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首页医源资料库医源图书馆中医古籍名医类案卷三

来源:医源世界
摘要:为制平气散,加白牵牛二两,半生半熟,青皮三钱,槟榔三钱,陈皮五钱,大黄七钱。故以白牵牛苦寒泻气分,湿热上攻喘满,故以为君,陈皮苦温,体轻浮,理肺气,青皮苦辛平,散肺中滞气为臣,槟榔辛温,性沉重,下痰降气,大黄苦寒,荡涤满实,故以为使,(使亦有重于臣耶。仍有胸膈不利,烦热口干,时时咳嗽,再与加减泻白......

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琇按:《素问》云:肺病者,喘咳逆气,肾病者,喘咳。盖肺肾为子母之脏,又肺主出气,肾主纳气也。
       洪迈曰:予淳熙丁未四月,有痰疾,因晚对,上宣谕,使以胡桃肉三颗,生姜三片,临卧时服之毕,则饮汤三两呷,又再嚼桃姜如前数,且饮汤,勿行动,即就枕,既还玉堂,如恩指敬服,旦而嗽止,痰不复作。辑之事亦类此云。(《己志》)
       信州老兵女,三岁,因食盐虾过多,齁喘之疾,乳食不进,贫无可召医治。一道人过门,见病女喘不止,教使取甜瓜蒂七枚,研为粗末,用冷水半茶盏许,调澄,取清汁呷一小呷,如其言,才饮竟,即吐痰涎。若胶黏状,胸次既宽,齁喘亦定。少日再作,又服之,随手愈。凡三进药,病根如扫。此药味极苦,难吞咽,谓之曰甜瓜蒂苦,诚然。《类编》
       罗谦甫治一贵妇,年逾五十,身体肥盛,当八月中,霖雨时行,(外伤湿。)因过饮酒及潼乳,(内伤湿。)腹胀喘满,声闻舍外,(其症重极。)不得安卧,大小便涩滞,(气壅于上。)气口脉大两倍于人迎,关脉沉缓而有力。(湿甚。)罗思霖雨之湿,饮食之热,湿热大盛,上攻于肺,神气躁乱,故为喘满,邪气盛则实,实者宜下之。为制平气散,加白牵牛二两,半生半熟,青皮三钱,槟榔三钱,陈皮五钱,大黄七钱。(利大便而小便亦通。)《内经》曰:肺苦气上逆,急食苦以泄之。故以白牵牛苦寒泻气分,湿热上攻喘满,故以为君,陈皮苦温,体轻浮,理肺气,青皮苦辛平,散肺中滞气为臣,槟榔辛温,性沉重,下痰降气,大黄苦寒,荡涤满实,故以为使,(使亦有重于臣耶?再商之。)为细末,每服三钱,煎生姜汤调下无时,一服减半,再服喘愈。仍有胸膈不利,烦热口干,时时咳嗽,再与加减泻白散,以桑白皮一两,地骨皮、知母、陈皮、青皮、桔梗各五钱,黄芩、炙甘草各二钱,锉如麻豆大,每服五钱,水煎服,数剂良愈。华伦有云:盛则为喘,减则为枯。《活人书》云:发喘者,气有余也,盛而为喘者,非肺气盛也,喘为气有余者,亦非肺气有余也。气盛当认作气虚,有余当认作不足,肺气果盛,又为有余,当清肃下行而不喘,以其火入于肺,衰与不足,而为喘焉。故言盛者,非肺气盛也,言肺中之火盛也。言有余者,非言肺气有余也,言肺中之火有余也,故泻肺以苦寒之剂,非泻肺也,泻肺中之火,实补肺也。用者不可不知。
       一人六旬余,素有喘症,或唾血痰,平居时则不喘,稍行动则气喘促。(今人此症颇多。)急以黄柏、知母滋肾丸,空心服七八十丸,其症大减。此坎离丸能泄冲脉之火者,故如此效也。
       洪辑居溧阳西寺,事观音甚谨。幼子佛护三岁,病痰喘,医不能治,凡五昼夜不乳食,(五昼夜不乳,虚可知。)症危。辑忧惶,祷于观音。至中夜,妻梦一妇人自后门入,告曰:何不服人参胡桃汤。觉而语辑,辑洒然悟曰:是儿必活,此盖大上垂救尔。急取新罗人参寸许,胡桃一枚,不暇剥治,煎成汤,灌儿一蚬壳许,喘即定,再进,遂得醒。明日以汤,剥去胡桃皮,取净肉入药与服,喘复作。乃只如昨夕法治之,信宿而瘳。此药不载方书,盖人参定喘,而带皮胡桃则敛肺也。
