
邻近组织 撕裂伤 受压之征,肌肉受压
出血量 较多 较少


第三章 死后变化

一、选择题
1下列哪项不是早期尸体现象
A 尸冷
B 尸僵
C 泥炭鞣尸
D 尸体痉挛
E 角膜混浊

2下列哪一项属于保存型尸体现象
A 尸体痉挛
B 尸僵
C 皮革样化
D 尸蜡
E 白骨化

3生前出血伴有纤维蛋白的出现,其组织学检查可用以下方法,但除外
A PAS染色
B Weigert-Schueinoff染色
C 磷钨酸苏木素(PTAH) 染色
D Martius猩红蓝染色
E 苏丹Ⅲ染色

4皮下出血几天能见到含铁血黄素
A 1天
B 2天
C 3-4天
D 1周
E 1个月

5皮下出血大约在几小时后出现中性血细胞反应
A 1小时
B 2小时
C 4小时
D 8小时
E 16小时

6下列哪项不属于皮下出血与尸斑的鉴别要点
A 血色斑迹的分布
B 边界是否清楚
C 压之是否退色
D 切开有无滴状物流出
E 镶边挫伤带

7生活反应的生化表现为外伤后激素的反应,其中有一项是不正确的:
A.皮质醇升高
B.肾上腺素升高
C.ACTH升高
D.胰高血糖素升高
E.胰岛素下降

8下列哪项不属于尸体现象的法医学意义
A确证死亡
B推断致伤物
C推断死亡时间
D提示死亡原因
E反映死亡时躯体的位置和状态

9急性时相蛋白反应中以下哪种蛋白在外伤后升高最快?
Aα-1酸性糖蛋白
Bα-1抗胰蛋白酶
C纤维蛋白原
D血红素结合蛋白
EC 反应蛋白

10急性时相蛋白反应中以下哪项正确?
A是机体对外伤和感染的特异性反应
B常伴有白细胞减少
C与肌肉崩解负氮平衡有关
D常伴铁锌浓度的升高
Eα-1酸性糖蛋白升高最快

11死后器官和组织也能发现自发性出血,但以下哪种情况不是死后继发性出血
A尸斑和坠积性淤血明显处出现的淤点或瘀斑
B颅内热血肿
C尸体解剖时颈部软组织受损伤出血
D腹腔内大失血死,胰腺周围出血
E 腹腔内大失血死,肠管内柏油样变

二、填空题

1早期尸体现象包括( )( )( )( )( )( )( )( )
2生前出血的特征包括( )( )( )( )
3炎症是最常见,最基本的生活反应,包括( )( )( )( )
4早期尸体现象包括( )( )( )( )( )( )( )( )
5保存型尸体现象包括( )( )( )
6毁坏型的尸体现象包括( )( )( )
7晚期尸体现象包括( )和( )两类
8弥漫性血管内凝血(DIC)是一种生活反应,其病理变化是( )( )( )( )
9尸僵形成的学说主要包括( )、( )、( )
10尸体现象可分为( )和( )两大类
11死亡征象包括( )( )( )( )( )( )( )( )( )。

三、简答题

1试述尸斑的法医学意义。
2皮革样化
3木乃伊
4腐败
5何为尸冷
6何为尸斑
7何为尸体的局部干燥
8何为自溶
9何为尸体痉挛
10何为尸僵
11何为角膜混浊
12何为肌肉松弛
13何为尸体现象
14生活反应的概念
15超生反应的概念
16简述尸僵的形成机理
17简述早期尸体现象的法医学意义
18简述影响尸温下降的因素
19简述尸冷的法医学意义
20简述生前出血与死后出血的鉴别.
21简述尸体痉挛的法医学意义
22简述肌肉松弛的法医学意义
23何为Larcher斑


选择题参考答案

1-5 CDECC 6-10 EXBEC 11 E

填空题参考答案

1肌肉松弛,皮革样化,角膜混浊,尸冷,尸斑,尸僵,尸体痉挛,自溶
2出现纤维蛋白,出现弹力纤维,白细胞反应,血栓形成
3充血,渗出,变质,增生
4尸冷,尸斑,局部干燥,角膜混浊,肌肉松弛, 尸僵,尸体痉挛,自溶
5木乃伊,尸蜡,泥炭鞣尸]
6腐败,浸软,白骨化
7毁坏型,保存型
8广泛微血栓形成,周围血液中出现巨噬细胞,出血现象,梗死性病变
9 乳酸学说,神经因素学说,三磷酸腺苷学说
10早期尸体现象,晚期尸体现象
11心跳停止,自主呼吸停止,瞳孔散大,对光反射消失,其他各种反射也消,肌肉松弛,皮肤苍白,体温冷却,皮肤粘膜干燥,尸斑出现,尸僵出现。
简答题参考答案
1判断尸体曾否被移动, 尸斑与皮下出血的区别,与内部器官淤血的区别
2尸表皮肤较薄的局部因水分迅速蒸发,干燥变硬,而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样的变化称为皮革样化,也称局部干燥。
3尸体处在干热或通风条件良好的环境中,水分迅速蒸发而不发生腐败,以干枯状态保存下来,称为干尸或称木乃伊。
4蛋白质因腐败细菌的作用而逐渐分解和消失的过程称为腐败。
5人死后,因新陈代谢停止、不再产生热量,尸体原有热量不断散发,使尸温逐渐下降至环境温度,或低于环境温度,称尸冷。
6尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管,并在该处皮肤呈现有色斑痕称为尸斑。
7尸表皮肤较薄的局部因水分迅速蒸发,干燥变硬,而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样的变化称为皮革样化,也称局部干燥。
8人死后,组织、细胞因受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏、溶解,使组织变软、甚至液化,称为自溶。
9死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵直,使尸体保持着死时的动作和姿态,称为尸体痉挛。
10人死后,各肌群发生僵硬并将关节固定的现象称为尸僵。
11角膜的透明度减低,直至完全不能透视瞳孔,呈灰白色样外观,称角膜混浊。
12人死后肌张力消失,肌肉变软,称为肌肉松弛。
13人体死后受物理、化学以及生物学等各种内外因素的作用,在尸体上发生各种变化称为死后变化;这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象,故亦称尸体现象。
14
15生物个体死亡后,其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能,对刺激发生一定反应的能力称为超生反应。
16人体肌肉依靠足够量的ATP保持弹性和收缩性。在活体内,因新陈代谢使ATP的产生和分解维持相对平衡,在ATP酶作用下,ATP分解成ADP和磷酸,产生的能量使细肌丝向粗肌丝之间滑行,肌节缩短,使肌肉保持正常的舒缩功能。人死后,新陈代谢停止,ATP不再产生,而持续分解,当其含量减少至正常的1/4时,肌动球蛋白分离停止,使肌肉保持收缩凝固状态,形成尸僵。
17
18尸温是推断死后经过时间的重要依据之一。
19尸温是推断死后经过时间的重要依据之一。
20
21由于尸体痉挛可保持着死者生前最后时刻全身或身体局部某些肌群的收缩状态,故对分析案情性质具有重要意义。
22发生肌肉松弛的尸体因皮肤和肌肉失去弹性和张力,在受压部位可形成反映接触物体表面形态的特征性压痕,且不易消失而保留相当长的一段时间。据此可推测死后尸体的停放地点和姿势及有无移尸。
23由于眼球结膜和巩膜可因水分丧失而变薄,是巩膜下面的脉络膜层的色素呈现,在眼球外侧形成深褐色或黑褐色的三角形,椭圆形的干燥斑。

第四章 死亡时间推断

一、选择题
1根据以下尸体现象的程度:尸僵开始缓解,角膜混浊加重,瞳孔可辨,腹部出现尸绿,口鼻眼蝇卵或蛆出现,其死亡时间为
A 12-15小时
B 24小时
C 24-48小时
D 2-3天
E 3-4天

2根据死后肝脏酶活性下降甚至消失的变化规律推断死亡时间,其中丁二酸脱氢酶,乳酸脱氢酶,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,其活性完全消失的时间是
A 4小时以内
B 12-18小时
C 36小时
D 48小时
E 72小时

3根据以下尸体现象的发生程度,尸斑大片融合,指压不退色,尸僵延及全身,角膜轻度混浊,推断死亡时间为
A 1小时以内
B 1-4小时
C 4-6小时
D 6-12小时
E 12-15小时

4若尸体所处环境温度为16-18℃,或15-20℃,尸体直肠温度在头10小时和10小时后每小时下降分别为多少度
A 1℃ 1.5℃
B 1℃ 0.5 ℃
C 0.5℃ 1℃
D 1.5℃ 1℃
E 2℃ 1℃

