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咳嗽

来源:医源世界
摘要:又曰:秋伤于湿,冬生咳嗽。孙兆治一人病吐痰,顷刻升余,喘咳不定,面色郁黯,精神不快。滑伯仁治一妇妊五月,病嗽、痰气逆,恶寒,咽膈不利,不嗜食者浃旬。戴人断之曰:上实也,先以涌剂吐痰二三升,次以柴胡饮子,(柴胡饮子:人参、大黄、黄芩、炙草、归身、白芍、生姜、柴胡。...

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       琇按:五脏六腑皆有咳症,症各不同,大抵脏病不已,乃移于腑。《素问》:五气所病,以肺为咳者,肺为金,邪中之则有声。又曰:秋伤于湿,冬生咳嗽。
       《衍义》云:有人患气嗽,将期年,或教以橘红、生姜(焙干)、神曲,等分为末。糊丸如梧桐子大,食后临卧,以米饮送下三十丸,兼旧患膀胱气,缘服此皆愈。
       孙兆治一人病吐痰,顷刻升余,喘咳不定,面色郁黯,精神不快。兆告曰:肺中有痰,胸膈不利,当服仲景葶苈大枣汤。(泻中有补。)一服讫,已觉胸中快利。略无痰唾矣。
       钱仲阳治一人病咳,面色青而光,气哽哽。乙曰:肝乘肺,此逆候也。若秋得之可治,今春不可治。其人祈哀,强与药,明日吾药再泻肝而少却,三补肺而益虚,又加唇白,法当三日死,今尚能粥,当过期,至五日而绝。
       滑伯仁治一妇妊五月,病嗽、痰气逆,恶寒,咽膈不利,不嗜食者浃旬。伯仁诊其脉浮弦,形体清癯,曰:此上受风寒也。越人云:形寒饮冷则伤肺。投以温剂与之,致津液,开腠理,散风寒而嗽自安矣。
       张子和治常仲明病寒热往来,时咳一二声,面黄无力,懒思饮食,夜寝多汗,日渐瘦削。诸医作虚损治之,用二十四味烧肝散,鹿茸、牛膝,补养二年,口中痰出,下部转虚。戴人断之曰:上实也,先以涌剂吐痰二三升,次以柴胡饮子,(柴胡饮子:人参、大黄、黄芩、炙草、归身、白芍、生姜、柴胡。)降火益水,一月余复旧。此二阳病也。《内经》云:二阳之病发心脾,不得隐曲,心受之则血不流,故女子不月,脾受之则味不化,故男子少精。此二症名异而实同。仲明之病,乃脾受之,味不化也。
       一男子年二十余,病劳嗽数年,其声欲出不出,戴人曰:曾服药否?其人曰:家贫未常服药。戴人曰:年壮不妄服药者易治。先以苦剂涌之,次以舟车浚川丸大下之,更服重剂,瘥。
       一田夫病劳嗽,一涌一泄,已减大半,次服人参补肺汤,临卧,更服摈榔丸以进食。
       一男子五十余,病伤寒咳嗽,喉中声如鼾,与独参汤一服而轻,再服而鼾声除,至三四服,咳嗽亦渐退,凡服参三斤而愈。
       梅师治久患暇呷咳嗽,喉中作声不得眠,取白前捣为末,温酒调服二钱。(《衍义》云:白前保肺气。)
       一妇人患肺热久嗽,身如炙,肌瘦将成肺劳。以枇杷叶、木通、款花、紫菀、杏仁、桑白皮等分,大黄减半,各如常制治讫,同为末,蜜丸如樱桃大,食后临卧,含化一丸,未终剂而愈。
