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第一章 绪言

第二章 眼的解剖与生理

眼是视觉器官,它由眼球、视路和附属器三部分组成。眼球接受外界信息,由视路向视皮质传递,完成视觉功能,眼的附属器除眼外肌主要司眼球运动外,其余皆对眼球具有保护作用。
 

第三章 眼与脏腑经络的关系

眼为人体视觉器官,是机体的一个重要组成部分。它通过经络与脏腑和其他组织器官保持着密切的联系,共同构成有机的整体。如果脏腑、经络功能失调,以及气血、津液失常,均可反映于眼部,甚至引起眼病。反之,眼部疾病也可通过经络影响脏腑,以致气血、津液失常,出现全身性反应。因此,在研究眼的生理、病理和诊治眼病时,必须具有整体观念,应该联系眼与脏腑经络、气血津液等的关系而全面地观察。
 

第四章 病因病机

第五章 诊断概要

眼科的诊断,是从整体观念出发,对眼病进行诊察与判断的方法。诊察与判断是理论联系实际诊断眼病的两个重要环节。正如《审视瑶函·弃邪归正论》所说:“夫有诸中然后形诸外,病既发者,必有形色部位之可验,始知何脏何腑,某经某络,所患虚实轻重,然后对症医治。首先,应全面运用望、闻、问、切四诊广泛收集病情,然后根据中医的基本理论,对患者的症状和体征,由表及里、由局部到整体、去伪存真,进行分析归纳,找出其中的内在联系,辨清眼病的病因、病位及其病变性质等,抓住疾病的本质与主要矛盾,继而作出正确的诊断,为治疗提供可靠的依据,并可对眼病的转归和预后作出估计。

诊断眼病,不但要运用中医诊断疾病的一般规律,而且还必须结合眼科的特殊情况进行。尤其在当代,随着现代科学检查设备与技术的引进,中医眼科的诊法和辨证已在传统方法的基础上得到了深化和发展,其专科特点更加显著。本章主要介绍眼科的常用诊法与辨证方法。
 

第六章 治法概要

眼病的治疗方法不但丰富,而且有其专科特殊性。根据眼与脏腑经络的关系,以及眼的位置、结构与功能上的特点,对眼病的治疗,既用内治法,也用外治法。一般内障眼病以内治为主,外障眼病则多配合点眼、洗眼、敷眼、手法等外治。此外,如针灸、推拿、按摩等疗法,眼科亦常应用。
 

第七章 眼病的护理与预防

第八章 胞睑疾病

胞睑又名眼胞、眼睑和睥。俗名眼皮。它分上睑和下睑两部分,《医学入门》等又改称上睑为“胞”,下睑为“睑”。现代中医眼科学中统称为胞睑。

胞睑位于眼珠前方,司眼之开合,有保护眼珠的功能。它属于《灵枢·大惑论》中之“约束”。在五轮之中为“肉轮”。古人认为胞睑部主要由肌肉构成,《内经》说:“脾主肌肉”,故五轮学说中明确地将两睑归属于脾。后来《医学入门》又细分为上胞属脾,下睑属胃。基于上述理论,故于胞睑有病时,首当责之于脾胃。

胞睑疾病属于外障眼病范畴,为临床常见多发的一类眼病。虽然一般较易治疗,但失治或误治,又往往可变生其他并发症,甚至造成严重后果,故临床不容忽视。

由于胞睑位置的关系,易受六淫外邪尤其是风邪的侵袭而发病。内因方面,由脾胃功能失调等,也常引起胞睑病。若内外合邪,则更易发病。胞睑还容易受物理性损伤及化学性灼伤,以及临近组织病变的波及。

临床上在审辨局部证候的同时,应结合全身证候追溯病因病机,以便从本治疗。如属于风热外袭所致者,当以祛风清热治法为主;属于脾胃热毒上攻所致者,当以泻火解毒治法为主;属于湿热上攻所致者,当以清热利湿治法为主;属于风湿热合邪上攻所致者,当以疏风清热利湿治法为主等。

胞睑疾病中的某些病,如沙眼等,有传染性,故对此类眼病,又当注重预防,以免传播。
 

第九章 两眦疾病

两眦即大小二眦,为上下胞睑的内外侧联合处,大眦又名内眦,小眦又名外眦、锐眦。内应于心,属五轮中的血轮,由于心与小肠相表里,故两眦疾病常与心和小肠的病机有关,属常见的外障眼病,一般不影响视力。

心主火,主血脉,心火上炎则血脉逆行,经络雍滞,郁于眦部,故表现两眦红赤刺痛,眵粘干结;心移热于小肠,可兼小溲黄赤;如心阴不足,虚火上炎,可表现眦部微赤,痒涩不舒,虚烦失眠。

由于两眦暴露于外,故外邪火毒亦常搏结于此而病红赤痒痛,或迎风赤烂。如内有心火,内外合邪,则症情加重。此外,两眦近邻胞睑与白睛,故其间的病变可以相互影响。若心脾同病则睑眦肿起,心肺同病则胬肉滋生。