5以下哪一尸体现象在推断死亡时间上意义不大
A 尸温测定
B 角膜混浊程度
C 尸僵
D 尸体痉挛
E 尸斑

6死后肝内乙醇脱氢酶,辅酶脱氢酶Ⅰ及α-甘油磷酸酯脱氢酶活性完全消失,其死亡时间
A 6小时
B 12小时
C 18小时
D 36小时
E 48小时

7出血后几天可以见到不含铁的色素(橙色血晶)
A 1天
B 2天
C 3-4天
D 1周或9-11天
E 1个月

8根据尸温、尸斑、尸僵等尸体现象推断死亡时间在以下哪种情况下有意义
A 尸体腐败发生以前
B 腐败发生以后数周
C 腐败发生以后数月
D 尸体低温保存
E 尸体冰冻保存

9以下哪种是尸冷测量的最好部位,既准确又方便易行
A肝脏温度
B脑池温度
C腋窝温度
D口腔温度
E皮下温度

10急性时相蛋白反应中蛋白浓度升高首先有( )小时的慢时相
A2小时
B4小时
C6小时
D12小时
E24小时

11急性时相蛋白反应期间,皮质醇升高约在第( )小时达高峰
A2小时
B4小时
C6小时
D12小时
E24小时

12急性时相蛋白反应中白细胞的增高在第( )小时达高峰
A1-2小时
B2-4小时
C4-6小时
D6-8小时
E8-0小时


选择题参考答案

1-5 BDDBD 6-10 DDAAC 11-12 CE

第五-十四章机械性损伤习题

一 填空题
1下列哪项不能作为判定入射口的依据
A皮肤创口中心组织缺损
B创口周围皮肤外翻
C挫伤轮
D擦拭轮
E烟晕火药颗粒

2下列哪项不属锐器创的特点
A创腔间有组织间桥
B创角锐利
C创缘整齐
D创壁平整
E创底整齐

3下列哪项不能鉴别切创和砍创
A创口位置
B创腔
C创角
D创缘
E创底

4下列哪项不属于坠落伤的特征
A创口可检出金属碎屑
B体表损伤轻于体内损伤
C着力处的远隔部位可见严重损伤
D广泛严重损伤都是一次性巨大暴力所致
E发生多处骨折

5下列哪项不属于撕裂创的特点
A创口呈直线形
B创缘整齐
C创口长且大于创底
D无挫伤缘
E创角锐利

6下列哪项不属于切创的特点
A创缘平整
B创壁光滑
C创底小于创口
D创底平整
E创角锐利

7下列哪项不属于他杀切创特点
A切口位于颈部和其它部位
B常有试切创
C切创刀口方向零乱
D伤势较重
E常在卧位造成

8机械性损伤时法医学的鉴定任务是:
A认定致伤物
B判断损伤的形成时间和损伤程度
C判断伤后有无有意识的行为能力
D判断致伤方式
E以上各项均是

9下列哪项不是外伤性脑内血肿的发生原因
A高坠
B车祸撞击
C锐器砍击头顶部
D钝器重复打击头部
E脑脊液冲击脑室室管膜

10下列哪项不是急性硬膜下血肿的症状
A伤后出现昏迷,持续时间较长
B脑疝
C瞳孔散大,眼外肌麻痹
D肢体进行性瘫痪
E伤后3周以上出现头痛、呕吐、视力模糊

11在车撞人后逃跑的案件要特别注意检查受害者的衣服,下列哪项不属于车撞人后衣服上留下的痕迹
A衣服上有撞落的油漆或碎玻璃
B有擦上的油污
C有车轮胎印痕 
D有衣服扣的脱落
E有粘上的泥土

12下列交通事故,哪项不属于蓄意谋杀
A驾驶者蓄意将车开向别人,将其撞到压过致死
B司机故意高速驶向障碍物或驶落悬崖或江河致死
C故意破坏汽车机件或偷换润滑剂致司机驾驶过程中不能控制汽车而发生车毁人亡
D故意把行人撞挤于车头及外侧物体之间,导致死亡
E司机驾驶过程中突然发生心脏或脑的急死而死亡导致汽车失控,撞死行人

13下列交通事故中哪项属于交通意外
A将人杀死后利用斜坡或悬崖伪装现场
B故意毁坏或拆除汽车零件使得车在途中失控而车毁人亡
C利用车辆进行自杀或者企图嫁祸别人
D司机载驾驶过程中,突然发生斯内脏或脑的急病死亡
E出事司机未死,乘车人死亡,司机称是死者开了她的车

14检查交通事故时法医病理学者最适当的是哪项工作
A进行现场勘查
B检查车辆损坏程度
C检查车辆、车胎、车底有无血痕、撞痕及附着物等
D对死者进行全身的系统尸体解剖
E对存活的驾驶员进行身体检查和精神神经状态检查

15最常见最重要的 内部器官震荡是
A 心
B 肺
C 脑
D 肝
E 脾

16下列哪项不属机械性损伤中外力作用方式:
A牵拉
B 压缩
C 剪切
D折曲和扭转
E 应力

17造成机械性损伤最关键因素是:
A人体组织
B致伤物
C 运动状态
D 力
E 损伤时间

18下列哪项不属于钝器作用方式:
A棍棒打击人体头部
B盲人撞击电线柱
C高坠
D汽车与外人相撞
E子弹射入人体

19外伤性骨折最重要最常见的是:
A肋骨骨折
B颅骨骨折
C四肢骨折
D脊柱骨折
E盆骨骨折

二 填空题

1创有()()()()()()。
2在机械性损伤形成过程中基本因素是()()()。
3射入口由于弹头的作用在皮肤上形成的损伤有()()(),枪弹其它成分所致的
4损伤有()()()()
5机械性损伤时法医学鉴定的任务是()( )( )( )( )( )。
6徒手伤包括( )( )( )( )( )( )( )。
7高坠的现场必须勘验( )( )( )( )。
8机械性损伤致死的原因是( )( )( )( )( )( )( )。

三 简答题

1挫伤
2创
3损伤


一 选择题参考答案

1-5 BABAC6-10 CBECE11-15 DEDDC16-19EDEB

二 填空题参考答案

1(创口)(创缘)(创腔)(创角)(创壁)(创底)
2(人体组织)(致伤物)(力)
3()()()
4(中心组织缺损)(挫伤轮)(擦拭轮)(烟晕)(颗粒灼伤)(枪口印痕)(炭氧血红蛋白形成)
5(认定致伤物)(判定损伤形成时间)(判断损伤程度)(判断伤后有无有意识的行为能力)(致伤的方式)
6(指端所致损伤)(拳击伤)(脚踢伤)(掌击伤)(头撞伤)(咬伤)
7(起点)(空间)(着地点)(衣物的检查)
8(出血及失血)(吸入性窒息)(挤压综合症)(栓塞)(重要器官功能障碍)(休克)(感染)

三 简答题参考答案

1 皮肤受钝性暴力作用,造成皮肤非开放性损伤,伴有皮内皮下软组织血管破裂出血者称为挫伤。
2 暴力作用于人体超过皮肤弹性极限,使皮肤、皮下组织甚至血管和神经,肌肉都发生断裂,这种损伤称为创。
3 损伤是机体对致伤因素作用的一种反应,表现为组织结构的破坏和功能障碍。
第十章 颅脑损伤
一、填空题
1以下哪种情况不能导致颅骨骨折
A 雷击
B 头部受钝力打击
C 死后焚尸
D 高坠
E 日射病

2下列哪项不属于硬膜外血肿,非典型的死亡过程
A.头部外伤,硬脑膜膜自颅骨内板剥离,硬脑膜表面血管撕破
B.原发性脑损伤,伤后持续昏迷,与血肿引起脑压迫所致昏迷重叠而无中间清醒期直至死亡
C.头部前后受挤压,两侧颞鳞部位发生骨折和该部位的脑膜外血肿,直接着力部位不发生血肿
D.暴力直接作用于额部引起额极硬脑膜外血肿,血肿直接压迫大脑,出现双下肢瘫痪
E.头部外伤,出现意识障碍,意识清醒后出现清醒阶段随后出现剧烈头痛,频繁呕吐。

3下列哪项不属于脑性休克的症状
A.头部受震动后,立即出现意识丧失
B.面色苍白,出冷汗
C.偏瘫,失语及震动侧的同侧偏盲
D.脉搏微弱,呼吸减慢,瞳孔散大或缩小
E.全身肌肉松弛,肌张力减低,生理反射消失

4下列哪项不属于继发性脑干损伤的发生原因
A.颅内血肿
B.颅骨凹陷性骨折,没有伤及脑干
C.脑挫伤
D.脑水肿
E.颅内压增高

5下列哪项不属于原发性外伤性小脑出血的特征
A小脑出血是直接受到外力作用所致
B动眼神经,外展神经麻痹,吞咽障碍
C受伤小脑多为一侧小脑底部
D常伴有薄层硬膜下出血,很少形成血肿
E切面可见多数出血灶坏死灶融合成片