       丹溪治一人年五十余,患咳嗽,恶风寒,胸痞满,口稍干,心微痛,脉浮紧而数,左大于右,盖表盛里虚,问其素嗜酒肉,有积,后因接内涉寒,冒雨忍饥,继以饱食酒肉而病。先以人参四钱,麻黄连根节一钱半,与二三贴,嗽止寒除。改用厚朴、枳实、青、陈皮、瓜蒌、半夏为丸,与二十贴,参汤送下,痞除。(看他用药先后轻重之法。)
       一人患干咳嗽,声哑,用人参、橘红各一钱半,白术二钱,半夏曲一钱,茯苓、桑白皮、天冬各七分,甘草、青皮各三分,五贴后,去青皮,加五味二十粒,知母、地骨皮、瓜蒌仁、桔梗各五分,作一贴,入姜煎,再加黄芩五分,仍与四物,入童便、竹沥、姜汁并炒黄柏,二药昼夜间服,两月声出而愈。(先以六君子加天冬、桑皮、青皮、后配入养阴清火润肺之品,妙。)
       一壮年因劳倦不得睡,患嗽,痰如黄白脓,声不出,进春寒,医与小青龙四贴,喉中有血丝,腥气逆上。两日后,觉血腥渐多,有血一线,自口右边出,一茶顷遂止,昼夜十余次,脉弦大散弱,左大为甚。此劳倦感寒,强以辛甘炽热之剂,动其血不治,恐成肺痿。以参、芪、归、术、芍、陈、草、带节麻黄,煎熟,入藕汁服之,二日而嗽止,乃去麻黄,又与四贴而血除。但脉散未收,食少倦甚,前药除藕汁,加黄芩、砂仁、半夏,半月而愈。
       一人痰嗽,胁下痛,先以白芥子、姜汁、竹沥、瓜蒌、桔梗、连翘、风化硝、姜,蜜丸噙化,茶清下。
       仇山村少时尝苦嗽,百药不瘳。有越州学录者,教其取桑条向南嫩者,不拘多少,每条约寸许,用二十一枝,纳于沙石锅中,用水五碗,煎至一碗,遇渴饮之,服一月而愈。(《仇远稗史》)
       一人嗽,但用香橼去核,薄切片,以酒煮熟,用蜜拌匀,睡起服。
       一人事佛甚谨,适苦嗽逾月,夜梦老僧呼谓之曰:汝嗽,只是感寒,吾有方授汝,但用生姜一物,切作薄片,焙干为末,糯米糊丸芥子大,空心米饮下二十丸。觉如其言,数服而愈。(《癸志》)
       张致和治沈方伯良臣患痰嗽,昼夜不能安寝。屡易医,或曰风、曰火、曰热、曰气、曰湿,汤药杂投,形羸食减,几至危殆。其子求治。张诊脉沉而濡,湿痰生寒,复用寒凉,脾家所苦,宜用理中汤加附子。(谁谓痰症无用附子之法。此土生金之法。)其夜遂得贴枕,徐进调理之剂,果安。或曰:痰症用附子,何也?殊不知痰多者,戴元礼常用附子疗治之。出《证治要诀》。
       汪石山治一妇,年三十,因夫买妾,过于忧郁,患咳嗽,甚则吐食呕血,兼发热、恶寒、自汗。医用葛氏保和汤,不效。汪诊其脉,皆浮濡而弱,按之无力,晨则近数,午后则缓,(午后则缓,故可治。)曰:此忧思伤脾病也。脾伤则气结,而肺失所养,故嗽。遂用麦门冬、片芩以清肺,陈皮、香附以散郁,人参、黄芪、芍药、甘草以安脾,归身、阿胶以和血,数服病少宽,后每贴渐加参至五六钱,月余而愈。
       一人年二十余,病咳嗽、呕血、盗汗,或肠鸣作泄,午后发热。(此弱症也。)汪切脉细数,无复伦次,因语之曰:《难经》云:七传者,逆经传也。初因肾水涸竭,是肾病矣,肾邪传之于心,故发热而夜重,心邪传之于肺,故咳嗽而汗泄,肺邪传之于肝,故胁痛而气壅,肝邪传之于脾,故肠鸣而作泄,脾邪复传之于肾,而肾不能再受邪矣。今病兼此数者,死不出旬日之外矣。果如期而逝。