上下胞睑的弦部,紧靠内眦处,各有泪窍一个,为排泄泪液的孔窍,故有关泪液泪窍方面的疾病,也归人两眦疾病的范畴。泪为汗液,故冷泪长流多与肝血不足或肝肾亏虚有关。

在治疗方面,如属外邪火毒者,当以辛凉疏解,邪毒自平;如为心火内炽,灼津耗液,当以苦寒泻心,则内火自消;如属心经虚火,当滋阴降火,阴液足则虚火降;如心脾、心肺、肝肾同病,则可根据局部与整体辨证,灵活掌握补泻治法。此外,两眦疾病还要结合点眼、洗眼等外治法,内外合治,易于奏效。
 

第十章 白睛疾病

白睛又名白眼、白仁。居目珠之外层,其表层透明而脆嫩,里层色白而坚韧,有维护眼珠内部组织的作用。

白睛为五轮中的气轮,内应于肺,而肺与大肠扣表里,故其发病多与肺和大肠有关。肺主气,宜宣发肃降,而大肠主传导,宜通畅。若肺失治节,则肺气不能宣发,可致气血滞涩,使白睛红赤肿胀;如失于肃降而气逆血升,则可为白睛溢血。甚则肺气闭郁,使气血瘀滞,症见白睛青紫,结节高隆等。又因肺合皮毛,主一身之表,外邪入侵,首先犯肺,使其宣发失职,亦可病发白睛。再则大肠结热,便秘不通也可能波及肺经使其气机不利,同样会导致白睛病变。

白睛病之治则,首当理肺,复其治节,使肺气得以宣发肃降。如为外感表证则宜疏解外邪,而大肠阳明结热者宜泻热通腑散结。

气轮疾患,属常见多发的外障眼病。若迁延失治,每可侵及风轮,使眼病增剧。故白睛疾患应及早治疗。
 

第十一章 黑睛疾病

黑睛又名黑珠、黑仁、乌睛、乌珠等。位于眼珠正前方,为五色透明而近圆形的膜,周边与白睛相连,具有卫护瞳神的作用,也是保护神光发越的组织之一。

黑睛因暴露于外,直接与外界接触,赊易受外伤外,也易受风热邪毒侵袭,还可由胞睑、两眦、白睛、瞳神等病变以及某些全身性疾病的影响而发病,故黑睛疾病发生率高.是眼科的常见病。

黑睛疾病的特点:①黑睛晶莹透明,发病易致混浊,为星点翳膜,导致视力不同程度下降,甚至严重影响视力;愈后结成厚薄不一、程度不等的瘢痕翳障,从而影响黑睛之透明度,障碍视力,是外障眼病中危害视力最为严重的一类眼病。②黑睛感觉敏锐,—旦发病,自觉症状剧烈.可出现畏光、况沼、疼痛等。③黑睛无血络分布,营养供应差,抵抗力低,病变修复慢,发生病变往往需要较长时间才能痊愈。病情若向纵深发展,可引起黑睛溃烂,甚至黄液上冲。若黑睛溃破,可变生蟹睛等恶候。④围绕黑睛四周有丰富的血络分布,黑睛疾病常出现抱轮红赤。

抱轮红赤常出现于黑睛和瞳神疾病,临证需与白睛红赤鉴别。抱轮红赤是环绕黑睛周围发红,颜色紫暗,其血络位于深层,呈放射状,推之不移动;白睛红赤起自白睛周边,颜色鲜红,其血络位于浅层,呈树枝状,推之可以移动。若两者同时存在,则谓之白睛混赤。

黑睛在五轮学说中属风轮,内应于肝,肝与胆相表里,故黑睛疾病常与肝胆相关,辨证从肝胆着手。如翳障浮嫩,病情轻者,多为肝经风热;翳障色黄,溃陷深大者,多为肝胆实火;翳障时隐时现,反复发作者,多为肝阴不足等。但也有兼其他脏腑病机者,故要全面辨证,而不能专责之于肝胆。

治疗黑腈疾病的主要法则是祛除邪气,消退翳障,控制发展,防止传变,促使早期愈合,缩小和减薄宿翳,诸如祛风清热、泻火解毒、清肝泻火、退翳明目等为最常用的治法。

其他如点眼、滴眼、熏洗、热敷等,亦不可忽视。此外,由于其他各轮病变均可蔓延黑睛,而黑睛病变常涉及瞳神,故于辨证时应分清主次,论治时才能澄源堵流,从而防止黑睛病的发展和传变。
 

第十二章 瞳神疾病

瞳神又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井,有狭义和广义之分。狭义的瞳神仅指位于黑睛后方、黄仁中央可以展缩之圆孔(即瞳孔),而广义者乃指瞳神以及其后之眼内组织。本章所述为广义瞳神的疾病。统归内障范畴,属于常见眼病。瞳神的结构复杂、精细,为眼产生视觉的重要部分。其病变多种多样,病后影响视力较一般外障眼疾严重。