6下列哪项不属于脑干继发性损伤症状
A两侧瞳孔相继散大,对光反射消失
B颈强直,恶心,呕吐
C眼球固定
D去大脑僵直
E呼吸停止后,心跳可持续数小或数日

7下列哪项不属于脑挫伤早期的光学显微镜下的特点
A除出血外,皮层毛细血管受损,血管收缩,管腔空虚,血管周围红细胞聚集,周围脑组织充血及反应性出血
B受损的神经原可皱缩或肿胀,胞浆呈空泡变性或液化坏死
C受伤后6—12小时开始出现,血管内皮细胞和外膜成纤维细胞增生,小胶质细胞增生,残存神经细胞呈缺血性变
D脑水肿伤后即刻出现
E蛛网膜明显增厚,胶质(原)纤维明显增生

8下列哪项不属于颅脑损伤的致伤因素
A暴力的大小
B头皮挫裂创
C速度,放向
D作用次数
E致伤物的性状及受伤的体位

9下列哪项不属于外伤性血管源性脑水肿的发生原因
A脑外伤后血管屏障破坏
B脑血管通透性增加
C血浆蛋白质从损伤处的血管壁漏出
D电解质从损伤处的血管壁漏出
E脑外伤后脑缺氧血管通透性增加

10下列情况可引起珠网膜下腔出血,除外
A雷击
B日射病与热射病
C 珠网膜下腔血管畸形
D脑挫伤
E典型缢死

11下列哪项不属于硬脑膜外血肿肉眼所见特点:
A血肿呈红果酱样
B 扁平状
C 体积大小不一,直径不超过10到20厘米
D重量不等100到400克
E血肿在颅顶部与颅骨内板粘连。

12下列那项不属于头皮下出血
A帽状腱膜外血肿
B帽状腱膜下血肿
C头皮下肌肉血肿,
D外骨膜下出血
E骨内膜出血

13下列哪项不属于颅底损伤
A骨窦内出血
B颅盖骨与颅底骨联合骨折
C间接骨折
D对冲性颅底骨折
E冲击性颅底骨折

14下列那项不属于硬脑膜下血肿的发生原因
A桥静脉撕裂
B皮质血管破裂
C静脉窦撕裂
D脑皮质挫裂伤
E骨折线伤及脑膜中动脉主干和前支

15下列那项不属于引起迟发性死亡的原因
A迟发性脑出血
B外伤性脑干血肿
C外伤性脑积水
D外伤性脑疤痕灶导致癫痫发作并窒息死亡
E下丘脑损伤后,引起内分泌障碍等

16以下那项有关“硬脑膜外热血肿”的描述不正确
A与硬脑膜紧密粘连
B出血范围大与颅骨紧贴
C无生活反应
D不含脂肪
E呈蜂窝状

二、填空题

1头皮损伤的病理变化包括( )( )( )( )( )( )
2颅脑损伤近期死亡机理包括( )( )( )( )( )( )
3颅盖骨损伤的类型( )( )( )( )( )( )( )( )( )( )
4脑挫伤的机理是( )( )( )
5外伤性脑疝的类型有( )( )( )( )( )
6原发性脑干损伤的症状与死因是( )( )( )( )( )( )( )
7脑挫伤的类型有( )( )( )( )( )( )( )
8原发性脑干损伤的病理变化是( )( )( )( )

三、概念题

1脑挫伤
2迟发性死亡
3迟发性外伤性脑内出血
4外伤性脑水肿
5外伤性脑软化
6外伤性脑疝

四、简答题

1小脑扁桃体疝的主要病理改变是什么?
2非外伤性蛛网膜下腔出血的原因是什么?
3扣带回疝的发生原因是什么?
4外伤性脑水肿光镜下特点是什么?
5迟发性外伤性脑内出血发生原因是什么?
6外伤性与非外伤性脑内血肿如何鉴别?
7海马钩回疝的症状是什么?
8海马钩回疝的机理是什么?
9前额部头皮外伤时为什么导致眼窝周围皮下出血?
10头皮的 真皮层为什么对颅脑有明显的保护作用?
11为什么头皮的真皮内出血能反映出饨器作用面的轮廓或形状?
12铁耙伤打击头部的特点?
13如何推断颅骨损伤的打击次数及顺序?
14头部棍棒打击伤的特点?
15交通事故中自杀事件包括什么?
16简略回答锄头刃伤的特点?
17颅骨损伤,打击点的推断根据是什么?


选择题参考答案

1-5 EECBB 6-10 BEBEE 11-15 EEEEB 16 D

填空题参考答案

1表皮剥脱,皮内出血,皮下出血,挫裂创,头皮挫碎,头皮撕脱
2出血性休克,生命中枢破坏,震荡,脑疝压迫,感染,空气栓塞
3骨面压痕,骨面擦痕,骨内出血,颅骨削创,线状骨折,粉碎性骨折,凹陷性骨折,穿孔性骨折,骨缝离合,乒乓球样凹陷。
4直线加速运动,减速运动,旋转运动。
5海马沟回疝,小脑扁桃体疝,扣带回疝,小脑蚓部疝,蝶骨脊疝
6持续性意识丧失;瞳孔变化无常时大时小;常出现眼球不协调两眼同向偏视或同向运动障碍;去大脑强直发作频繁;肌张力和健反射亢进,病理反射阳性等锥体束征;开始呼吸快,继而慢且深,最后出现病理呼吸,心律不齐,脉搏微弱以至停止等生命体征改变;中脑损伤出现动眼神经麻痹,桥脑损伤出现外展神经和面神经麻痹,延髓损伤出现吞咽困难等颅神经损害体征。
7冲击伤,对冲伤,中间冲击伤,骨折型脑挫伤,脑疝型脑挫伤,滑动型脑挫伤。
8脑干出血,脑干软化,脑干局限性水肿,脑干震荡。

概念题参考答案

1头部受外力作用引起脑组织出血坏死,称为脑挫伤。
2颅脑外伤后,当时未出现明显的脑神经症状或症状轻微,短时间内消失。但经过数周数月甚至数年后,突然出现脑神经症状后而死亡,称为迟发性死亡。
3头部外伤后,症状已消失或不明显,经数日数周(多为三周左右)或数月甚至数年后,突然出现脑出血症状和体征而死亡,称为迟发性外伤性脑内出血。
4脑损伤后引起脑组织含液量异常增多,脑体积增大,脑重量增加,称为外伤性脑水肿。
5头部外伤后,大脑动脉血栓形成,导致该动脉及支配的脑组织软化,有的为头部外伤性脑出血管痉挛,造成散在的境界不清的软化灶,称为外伤性脑软化。
6颅脑外伤后引起颅内压增高,脑组织从压力较高处经过解剖学的缝隙或孔道向压力较低处移位,压迫临近脑组织导致脑功能障碍乃至坏死出血,称为外伤性脑疝。