       一人形长,色苍瘦,年逾四十,每遇秋凉,病咳嗽,气喘不能卧,春暖即安,病此十余年矣。医用紫苏、薄荷、荆芥、麻黄等以发表,用桑白皮、石膏、滑石、半夏以疏内,暂虽轻快,不久复作。汪诊之,脉颇洪滑,此内有郁热也。秋凉则皮肤致密,内热不能发泄,故病作矣。内热者,病本也,今不治其本,乃用发表,徒虚其外,愈不能当风寒,疏内徒耗其津,愈增郁热之势。遂以三补九,加大黄酒炒三次,贝母、瓜蒌,丸服,仍令每年立秋以前,服滚痰丸三五十粒,病渐向安。
       一妇年逾五十,其形色脆弱,每遇秋冬,痰嗽气喘,自汗体倦,卧不安席,或呕恶心。汪诊之,脉皆浮缓而濡,曰:此表虚不御风寒,激内之郁热而然。(表虚,皆知之,内有郁热,知之者鲜矣。)遂用参、芪各三钱,麦冬、白术各一钱,黄芩、归身、陈皮各七分,甘草、五味各五分,煎服十余贴而安,每年冬寒病发,即进此药。次年秋间,滞下腹痛后重,脉皆濡细稍滑。汪曰:此内之郁热欲下也,体虽素弱,经云:有故无损。遂以小承气汤利两三行,腹痛稍除,后重未退,再以补中益气汤加枳壳、黄芩、芍药煎服,(先攻后补而兼清。)仍用醋浇热砖,布裹坐之而愈。是年遇寒,嗽喘亦不作矣。
       一妇产后,咳嗽痰多,昼轻夜重,不能安寝,饮食无味,或时自汗,医用人参清肺汤,嗽愈甚。汪诊之,脉浮濡近快,曰:此肺热也。令服保和汤,五贴而愈。
       一妇怀妊七月,嗽喘不能伏枕,两臀坐久,皮皆溃烂,医用苏子降气汤、三拗场、参苏饮,俱罔效。汪诊之,右脉浮濡近快,按之无力,左脉稍和,曰:此肺虚也,宜用补法。遂以人参钱半,白术、麦冬各一钱,茯苓八分,归身、阿胶、黄芩各七分,陈皮,五味、甘草各五分,煎服六七贴而愈。
       一童子八岁,伤寒咳嗽,痰少面赤,日夜不休。医以参苏饮,数日嗽甚。汪诊之,脉洪近快,曰:热伤肺也。令煎葛氏保和汤,病如失。(保和汤方:知母、贝母、天冬、款冬、花粉、米仁、杏仁、五味、甘草、兜铃、紫菀、百合、桔梗、阿胶、归身、生地、紫苏、薄荷。)
       一妇年三十,质脆弱,产后咳嗽,痰臭。或作肺痈治,愈剧,延及两脚,渐肿至膝,大便溏,小腹胀痛,午后发热,面红气促,不能向右卧。(此弱症,脉一数,便不治。)汪诊脉虚小而数,曰:凡咳嗽左右向不得眠者,上气促下泻泄者,发热不为泻减者,皆病之反也。按此皆原于脾。经曰:脾主诸臭,入肺腥臭,人心焦臭,入肝腐臭,自人为秽臭。盖脾不能运行其湿,湿郁为热,酿成痰而臭矣。经曰:左右者,阴阳之道路也,脾虚则肺金失养,气劣行迟,壅遏道路,故咳嗽气促,不能右卧也。脾虚必夺母气以自养,故心虚发热而见于午也。脾主湿,湿胜则内渗于肠胃,为溏泄,外渗于皮肤,为浮肿。(辨症精确。)令用参、芪、甘草补脾为君,白术、茯苓渗湿为臣,麦冬保肺气,酸枣仁以安心神为佐,陈皮、前胡以消痰下气为使,用东壁土,以受阳光最多,用之以为引用,盖土能解诸臭,用以补土,亦易为力矣。此取钱氏黄土汤之义也。服一贴,前症略减,病者喜甚。汪曰:未也。数服后,无反复,方是佳兆。否则所谓过时失治,后发寒热,真阳脱矣,泄而脚肿,脾气绝矣,何能收救。
       一妇人患症同前,医作肺痈治,而用百合煎汤煮粥食,反剧。汪诊其脉,细弱而缓、(缓则可治。)治以参、芪甘温等剂,不数服而愈,此由治之早也。