根据发病的特点,瞳神疾病大体可以分为两类:一类在外可见到瞳神散大、缩小或变形、变色等改变;一类则眼外观无明显异常,患者仅感到视觉变化,如自觉视物模糊哉变形、变色,或自觉眼前似有蚊蝇飞舞、云雾飘移,或出现视野改变等。严重者,可失明。临证时,需配合必要的仪器检查,以进一步明确眼内病变的具体部位和性质。

按五轮学说,瞳神为水轮,内应于肾。因为肝肾同源,故发病常责之于肝肾。不过瞳神疾病的病因病机十分复杂?除与肝肾有关外,和其他脏腑以及气血津液的关系也很密切,故需进一步结合眼内病变辨证。

瞳神病变在内常由脏腑失调所致,外则多因感受邪气而起。其证有虚有实。虚证主要由脏腑内损,气血不足,真元耗伤,精气不能上荣于目所致;实证多因风热攻目,痰湿内聚,气郁血瘀,目窍不利而起。至于临床常见之由阴虚火旺、肝阳化风、脾虚湿停、气虚血滞等引起的眼病,又属虚实夹杂证。此外,黑睛病变,邪气深人,及头眼部外伤,以致气血失和等,也常引起瞳神疾病。

治疗方面,内治虚证一般多从补肝肾、养阴血、益精气方面着手;实证常用清热泻火、利湿祛痰、疏理肝气、凉血止血、活血化瘀等法;虚实兼杂之证则需补虚泻实,以滋阴阂火、柔肝熄风、健脾利湿、益气活血等法运用较多。此外,不少瞳神疾病,尚需根据病情配合局部用药、针灸、手术等法综合治疗。
 

第十三章 眼外伤

眼外伤是指眼珠及其附属器受外物的意外伤害的一类眼病。眼外伤可大致分为机械性与非机械性两大类。机械性外伤又可因损伤性质的不同而分为钝器伤与锐器伤;非机械性外伤则由致伤的原因不同分为化学伤、热烧伤及辐射性眼外伤等。

眼外伤的临床表现及其预后,与致伤的因素、部位、程度等密切相关。其外伤特点可概括为五点:

一是眼珠构造精细,组织脆弱娇嫩,受伤后易这成形态和视功能的损害。如黑睛瘢痕、晶珠混浊均影响其晶莹清澈,从而造成视力障碍等。

二是眼珠脉道幽深细微,经络分布周密,气血纵横贯目,如有损伤,既可伤血,又可伤气,伤血则易致瘀滞,伤气则多气机失调,皆可致功能障碍。

三是致伤物大多污秽。受伤处易被污染,特别是无血络分布的黑睛、神膏,抗邪力较低,易被风毒侵袭,出现严重证候。

四是眼珠各部的组织性质差异很大,对外伤的抵抗力与敏感性也各有不同。如黑睛边缘容易发生裂伤,黄仁根部易断裂,晶珠易脱位,皆因这些部位对外伤的抵抗力较低之故。

五是外伤不仅使受伤眼的经络、气血、组织受伤,而且在某些情况下,若受伤眼红赤难于消退或眼内存留异物,可影响健眼。若治不及时,可致双眼失明。

眼外伤的检查和处理应根据眼外伤的轻重缓急和病人就诊时的条件,在不延误急救,不增加损伤和痛苦的前提下,有重点地进行。对化学伤应争分夺秒地用大量水冲洗至少15分钟;眼球穿通伤,切忌挤压,同时行清创缝合手术。

眼外伤应根据受伤后出现的症状来辨证论治,如出现红、肿、痛、畏光、流泪、黑睛生翳等症状,多为风热之邪所致,治以祛风清热,兼以活血;若胞睑紫肿、白睛溢血、血灌瞳神及眼内出血等,常可按“离经之血,虽清血鲜血,亦是瘀血”(《血证论》)来辨证,治以凉血止血、活血化瘀;若目赤肿痛、头眼疼痛、抱轮红赤或混赤,黑睛溃烂,黄液上冲等,多为热毒侵眼,治以清热解毒,兼以凉血;若眼底出现水肿、渗出、增殖等改变,可按外伤多瘀滞,瞳神属肾,肝肾同源来辨证,治以滋养肝肾、活血祛瘀为主;若眼胀头痛、胸闷纳少、口苦咽干、嗳气胁痛等,则为七情内抑、气郁化火之征象,应在以上治法的基础上,适当加以疏肝理气之品,并注意眼内压的变化。

眼居高位,暴露于外,若忽视预防或回避不及,易受外伤。因此,眼外伤是一种常见病、多发病,并且外伤后易致视功能障碍,眼外伤占致盲因素第四位。这突出地说明了预防眼外伤的重要性,并且大多数眼外伤是可以预防的,应加强卫生宣传教育,制订各项操作规章,完善防护措施,能够有效地减少眼外伤。
 

第十四章 其他眼病

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