简答题参考答案

1小脑扁桃体疝又称枕骨大孔疝,是颅脑损伤后极其常见,危害最为严重的一种病变。枕骨大孔前后径约3.5cm,下缘位于延脑与脊髓的衔接平面;还有左、右椎动脉及多根神经通过枕骨大孔。延髓在枕骨大孔的前部正中,后部为小脑延髓池。延髓后组脑神经核、呼吸及循环中枢均位于枕骨大孔上缘。外伤后脑水肿,特别是小脑幕下压力增高时,小脑延髓随之受压,两侧小脑扁桃体及其邻近小脑组织逐步向下移位,颅内压继续增高时,上述脑组织经大孔突入椎管内,构成小脑扁桃体疝。引起呼吸骤停而死亡。
2
3扣带回疝又称大脑镰下疝。额顶部一侧发生颅内血肿,局部颅内压增高,使大脑半球内侧面的扣带回及其毗邻额回经大脑镰下缘向对侧移位,尤其在大脑镰下缘的前2/3段易发生。因此处血肿先将胼胝体下压,增大了胼胝体与大脑镰下缘之间的距离。大脑镰下缘在突出的额叶内侧面上形成较深的压痕,使大脑前动脉及分支的胼缘及胼周动脉受压,引起大脑半球内侧面后部的脑组织软化或坏死,造成对侧下肢的轻度瘫痪及排便功能障碍等症状。扣带回疝本身不至于死亡,但可反映出额顶部外伤及颅内血肿导致颅内压升高的程度,并能加重其他脑疝。
4光镜下神经元呈缺血改变,星形胶质细胞肿胀,毛细血管内皮细胞肿胀,血管周围间隙增宽,有蛋白性液体渗出。白质明显水肿,胶质细胞周围,有蛋白性液体。
5(1)脑外伤引起脑实质小软化灶,其周围脑组织由于血液循环障碍而发生脑组织缺血性坏死,在血压激升时发生血管破裂,引起脑出血。此种血肿一般直径为5-10cm少数可达15cm以上,有的呈多发性。(2)脑外伤数周后由于外伤性原发性脑出血,引起血管壁内出血或血管周围出血,形成假性动脉瘤。在情绪激动时,血压激升,突然发生破裂出血。
6
外 伤 性 非 外 伤 性
外伤史及外伤旁证 有 无
出血来源 脑挫伤部位血管破裂 脑血管疾患破裂
数目 多为多发 多为单发
部位 多见于额颞叶白质内 多为大脑中动脉分布区域
范围 较小 较大
混合血肿 与硬脑膜下并发 无
7出现疝侧动眼神经不全麻痹和双侧肢体的轻度瘫痪;双侧瞳孔散大及眼球运动麻痹;意识障碍和脑实质内出血;植物神经紊乱及形成脑积水。
8小脑幕游离缘与鞍背环绕成一个前宽后窄的缝隙,中脑和大脑后动脉通过此缝隙。颞叶的钩回,海马回及邻近的舌回均位于小脑幕上,并紧邻于小脑幕的游离缘,如果这些结构超越小脑幕游离缘下3mm以上,即可形成海马钩回疝。
9前额部头皮与额骨之间有潜在的空隙,此处损伤出血时,能导致眼窝周围皮下出血,外观呈紫蓝色,如同熊猫眼状。
10头皮的真皮层比别处皮肤的真皮层具有一定的弹性和韧性,能缓冲外力冲击,延长其作用时间。
11真皮层内血管丰富,在着力部位易出现真皮内出血,由于真皮层的胶原纤维致密,能使皮内出血局限化,境界清楚,常可通过表皮曾清晰反映出钝器作用面的 轮廓或形状。
12耙背和耙揸同时作用头部造成Y形挫裂创,创缘不整,伴有组织挫碎及颅骨骨折;耙背打击头部以头皮挫裂创伴有凹陷骨折为多见;用耙齿打击头部时可造成耙齿刺创。
13两条以上骨折线的方向不一致,并有互相截断,为二次以上着力形成,第一次打击的骨折线较长,第二次打击的骨折线不超越前者;粉碎性骨折的碎骨片重叠移位,其碎骨片凹陷最深处是最先发生的骨折。
14形成条形或椭圆形皮下血肿;形成条形挫裂创;创缘有镶边挫伤带;创角较钝,断端可有撕裂。
15行人故意撞向正在行使中的汽车或钻如轮下;故意驾车高速驶向障碍物或驶落悬崖或江河等。
16创口宽,创面钝圆,创缘不整齐,创壁不平,创腔不深,如锄刃钝或卷刃及缺口,则可见有挫伤缘及组织间桥。
17颅骨表面压痕或擦痕处;线状骨折的内板骨折最重处;粉碎性骨折的碎骨片的最多处;凹陷骨折,凹陷的最突出处;颅前凹对冲性骨折,着力点在枕部或顶部;骨折断内有头发处;套环状或阶梯状骨折最深处。

第十五章 机 械 性 窒 息

一、选择题
1勒死的机理不包括:
A 压迫呼吸道
B 压迫颈部血管
C 压迫颈动脉窦
D 刺激迷走神经
E 颈髓撕裂

2下列扼颈的后遗症中,哪项不属于此列
A 逆行性遗忘
B 失音症及吞咽困难
C 神经过敏
D 支气管肺炎
E 恐怖性神经病

3性窒息的特点具有下列几种,但除外
A 是性心理及性行为变态者的自杀方式
B 死者所在场所常是隐蔽而僻静之处
C 窒息方式多样,如缢吊或头面部罩塑料袋等
D 这种奇异的窒息方式是性心理及行为变态的表现
E 性窒息者绳套奇特复杂,常被误认为他杀

4关于缢型以下哪项论述不正确
A 是性心理及性行为变态者的自杀方式
B 死者所在场所常是隐蔽而僻静之处
C 窒息方式多样,如缢吊或头面部罩塑料袋等
D 这种奇异的窒息方式是性心理及行为变态的表现
E 性窒息者绳套奇特复杂,常被误认为他杀

5下列哪项不是溺死的形态学变化
A 尸斑浅淡
B 皮肤树枝状纹
C 手中抓有异物
D 皮肤膨胀脱落
E 尸体温度较低

6下列哪项不是生前溺死的特点
A 口中有白色蕈状泡沫团块
B 仅上呼吸道有少量液体
C 水性肺气肿
D 胃中有溺液
E 手中抓有异物

7机械性窒息包括以下几种类型,但除外
A 压迫颈部所致的窒息
B 闭塞呼吸道孔道所致的窒息
C 异物阻塞呼吸道所致的窒息
D 胸部贯通伤所致的血气胸
E 溺死

8某女被发现死于自己家中,现场有搏斗、动乱迹象,尸体体表检查见颈部两有
圆形、新月形的皮肤表皮剥脱伴皮下出血,颜面、双手及背部体表处散在的点片
状表皮剥脱,其余无明显异常。根据以上叙述,应高度怀疑那种致死原因
A 缢死
B 扼死
C 勒死
D 意外灾害死
E 以上全不是

9有关捂死论述,以下哪项不正确:
A.他杀捂死多见于杀婴或杀害体弱年迈的老人
B.罕见用捂死的方式进行自杀者
C.捂死者窒息过程较长,窒息症状及改变较明显
D.被捂死着身体上多有抵抗伤存在
E.确定捂死应结合尸检,现场勘验及情况调查综合分析

10下列哪项不是他勒的特点:
A.现场常有杂乱或打斗的状况
B.被害者口中可塞有异物
C.颈部绳套缠法多圈且勒得很深
D.勒沟上下边缘可有指甲抓痕
E.以上全不是

11机械性窒息尸体外表征象表现应除外下列哪项:
A.玫瑰齿
B.尸斑明显而广泛,但出现较晚
C.颜面部淤血发绀
D.眼结膜和颜面部皮肤瘀点性出血
E.以上全不是

12下列勒死的机理中应除外:
A.压迫呼吸道
B.压迫颈部血管
C.压迫颈部神经
D.刺激颈动脉窦
E.脑出血
13下列溺死的经过和症状中,哪一分期不正确:
A.前驱期
B.呼吸困难期
C.失神期
D.呼吸暂停期

14关于机械性窒息,以下哪项不正确
A所有外窒息均表现出缺氧和CO2蓄留
B窒息过程所发生的一系列变化取决于机械性暴力的性质作用方式和其发生速度程度及持续时间等因素
C机体各系统中,以中枢神经系统改变最严重
D窒息的发生发展是一个连续的过程,根据临床表现分为6期
E各期的时间长短和表现明显与否存在着个体差异

15下列检查所见有助于对缢沟与缢索的同一认定
A缢沟的位置和方向
B内部缢沟的特点
C缢沟的数目
D缢沟的印痕和附着物
E缢沟的生活反应

16以下哪项不是认定生前缢死的特点
A全身血液呈暗红色流动性
B缢沟由表皮剥脱,边缘散在点状出血
C内脏淤血明显,肺出血水肿
D眼结膜、粘膜及脏器浆膜下瘀点性出血
E舌骨大角骨折伴短端出血

17自缢死者一般有以下几方面特点但是除外
A现场安静,无搏斗痕迹
B尸体体表和手足常无损伤
C尸体呈悬吊姿势,足尖不一定呈下垂状态
D尸体具有机械性窒息死亡的主要征象
E自缢者必有自杀死亡的原因和动机

18伪装自勒的特点中不包括下列哪项
A现场有搏斗或动乱的痕迹
B尸检时可见有致命性损伤
C勒沟处无生活反应
D可见无窒息征象
E现场安静

A缢死
B电击死
 
C一氧化碳中毒
D有机磷农药中毒
E以上都不是
19外窒息见于
20内窒息见于

21机械性窒息包括以下情况但除外
A缢死
B勒死
C扼死
D有机磷中毒误吸
E溺死

22下列缢型中哪项不正确
A前位
B后位
C八字交叉
D八字不交
E侧位

23下列哪项不是勒死的特点
A索沟位置常在甲状软骨或其下方的水平线上
B索沟方向呈环状平行状
C索沟多不闭锁常有中断现象
D索沟深度均匀结扣处有压痕
E索沟多出血,故颜色较深

24下列哪项不是性窒息的特点
A死者所在地常是隐蔽而僻静之地
B多见老年
C四肢可见奇异绳套
D异状性欲症
E自淫症

25关于缢死,下列哪项不正确
A缢死多位自杀,他杀少见
B缢死可在任何体位发生
C如缢吊者体温尚存,应迅速解救,行人工呼吸或送医院抢救
D根据绳结在颈部位置,分为典型和非典型缢死两类
E根据躯体是否悬空,又将缢死分为完全性与不完全性两类