       一人年十九,面白质弱,因劳思梦遗,遂吐血碗许,自是微咳倦弱,后身忽大热出疹,疹愈。(郁热发疹,故愈。)阴囊痒甚,搓擦水流,敷以壁土,囊肿如盏大,遂去土,以五倍涂少蜜,炙为末,敷之遂愈。因感风寒,其嗽尤甚,继以左右胁痛。汪诊脉虚而数,见其畏风寒,呕恶倦动,粪溏气促,曰:此金极似火也。夫心属火而藏神,肾属水而藏志,二经俱属少阴,而上下相通,今劳思则神不宁而梦,志不宁而遗,遗则水不升而心火独亢也。肝属木而藏血,其象震,震为雷,心火既亢,则同类相应,引动龙雷之火,载血而越出于上窍矣。肝脉环绕阴器,亦因火扰而痛痒肿胀也。火胜金,故肺经虚而干咳,皮毛为之合,亦为火郁而发疹,大肠为之腑,故亦传导失宜而粪溏。然金虚不能平木,故木火愈旺而凌脾。脾虚则呕恶而食减。经曰:壮火食气,脾肺之气为壮火所食,故倦于动作而易感风寒也。经言两胁者,阴阳往来之道路也,为火阻碍则气不利而痛矣。然火有虚有实,有似火而实非火,故经言:有者求之,无者求之,虚者责之,实者责之,此治火之大法也。前症之火皆虚,非水湿之可折伏,惟甘温之剂可以祛除。譬之龙雷之火,日出则自潜伏矣。若用苦寒降火,正如雨骤雷烈而火愈炽矣。世医治火,不惟不求之有无虚实,专泥咳嗽吐血,皆属阴虚,误服参、芪不救之语,概用滋阴等剂。况此服滋阴已百余贴,而病反增剧,岂可仍以阴虚治之耶?且经言形寒饮冷则伤肺,又谓脾胃喜温而恶寒,今用甘温健其脾,则肺金不虚,而咳嗽气促自愈。肝木有制,而胁痛吐血自除,虚妄之火亦自熄矣。遂以参、芪各四钱,神曲、山楂各七分,白术、麦冬、贝母各一钱,甘草五分,炒干姜四分,(配黑姜炒。)煎服十余贴,脉数减,嗽少除,精神稍健。但后又适新婚,不免耗损真阴,将何以制其虚妄之火耶。盖咳属肺金,数脉属火,咳而脉数,火克金也。冬月水旺而见数脉,亦违时也。大凡病见数脉,多难治疗,病久脉数,尤非所宜,故为之深虑耳。(论弱症之案,未有如此篇精切详明者,当熟读而纲领之,临症自有得心应手之快。)
       薛己治大参李北泉,时吐痰涎,内热作渴,肢体倦怠,劳而足热,用清气化痰益甚。薛曰:此肾水泛而为痰,法当补肾。不信,更进滚痰丸一服,吐泻不止,饮食不入,头晕眼闭,始信薛言。用六君子汤数剂,胃气渐复,却用六味丸,月余,诸症悉愈。
       地官李北川,每劳咳嗽,薛用补中益气汤即愈。一日复作,自用参苏饮,益甚,更服人参败毒散,项强口噤,腰背反张。薛曰:此误汗亡津液而变痉矣,仍以前汤加附子一钱,四剂而愈。
       司厅陈国华,素阴虚患咳嗽,以自知医,用发表化痰之药,不应,用清热化痰等药,症愈甚。薛曰:此脾肺虚也。不信,用牛黄清心丸,更加胸腹作胀,饮食少思,足三阴虚症悉见。朝用六君加桔梗、升麻、麦冬、五味,补脾土以生肺金,夕用八味丸,补命门火以生脾土,诸症悉愈。经云:不能治其虚,安问其余,此脾土虚,不能生肺金而金病,复用前药而反泻其火,吾不得而知也。
       中书鲍希伏素阴虚,患咳嗽,服清气化痰丸,及二陈、芩、连之类,痰益甚。更用四物、黄柏、知母、元参之类,腹胀咽哑,右关脉浮弦,左尺脉洪大。薛曰:脾土既不能生肺金,阴火又从而克之,当滋化源。朝用补中益气加山萸、麦冬、五味、夕用六味丸加五味,三月余,喜其慎疾得愈。