26缢死现场勘验时,缢索的检查以下叙述哪项不正确
A搜齐并保存缢索,拍照纪录。
B核实绳索的性状,匝数应与缢沟的性状,条数相符
C保留绳索,拍照,解开绳索后取下并立即恢复原样
D用放大镜检查缢绳的附着物是否与缢沟上的相符
E缢索是主要物证,必须注意保存。

27缢死的机理主要包括以下几点,但除外
A呼吸道闭塞,造成呼吸困难
B颈部血管受压,致脑血液供应障碍,脑缺血缺氧
C颈动脉内膜撕裂,也可导致血管破裂,大失血
D颈部神经受压,反射性心跳停止
E颈椎骨折,脊髓撕裂

28如果尸体解剖时,发现死者右侧顶结节有表皮剥脱,无明显皮下出血,颈部除有因皮带形成的较宽的缢沟外,在缢沟处颈部两侧有散在的点片状表皮剥脱,皮下出血,相应肌群点灶状出血,颅内及内脏淤血,最可能的情况是
A被他人用钝体打击头部致昏迷,缢吊,属他缢
B被人扼颈致昏迷,再缢吊,伪装自缢
C属自缢
D所提供情况不充分,无法判断
E以上说法全不正确

29溺死者尸表检查时刻有以下四中所见,但除外
A尸斑明显呈暗紫色,分布较弥漫
B眼结膜下点状出血
C鸡皮样皮肤
D手,足部皮肤呈手套,袜套样脱落
E 口鼻部蕈样泡沫

二、简答题
1干性溺死及其发生机理是什么
2性变态的表现有哪几种?
3如何区别生前缢死与死后悬尸
4扼死部外表损伤的损伤的特点是什么?
5机械性窒息分哪几大类?
6机械性窒息时颜面部发生发绀程度与哪些因素有关?
7Tardieu斑形成的可能机理有哪些?
8性窒息的现场和方式及其死者日常服饰特点是什么?
9检验脏器中的硅藻方法有几种?
10请写出五种扼颈的方式?
11请写出五种可用于认定溺死的尸检所见?
12请列出缢死的机制?
13勒死与缢死的鉴别点有哪些?
14Paltauf 斑
15生前溺死与死后抛尸水中的鉴别点是什么?
16水性肺气肿
17玫瑰齿
勒死
又称绞死,是以绳索缠绕颈项部,在绳索交叉的两端,用自身体重以外的其它力量,如凶手(或自己)的两手向两侧拉紧,或用某种机械的作用,使绳索绞勒颈项部,导致窒息而死亡。
扼死
用一只手或双手压迫受害人的颈部而发生窒息性死亡者称为扼死又称为掐死
性窒息
是性心理变态者,独自在极为隐蔽的场所,用非常奇异的窒息方式,引起身体一定程度的缺氧以刺激其性欲,增强其性快感而秘密进行一种变态的性行为活动,由于所用的措施失误或过度,意外地导致窒息死亡。
窒息
凡呼吸受阻,人体所必须的氧气吸入减少或完全停止,以致全身各器官组织缺氧和二氧化碳储留,破坏了气体交换,发生代谢障碍,组织细胞功能紊乱和形态改变,整个过程称为窒息。
请列出溺死鉴定时主要解决的四个问题
(1)溺尸的个人识别。
(2)是否为溺死。
(3)现场和落水情况的勘验。
(4)确定溺死的性质,即意外,自杀或是他杀死亡。
机械性窒息
凡因机械暴力作用,致使鼻孔,口腔堵塞,呼吸道压闭,胸腹部受压导致全身缺氧和二氧化碳的储留,称为机械性窒息
缢死
利用全部或部分自身体重使绳索或其他物体压迫颈项部而引起窒息性死亡者称为缢死。
第十六章 高温与低温损伤习题
一、选择题
1以下哪项所见有助于认定烧死
A 拳斗姿势
B 硬膜外热血肿
C 体表破裂创
D 体内骨折
E 热作用呼吸道综合征

2烧死尸检时,属生前烧死最有意义的征象是
A 拳斗样姿态
B 热作用呼吸道综合征
C 血液中碳氧血红蛋白
D 胃内有咽下的碳末
E 硬脑膜外“热血肿”

3下列哪项是烧死及冻死尸体剖验中的可见到的
A 髂腰肌出血,肾小管上皮细胞变性、坏死
B 肾上腺皮质增生伴细胞内类脂质减少,肺充血、出血及水肿
C 心外膜下点状出血,心肌细胞变性
D 肺出血、充血及水肿,胃粘膜糜烂、溃疡形成,心肌及肝细胞变性
E 脑组织凝固收缩,脑水肿,尸体鲜红色

4以下哪些尸体中不能见到手脚皮肤呈手套或袜套状脱落
A 高度腐败的尸体
B 溺死的尸体
C 死后抛入水中的尸体
D 烧死的尸体
E 冻死的尸体

5以下哪种情况不能引起下部肾单位肾病
A广泛电烧伤
B日射病与热射病
C原发性外伤性神经源性休克
D大面积火焰烧伤
E广泛性软组织挫伤

6大面积烧伤后对全身的作用包括以下4种,但除外
A血液浓缩和血容量减少
B引起应激性十二指肠溃疡
C低蛋白血症
D继发感染,败血症
E高胆红素血症

7烧死的生活反应包括以下四种,但除外
A皮肤二度烧伤,伴边缘充血
B睫毛症候
C肺内细支气管碳末吸入沉积
D股壁破裂,内脏脱出
E肺普遍充血,出血,水肿

二 填空题
1 冻死的过程包括:( )( )( )。
2 热射病临床表现三大特征( )( )( )。
3烧死的法医学鉴定中应该解决以下几个问题( )( )( )( )( )。
4火场烧死者的死因包括( )( )( )。

三 简答题
1简述烧死尸体检查的内部征象
2热作用呼吸道综合症
3维斯涅夫斯基斑
4生前烧伤与死后烧伤的区别。
5硬脑膜外热血肿
6热作用呼吸道综合征


一 选择题参考答案
1-5 EBDEC 6-7 ED

二 填空题参考答案
1(兴奋增强期),(兴奋减弱期),(完全麻痹期)。
2 (过高热),(皮肤干热),(中枢神经症状)
3(现场勘查),(是生前烧死还是死后焚尸),(死亡原因),(死亡方式),(个人识别)。
4(火场窒息),(烧死),(损伤死)。

三 简答题参考答案
1.呼吸系统 在火场高温环境中,灼热的火焰、空气、蒸汽、烟雾或其他有害气体在吸气时进入呼吸道、肺,引起呼吸道和肺的损伤。
呼吸道粘膜表面可见烟灰、炭末沉积(彩图38),有时与粘液混合形成黑色线条状粘痰;会厌、喉头、气管、支气管等粘膜充血水肿、出血、坏死,有时可形成水疱,严重者上述部位形成白喉样假膜,容易剥离。假膜主要由纤维蛋白、坏死的粘膜、粘液及以中性粒细胞为主的炎症细胞等组成。上述改变称为热作用呼吸道综合征。光镜下显示呼吸道粘膜上皮肿胀及表面凝固性坏死,上皮细胞核变细长,呈栅栏状排列。粘膜腺体分泌亢进,粘膜血管内红细胞碎裂并聚集成团,粘膜下层水肿,原纵行排列的弹力纤维变成不规则或网状。电镜下可见呼吸道粘膜上皮纤毛呈泡样结构,表面不平,纤毛顶端呈镰刀状弯曲,杯状细胞膨胀破坏。热作用呼吸道综合征说明火烧时受害人尚有生活能力,是生前烧死最确切的证据,但有些急速死亡者也可不出现此综合征。
肺广泛性充血、出血、水肿、气肿或塌陷,质地变实,切面呈鲜红色。若死者胸壁炭化,则可见肺组织发生凝固性坏死。光镜下细支气管粘膜上皮细胞核浓缩、变细长,管壁贴附一层蛋白性深红色的液状物(图16-1)。肺泡壁毛细血管扩张,肺泡间隔水肿,肺泡腔内充满浓染凝固状含蛋白的液体,并有脱落的肺泡上皮,偶见大量的巨噬细胞积聚。肺组织表现为出血性肺水肿与肺不张。肺小血管及毛细血管内可形成纤维蛋白性血栓(主要由纤维蛋白和血小板构成)。有时小动脉中可见脂肪栓塞,这是由于皮下脂肪受热被破坏,进入血液,或因骨质被烧断裂,骨髓脂肪进入血液之故。存活一段时间者,肺的毛细血管内巨噬细胞增多。
2.心脏及血液 心血多呈鲜红色流动状,心外膜下可见点状出血,左心室内膜下可有出血点,心肌光泽减退,呈灰红色或土黄色。火灾现场可产生大量的一氧化碳,吸入人体后,与血液中的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,并随血液循环分布至全身各器官,因此生前烧死者内脏多呈鲜红色或樱红色。光镜下见心肌纤维肿胀,均质化,心肌横纹模糊不清,心肌间质充血、出血,毛细血管内皮细胞肿胀,透明血栓形成。延迟性死亡者心肌间质可有炎症细胞浸润。
3.消化道 食道、胃内有时可见炭末,说明死者在火场中有过吞咽行为,比呼吸道的炭末沉积更具有价值。
多数烧死者均有不同程度的消化管病变,如充血、出血、水肿、粘膜糜烂或溃疡。其中迟发性死亡者较多见的改变是胃、十二指肠溃疡(Curling溃疡)的形成。Curling溃疡一般较浅,偶尔可深达肌层或穿孔,直径多小于0.5cm;常为多发性,一般呈圆形或卵圆形,亦有些为不规则形、星形或蜿蜒状;多见于胃窦、胃小弯、胃底或十二指肠后壁;溃疡底部及边缘缺乏或仅有轻微炎症反应。其形成是由于机体处于应激状态时,体内肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增多,胃酸分泌亢进,从而形成胃、十二指肠粘膜的糜烂或溃疡。
4.颅脑 烧伤患者常有脑水肿,小脑扁桃体疝形成,有时可发生海马钩回疝,蛛网膜、脑实质充血、水肿,血管壁血浆浸润,有时发生纤维素样坏死。显微镜下见神经细胞肿胀、均质化或空泡变性,以小脑浦肯野氏细胞、桥脑及大部分大脑皮质神经元表现较为明显,胶质细胞增生,可见卫星现象。烧死尸体可发生颅骨骨折,骨折一般为星芒状或裂隙状,骨折片向外翻,应注意与外伤性颅骨骨折鉴别。
头部受火焰高温作用,脑及脑膜受热、凝固、收缩,与颅骨内板分离,形成间隙,由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂,流出的血液聚集于该间隙中形成血肿,即硬脑膜外热血肿(extradural heat hematoma)。硬脑膜外热血肿多呈砖红色或巧克力色;血肿外面部分血液发生凝固,可附着在颅骨内板上,血肿中心部分的血液可呈液态或半流体状,形似粘土;有时血液被高温煮沸产生气泡,致使血肿内形成许多大小不一的空泡,形似蜂窝状;有时颅骨被烧裂,板障骨髓内的脂肪渗出,则血肿内混有脂肪成分。血肿形成处的颅骨多被烧成焦炭状,软组织缺失。该血肿易与外伤性硬膜外血肿相混淆,二者鉴别见表16-3。但应注意的是,当机械性暴力与高温共同作用于头部时,鉴别时难度较大。
表16-3 硬脑膜外热血肿与外伤性硬脑膜外血肿的鉴别要点
硬脑膜外热血肿 外伤性硬脑膜外血肿
形成原因 高温作用,为死后形成 外力作用,均为生前形成
血肿部位 多在颅顶部 不一定,双颞部多见
范围 较大,重可达100克以上 血肿常局限
质地 脆 软,有弹性
形态 新月形,边缘锐利 多为纺锤形
血肿颜色 砖红色或暗红色 均为暗红色
血肿结构 松软,内含脂肪及气泡,蜂窝状 血肿致密而坚硬
与颅骨关系 与颅骨相贴,与硬脑膜粘连不紧密 血肿挤压颅骨,并与硬脑膜紧密粘连
血肿HbCO含量 升高 无
伴发情况 头部无外伤,颅骨有烧焦、炭化,颅骨骨折为外凸或星芒状 头部相应部位有外伤痕迹,常伴有颅骨骨折

 

5.其他器官的改变 急速烧死者,肝、脾、肾等器官的改变往往是休克的后果。随着烧伤后存活时间的延长,可出现一系列的变化。常见毛细血管管壁通透性增高,蛋白性水肿,浆液性炎的改变。
大面积烧伤后,肝细胞混浊肿胀、空泡变性、脂肪变性或坏死;亦可见肝细胞再生,kupper’s细胞增生、肿胀、吞噬增强。肝窦周围间隙增宽、浆液浸润及灶性出血。汇管区淋巴细胞浸润,偶见浆细胞浸润。
烧伤后数小时,淋巴组织普遍变性、坏死,包括淋巴结、脾小结、扁桃体及肠管集合淋巴小结等。淋巴结肿大、充血,细胞坏死,组织细胞增殖、吞噬活跃,浆细胞增多,中性粒细胞浸润。
肾体积肿大,重量增加。肾小球毛细血管襻皱缩,呈分叶状,系膜区增宽;球囊腔内见渗出液。肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、坏死。肾小管管腔扩张,可见血红蛋白管型。间质充血、水肿,局灶性淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。
肾上腺淤血、肿胀,重量增加。切面皮质增厚,皮质、髓质充血或伴有出血。光镜下见肾上腺皮质束状带类脂质明显减少或消失,皮质细胞变性、坏死,轻度灶性出血,少数广泛出血。烧伤后存活一段时间者,肾上腺皮质可有增生性改变。

2呼吸道烧伤所引起的急性喉头水肿,急性坏死性咽炎,急性喉炎-气管-支气管炎,支气管周围炎等病变,称为热作用呼吸道综合症说明受害者自火烧时仍有呼吸。
3是冻死尸检中具有特征性的改变,即在心及肺血液呈鲜红色,胃粘膜的出血斑,叫维斯涅夫斯基斑,如冻死过程较长,则胃粘膜发生腐蚀,形成溃疡,称为维斯涅夫斯基溃疡。
4生前烧伤的尸体检查征象有:
(1)充血,出血,水肿等生活反应
(2)热作用呼吸道综合症
(3)心脏及大血管中可检出较高量的碳氧血红蛋白
(4)全身脏器充血,点灶状出血和实质性脏器退行性改变。
5头部受火焰高温作用,脑及脑膜受热、凝固、收缩与颅骨内板分离,形成间隙,由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂,渗出的血液聚集于硬脑膜外腔隙中,形成血肿,称为硬脑膜外热血肿
6当火烧时,吸入热的气体、火焰、刺激性气体及烟雾,常常引起呼吸道烧伤及肺的病变,成为热作用呼吸道综合征。此综合征是生前烧死的确认。
第十七章 电流损伤习题
一、选择题
1影响电流损伤的因素包括以下几项,但除
A 电流的性质
B 电压
C 电流强度
D 人体体重
E 机体状态

2下列哪项电流通路对人体危害最大
A 左下肢-右下肢
B 右下肢-左下肢
C 左上肢-右下肢
D 左上肢-右上肢
E 右上肢-左上肢

3人体组织中哪种电阻最小
A 血液
B 肌肉
C 骨
D 神经
E 皮肤

4以下哪项不是电击死案件的尸检所见
A 电流斑
B 无电流斑
C 电击纹
D 玫瑰齿
E 皮肤烧伤

5皮肤组织学检查所见上皮细胞柱伸长,极性改变,可见于以下情况,但除外
A 皮肤烧伤
B 电流斑
C 皮肤挫伤
D 皮肤冻伤
E 子弹射入口

6下列哪项不是电击死时电流入口处的病理改变
A 电流斑
B 内脏充血、水肿
C 表皮松解
D 组织坏死
E 组织金属化

7可用于鉴定雷击死最有价值所见是
A 脑组织弥漫性点状出血
B 雷击纹
C 心室内血液不凝,心肌断裂
D 尸体衣帽鞋袜有圆形孔洞
E 脏器浆膜下点状出血

8下列哪项不是电击死的直接机理
A 心室纤颤
B 脂肪栓塞
C 呼吸麻痹
D 内脏破裂
E 脑神经麻痹

9以下哪项不是电击死的特点?
A 皮肤金属化
B 电击纹
C Larcher斑
D 电气性水肿
E 骨珍珠

10证明电击死的尸体最有价值的指标为
A 电烧伤
B 雷击样纹
C 皮肤金属化
D 电流斑
E 骨珍珠

11电击所致的体表损伤的形态学变化中,哪项除外
A 电流斑
B 皮肤金属化
C 电流烧伤
D 骨珍珠
E 电击纹

12电击伤(死)在以下情况中,哪项最常见
A 触电自杀
B 触电他杀
C 工农业和日常生活中意外灾害事故
D 用其他手段他杀后伪装电击
E 雷击

13触电后可见到以下几种死亡情况,但除外
A ??死亡
B 因晚期合并症死亡
C 立即死亡
D 抑制死
E 延迟性死亡

14下列哪种方法不是检查皮肤金属化的方法
A Timm银染硫化物法
B Schaeffner法
C 扫描电镜检测法
D 2% 8—羟基喹啉、异丙醇溶液法
E 活化分析法