       武选汪用之,饮食起居失宜,咳嗽吐痰,用化痰发散之药。时仲夏,脉洪数而无力,(脉数不时则生恶疮,关内逢芤则内痈作。)胸满面赤,吐痰腥臭,汗出不止。薛曰:水泛为痰
       之证,而用前剂,是谓重亡津液,得非肺痈乎。不信,仍服前药,翌日,果吐脓。脉数左三右寸为甚,始信。用桔梗汤一剂,脓数顿止,再剂全止,面色顿白,仍以忧惶。薛曰:此症面白脉涩,不治自愈。(白,肺色也,涩,肺脉也。色脉得,今故愈。)又用前药一剂、佐以六味丸治之而愈。
       儒者张克明咳嗽,用二陈、芩、连、枳壳,胸满气喘,侵晨吐痰,加苏子、杏仁,口出痰涎,口干作渴。薛曰:侵晨吐痰,脾虚不能消化饮食,胸满气喘,脾虚不能生肺金,涎沫自出,脾虚不能收摄,口干作渴,脾虚不能生津液。遂用六君加炮姜、肉果,温补脾胃,更用八味丸,以补土母而愈。
       上舍史瞻之,每至春咳嗽,用参苏饮,加芩、连、桑、杏乃愈。一日复发,用前药益甚,加喉喑,(少阴之脉循喉咙。)就治,左尺洪数而中无力。薛曰:此肾经阴火,刑克肺金,当滋化源。遂以六味丸料加麦冬、五味、炒山栀,及补中益气汤而愈。
       一男子夏月咳嗽吐痰,用胃火药不应,薛以为火乘肺金,用麦门冬汤而愈。后因劳役复嗽,用补中益气加桔梗、山栀、片芩、麦冬、五味而愈。但口干体倦,小便赤涩,日用生脉散而愈。
       韩飞霞旅寓北方,夏秋久雨,天行咳嗽头痛,用益元散、葱姜汤调服,应手取效。日发数十斤。此盖甲己土运湿令,痰壅肺气上窍,但泻膀胱下窍而已,不在咳嗽例也。
       江篁南治一少年患咳嗽,潮热,诊之曰:病得之好内,饮以四物,减芎,加麦冬、紫菀菀、阿胶、地骨皮,嗽热良已。既而不谨,复作,他医以寒凉之剂投之,胸痞满,食减下泄。江以甘温助其中气,病旋已。所以知病得之好内者,切其脉,芤而快,真阴损,热内生也,后缓而弱,脾重伤于苦寒也。
       江应宿奉叔父方伯之滇南,抵任月余,叔父患痰嗽气喘,不能伏枕,腰痛,大便秘,小溲淋沥,胸膈痞闷,呕吐清水,召官医十余曹,治之罔效。素有痰火哮喘病,每遇天寒,或饮食起居失宜,即举发,动经旬余,不药亦愈。本欲不服药,则痞闷,二便胀急难当,命宿诊之。六脉缓弱无力,右为甚。(缓为脾脉,虚而协湿,故宜利小便而投四苓、二陈。)即告之曰:叔父非往昔痰火,此属内伤。盖因科场选士,劳倦伤脾,兼以长途雨露受湿,湿伤脾,脾气虚,则肺金失养,清浊相干,阴阳反作。经曰:浊气在上,则生胀,故痞满而呕清水,宜分利阴阳,(不得专执升清之说。)渗湿利水,(因喘而痞,宜利小便。)进四苓散加陈皮、半夏、竹茹,一剂而大小便通利,呕水亦止,是夜伏枕安卧。次早换六君子加当归、阿胶、牛膝、麦冬、五味,诸症悉除。但觉倦怠,时吐稠浊痰一二口,(痰滞肺上窍,宜泻下窍膀胱。)再单用六君倍加参、术,少佐贝母、升麻、麦冬、五味,补脾土调理。叔父笑曰:汝十年之后,当以医显,吾几违首邱之愿。遂上疏弃官而归。途中日进前药一服,共服参斤余,抵家,平复如初。
 

作者: 江瓘 2008-5-8
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