15在无电流斑的电击死中,哪项原因的解释是不对的
A 220v或更低电压的电击死时,仅1/3出现电流斑
B 600v或更高电压时,几乎所有案例均可发生电流斑
C 电流通过体表的时间很短,不是以产生焦耳热形成电流斑
D 触电者正处于劳动大汗时,或满手油污接触面大时,就可以无电流斑形成
E 水中触电

16电击所致金属化检测方法中,哪项是不正确的
A Schaeffner微量化学分析法
B Timm银染硫化物法
C PATH磷?酸苏木素法
D 扫描电镜检测法
E 活化分析法

17电流对人体的损害,叙述中哪项不正确
A 直流电比交流电危险
B 50—60HZ的交流电危险最大
C 高压电引起的体表比低压电引起的容易
D 电流强度越大,引起机体的损害越严重
E 电流作用的时间越长,通过人体的电流量越大越严重

18电流对人体的损害,叙述中哪项不正确
A 电流以最短的距离通过,不一定沿电阻最弱处通过
B 电流由上肢至上肢或上肢至下肢均可通过心脏,十分危险
C 电流由下肢至上肢,由于不通过心脏,所以危险性小
D 电极性触点没有危险
E 两级间距离很近时,由于作用于人体的电流回路很短,一般不至于引起电击死

19电流对人体造成直接损伤是在电流通过各组织是造成的,一下哪项不属于直接电流损伤
A 电流不仅导致心脑生物电发生器官发生短路,也可引起晶体、血管中层、肝和其他器官发生形态变化
B 电流便成机械能,引起组织机械性损伤
C 电流可使细胞内钙离子平衡发生变化
D 电解作用使组织的化学成分分解
E 电流通过和??人体组织电阻时产生的热能所致烧伤

20下列论述中哪项不正确
A 交流电击时,电极金属可在两个接触部位存在
B 直流电击时,金属沉着物只存在于阴性部位
C 身体各部位电阻不一,脚掌最小
D 电击后可产生尺发性内脏破裂
E 电击死者大多数是由于呼吸麻痹

21下列哪种方法不是检查皮肤金属化的方法
A Timm银染硫化物法
B Schaeffner法
C 扫描电镜检测法
D 2% 8—羟基喹啉、异丙醇溶液法
E 活化分析法

二、填空题
1. 雷击队人体的作用包括( )、( )、( )
2. 雷击死(伤)的体表改变包括( )、( )、( )。
3. 影响电层损伤的因素包括( )、( )、( )、( )、( )、( )、( )、( )、( )。

三、简答题
1. 简述雷电击纹
2. 简述雷击死亡机理
3. 简述雷击死综合征
4. 简述皮肤金属化
5. 简述电流斑的特点
6. 简述核流的概念
7. 简述烹化效应
8. 简述雷击伤的尸检所见
9. 电流斑
10. 简述电击死的死亡机制
11. 简述电击死的法医学鉴定
12. 电击伤的概念
13. 简述骨珍珠


参考答案

一、 选择题1-5 DCDDD 6-10 BBDCD 11-15 DCDDC 16-20 CADCE 21 D

二、填空题
2. 雷电击纹,雷电烧伤,衣服及所带金属物品的损坏。
3. 电流损伤,电压,电流强度,电阻与皮肤的湿度,电流作用于机体的时间,电流通过机体的途径,电流物接触机体的情况,机体的状态。

三、简答题
12. 电流通过人体所引起的组织、的器官损伤,成为电击伤(electrical injury)。因电击伤而致死者称电击死(death from electricity electrocution)。
13. 高压电击时,骨遭受电流热效应,骨坏死,胶原破坏和无机物融化,融化的特殊产物即所谓骨珍珠(osseous pearls)。由磷酸钙融合而成,如珍珠大的小体,灰白色,内有空腔,多在受损者的表面。扫描电镜下融化骨的无机物表面呈砖样图像,被认为是电流作用的一个指征。
第十九章 杀婴及虐待儿童死亡
一、选择题

1以下哪项不属于积极杀婴
A 扼死
B 勒死
C 闷死
D 打击头部
E 不采取保温及护理措施,任其冻死、饿死

2以下哪项不是坠落产的指征
A 骨盆宽,未成熟儿
B 经产妇,常见会阴裂创
C 可有产瘤
D 婴儿头变形、小
E 脐带断端撕裂

3以下哪项不是胎头血肿得指征
A位于骨膜下。
B可越过骨缝。
C产后2-3天最大。
D3-8周消失。
E局部有波动感。

4推断新生儿月龄,测量以下那些指标要准确
A身长
B体重
C脐带长
D胎盘重
E双颞径

5以下哪项不是妊娠7个月胎儿的特征
A身长35cm,体重1000克
B跟骨化骨核直径0.5cm
C胎毛分布全身,体重附有胎垢皮肤有邹褶,呈老人样面貌。
D指甲超过指端
E睾丸在腹腔内,阴蕛及小阴唇突出。

6胎头各径线的增长一般与胎儿体重表相一致,其中以( )较有意义。
A枕额径
B双顶径
C双颞径
D枕额径
E枕下前囟径

7以下哪项不是胎头血肿的指征
A位于骨膜下
B可越过骨缝
C产后2-3天最大
D3-8周消失
E局部有波动感

8推定新生儿月龄,测量以下那些指标更准确
A身长
B体重
C脐带长
D胎盘重
E双颞径

9以下哪项不是妊娠7个月胎儿的特征
A身长35cm,体重1000g
B跟骨化骨核直径0.5cm
C毳毛分布全身,体表附有胎垢,皮肤有皱褶,呈老人样面貌
D指甲超过指端
E睾丸在腹腔内,阴蒂及小阴唇突出

10胎头各经线的增长与胎儿体重增长相一致,其中以( )值较有意义
A枕额径
B双项径
C双颞径
D枕颏径
E枕下前囟径

11死亡不久的新生儿尸体中,以下有关肺和胃肠浮沉的试验的结果判定中,哪项不正确
A肺和胃肠的试验呈阳性反映,可证明是活产
B肺和胃肠的试验呈阴性反映,可证明是死产
C部分或整个肺阳性,而胃肠阴性,呈活产,但生活时间很短
D肺浮沉试验阴性,而胃肠浮沉试验阳性,说明是活产
E肺浮沉试验阴性而胃肠浮沉试验阳性,说明是死产。

12以下有关肺浮沉试验的结果判定中,哪项不正确
A全部阳性反映,可以确证为活产儿
B部分阳性反映,可见于活产儿
C部分阳性反映,可见于腐败的死产儿
D部分阳性反映,可见于子宫内呼吸的死产儿
E部分阴性反映,可以确证为死产儿

13以下哪项不是成熟儿的特征
A身长50cm,体重3000g
B胸骨柄,距骨和股骨化骨核尚未出现
C指甲超过指端,足趾甲达趾端
D身体各部分比例适中,皮下脂肪发育良好,皮肤富有弹性
E睾丸降入阴囊,大阴唇遮盖小阴唇

14化骨核是确定新生儿成熟程度,推出胎龄月数有价值的指标,其出现时间顺序为
A胸骨柄5个月末,跟骨6个月末,距骨7个月末,股骨9个月末
B距骨5个月末,胸骨柄6个月末,股骨7个月末,跟骨9个月末,
C跟骨5个月末,胸骨柄6个月末,距骨7个月末,股骨9个月末
D股骨5个月末,跟骨6个月末,胸骨柄7个月末,距骨9个月末,
E跟骨5个月末,距骨6个月末,股骨7个月末,胸骨柄9个月末,

15新生儿尸体的法医学检验,必须确定该婴尸是否新生儿有无生活能力,活产还是死产,分娩后生活时间以及死亡原因。其中以下哪一项最为重要
A是否新生儿,活产还是死产
B有无生活能力,分娩后生活时间
C活产还是死产,死亡原因
D是否新生儿,有无生活能力
E有无生活能力,死亡原因

16刚刚分娩的胎儿,以下哪项不能确切的证明是新生儿
A皮肤上粘染血液
B脐带浸润,柔软,有光泽,呈灰白色,在脐带根部无明显分界线
C胎头血肿
D产痛
E小肠下段全部大肠充满黄褐色至暗绿色胎便

17新生儿胎便中含有粘液,胎便小体,胆汁及羊水成分。其中主要成分是( ),特殊成分是( )
A粘液,角化上皮
B胆汁,胎便小体
C羊水成分,粘液
D粘液,胎便小体
E胎便小体,脂肪球

18以下哪项不是胎头水肿的指征
A位于光露部皮下组织
B不受各缝限制
C娩出时即存在
D产后3-8周消失
E局部呈凹陷性水肿

二、概念题
1杀婴

2胃肠浮沉试验

3肺浮沉试验

三、简答题
1简述胎头水肿和胎头血肿的区别

2简述坠落产与非坠落产的鉴别
第二十一章 医疗纠纷医疗事故
一、选择题
1 一臀部长有肿块的病人因近期局部肿胀,被诊为臀部脓肿,未做诊断性穿刺行
切开排脓,结果切破血管瘤而大出血,虽经抢救挽回生命但托延治疗数日。根据
以上应鉴定为:
A 难以避免的并发症
B 责任事故
C 技术事故
D 医疗差错
E 医疗意外

2 65岁男性,左上腹持续疼痛9个月,体重下降40kg。入院诊断为胰体尾晚期]
癌,决定手术治疗。术中查明腹主动脉前右有一5cm×7cm×6cm肿瘤,活动度小,
认为可以切除。在游离胰腺上缘时大出血,请示主任会诊,确认肿瘤较大,位于
腹主动脉上,活动度很小,不宜切除,采取缝合及压迫止血均不成功,终因失血性休克死在手术台。根据以上应鉴定为:
A 难以避免的并发症
B 一级医疗责任事故
C 一级医疗技术事故
D 医疗差错
E 医疗意外

3 以下哪项应属于医疗事故:
A.虽有诊疗护理错误,但未造成病人死亡,残废或功能障碍
B.由于病情或病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果
C.发生难以避免的并发症
D.以病人及其家属不配合诊治为主要原因而造成的不良后果
E.由于诊病护理不当,造成病人残废

4 医疗纠纷主要由﹍﹍进行调查、处理。
A.当地卫生行政部门
B.发生纠纷的医疗单位(医院)医务或医政科(处)
C.当地公安机关
D.当地法院
E.当地检查院

5 24岁女性病人因右下腹持续性隐痛9小时来诊,查麦氏点压痛明显,有反跳痛,WBC1600/mm3,st80%。诊断急性阑尾炎,手术治疗,术后5小时后出现阵发性腹痛,难以忍受,肌注杜冷丁,手术探查见小肠扭转3圈,肠管暗紫色,腹腔大量恶臭液体,行肠扭转复位及减压后关腹,终因肠坏死、中毒性休克,抢救无效死亡。根据上述应鉴定为:
A.难以避免的并发症
B.一级责任医疗事故
C.一级技术医疗事故
D.医疗差错
E.医疗意外

6 发生医疗纠纷时,病人及其家属和医疗单位对医疗事故或事件的确认和处理有争议时则由﹍﹍委托组织鉴定。
A.高等医学院校法医部门
B.公安局法医部门
C.法院法医部门
D.检察院法医部门
E.医疗事故鉴定委员会

7 59岁男性,心悸气短半年,加重两周,心影增大,血气加快,诊为心包积液伴窄缩,收入院后120天,病人胸闷、气短加重,口唇发绀、端坐、烦躁不安,呼吸44次/分,心率120次/分,血压130/80mmHg。胸透提示心影增大,心胸比例80%。测量静脉压为29cmH2O,诊为急性心包填塞。家属同意并签字后行心包穿刺。在心电监护下,严格按常规操作,抽出液开始为黄色,约至50ml时,转为血性液体,病人诉头晕、眼花,心电图示室颤,即行心肺复苏及电击除颤,后经积极抢救,病人于穿刺后5小时死亡。根据以上应诊断为:
A.难以避免的并发症
B.一级医疗责任事故
C.一级医疗技术事故
D.医疗差错
E.医疗意外

8 24岁产妇,以妊娠8个月,早破水、早产?收入院,给一般抗感染处理,并静滴20μ催产素,加10%葡萄糖50ml。当晚分娩,胎儿窒息死亡,次日产妇腹部左侧不能平卧,腹痛加剧,检查全腹压痛、反跳痛,穿刺有暗黑色不凝血液,考虑为子宫破裂,并剖腹探查,子宫体左前有10cm长裂口,术后2天产妇发烧,黑色稀便,伤口又粪便溢出,拆除伤口缝线清洗后用纱布填塞,术后8天长瘘修补时,见腹腔大量粪便液体,乙状结肠下段前壁有多处破口,并见第一次手术时残留阔韧带与乙状结肠缝线粘合,经修补造瘘手术,4天后死亡。根据以上应鉴定为:
A.难以避免的并发症
B.一级医疗责任事故
C.一级医疗技术事故
D.医疗差错
E.医疗意外

9 30岁产妇,孕43周,产程进展慢,宫颈轻度水肿,行剖腹手术,手术顺利。术后7天诉小肠稍有疼痛,步行去厕所时,突然发生头晕,面色青紫,四肢厥冷,血压降至零。深呼吸3次后即停止呼吸,立即抢救,15分钟后在右下腹宫体旁穿刺,抽出约1ml血液,凝固。心电图提示房室分离,心率50次/分,抢救无效,于发病后1小时20分钟死亡。后经解剖证实,该患死于肺动脉栓塞。根据以上应鉴定为:
A.难以避免的并发症
B.一级医疗责任事故
C.一级医疗技术事故
D.医疗差错
E.医疗意外

10 26岁男性,以急性阑尾炎收入院,检查WBC11600/mm3,ST78%,BT2’,CT3’30’,手术中见阑尾呈蜂窝织炎改变,处理阑尾时与渗血,处理满意后关腹。术后8天切口积血感染,术后17天盆腔脓肿,引流 出不凝血及脓汁200ml。术后23天诊断腹膜炎,腹腔脓肿,经腹腔探查术,引流出不凝血1500ml,并行肠间脓肿引流术,腹腔内未见活动性出血。经进一步血液化验及检查,不能除外血友病,术后一个月终因病情严重恶化,死亡。根据以上应鉴定为:
A.难以避免的并发症
B.一级医疗责任事故
C.一级医疗技术事故
D.医疗差错
E.医疗意外

11 29岁女性,左颈前包块7-8年。近二年右颈前又出现包块入院,诊断为多发性甲状腺瘤,行右侧甲状腺次全切除术,由于粘连,游离时间长,出血较多,术中输血900ml,术后清醒。呼吸平稳,2小时后见伤口渗血,6小时见内层纱布浸湿,未做处置,7小时后注射杜冷丁50mg。次日凌晨更换敷料一次,见颈部微脓肿,未做特殊处理,又过一小时后病人呼吸困难,立即拆除切口敷料、缝线,取出凝血块,呼吸已停止,病人因窒息死亡。根据以上应鉴定为:
A.难以避免的并发症
B.一级医疗责任事故
C.一级医疗技术事故
D.医疗差错
E.医疗意外

12 40岁女性,因胆囊炎、胆石症入外科手术,为明确诊断行胆囊穿刺造影后,上腹部持续性剧痛,诊断为胆汁性腹膜炎,急诊手术,术中发现胆囊底部有0.2cm裂口,胆汁外溢约800ml,缝合裂口,持续取石,在扩大胆总管切口时大量出血,然后将肝门阻断,发现门静脉上有两个小裂孔,在缝补血管过程中,肝门阻断40分钟,术后情况欠佳,术后7天黄疸加重,腹水,少尿。17天后死于肝肾功能衰竭。根据以上应鉴定为:
A.难以避免的并发症
B.一级医疗责任事故
C.一级医疗技术事故
D.医疗差错
E.医疗意外

13 46岁男性,以十二指肠球部溃疡住外科手术治疗。行胃大部切除术,并胃肠吻合,术后5天开始进食,以后出现腹泻,每日4-8次/分,泻出未消化食物,未引起重视。术后10天出院,出院后长期消化吸收障碍,造成严重营养不良,消瘦及电解质紊乱,低蛋白血症,出现腹水。术后两个月再次入院,胃肠透视证实胃吻合于回肠末端,经二次手术后两个月出院。根据以上应鉴定为:
A.难以避免的并发症
B.一级医疗责任事故
C.一级医疗技术事故
D.医疗差错
E.医疗意外

二、填空题
1 医疗事故分为()( )。
2 医疗事故的构成,应包括以下因素()( )( )( )。

三、简答题
1 简述医疗事故分级

2 责任医疗事故的概念

3 技术医疗事故的概念

4 医疗纠纷的概念

5 医疗事故的概念


一、选择题参考答案
1B 2C

二、填空题参考答案
1 责任事故,技术事故
2确有诊疗错误,发生错误的原因是诊疗或护理不当,由于诊疗错误产生的不良后果,诊疗措施不当时可控制的因素

三、简答题参考答案
1一级医疗事故、二级医疗事故、三级医疗事故、四级医疗事故
2责任医疗事故时指医务人员违反规章制度,诊断护理失职行为所致的事故。
3技术医疗事故是指医务人员因技术过失所致的事故。
4医疗纠纷,指患方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其产生的原因与医方认识不一致而发生纠纷和争议,要求追究医方责任和赔偿,而向卫生行政管理部门提出处理或向司法机关提请司法诉讼的案件。
5医疗事故,指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反了医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。

作者: 佚名 2006-8-4
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