       丹溪治一人贫劳,秋深,浑身热,手足疼如煅,昼轻夜重,服风药愈痛,气药不效,脉涩而数,(涩为少血,为瘀。数则为热。)右甚于左,饮食如常,形瘦。盖大痛而瘦,非病也。用苍术、酒黄柏各一钱半,生附一片,生甘草三分,麻黄五分,研桃仁九个,煎入姜汁,令辣,热服(一起仍用温散湿热,非温散不行故耳。)四帖,去附加牛膝一钱,八贴后,气喘,痛略减。意其血虚,因多服麻黄,阳虚被发动而上奔,当补血镇坠,以酸收之。以四物倍川芎、芍药,加人参二钱,五味十二粒,与二贴,喘定。三日后,脉减大半、涩如旧,仍痛,以四物加牛膝、参、术、桃仁、陈皮、甘草、槟榔、生姜,五十贴而安。后因负重,复痛食少,前药加黄芪三分,二贴而愈。
       一人五七月间,喘不得卧,主于肺。麻黄、石膏各二钱,柴胡、桑白皮各一钱,甘草五分,黄芩一钱半,服之,一汗而愈。后以五味、甘草、桑白皮、人参、黄芩,遂安。
       一人痰多喘嗽,用白术、半夏、香附、苍术各一两,黄芩、杏仁各半两,姜汁糊丸服。
       一妇人六十八岁,恶寒发热,自四月来(久病。)得痰嗽,眠卧不得,食少,心膈痛,口干,其嗽五更烦甚。以白术三钱,芍药二钱半,炒枳壳、麻黄各二钱,片芩一钱半,桔梗、苏梗叶各一钱,木通五分,炙甘草些少,五味二十粒,入竹沥。
       一人日病喘不得卧,肺脉沉而涩,此外有风凉湿气,遏内热不得舒,以黄芩、陈皮、木通各钱半,麻黄、苏叶、桂枝各一钱,黄连、干生姜各五分,(姜、连并用,妙。)甘草些少。
       一人体虚感寒,发喘难卧。以苍术、白术、麻黄、防风、炒片芩各五分,半夏、枳壳各一钱,桂枝、木通、炙甘草各三分,姜二片,同煎,研杏仁五枚。此方半夏为君,兼解表。三方,前一方为热多而设,后方为寒多而设也。
       浦江吴辉妻,孕时足肿,七月初旬,产后二日洗浴,即气喘,但坐不得卧者五个月,(产后元虚气喘,岂能至五月耶。)恶寒,得暖稍宽,两关脉动,尺寸皆虚无,百药不效。朱以牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、厚朴、桑皮、紫苏、五味、瓜蒌实,煎汤服之。一服即宽,二三服得卧,其病如失。盖作污血感寒治之也。
       滑伯仁治一人肺气焦满,病得之多欲善饮,且殚营虑,中积痰涎,外受风邪,发则喘喝痰咳不自安。为制清肺泄满,降火润燥,苦辛之剂,遂安。
       沈宗常治卢陵人胀而喘,三日食不下咽矣,视脉无他,问何食饮,对以近食羊脂。沈曰:得之矣,脂冷则凝,温熨之所及也。温之,得利而愈。
       天台李翰林,有莫生患喘疾求医。李云:莫生病日久,我当治之。乃取青橘皮一片,展开入江子(江子即巴豆也。)一个,以麻线系定,火上烧烟尽,存性,为末,生姜汁、酒一蛊呷服之,到口便定,实神方也。
       程明佑治张丙患中满气喘,众医投分心气饮,舟车丸,喘益甚。一医曰:过在气虚,以参芪补之,喘急频死。程诊之曰:病得痰滞经络脏腑,否寒生胀,投滚痰丸,初服腹雷鸣,再服下如鸡卵者五六枚,三服喘定气平,继以参苓平胃散,出入三十日复故。所以知丙得之痰滞经络者,切其脉沉而滑,痰候也。
       虞恒德治一羽士,年五十余,素有喘病,九月间,得发热恶寒症,喘甚,脉洪盛而似实。(此洪盛脉,恐为凉药所激而然。)一医作伤寒治,而用小柴胡汤加枳壳、陈皮等药,六日后,欲行大承气,医曰:此伤食也,宜用枳实导滞丸,争论不决。虞视之,二医皆曰:脉实气盛当泻。虞曰:此火盛之脉,非真实也,观其短气不足以息,当作虚治。(《金匮》云:病人无寒热而短气不足以息者,实也。此以虚治,当以意逆,不可徒执古人之法也,何以故,正亦因有寒热也。)而用补中益气汤加麦冬、五味,人附子三分。煎服二贴,脉收敛,四贴而病减轻,六贴痊安。
       汪古朴治一妇,形肥而长,面包紫淡,产后病喘不能卧,消谷善饥,汗出如洗。(娄全善云:产后喘极危多死也。而况汗出如洗乎,其得生处,全在消谷善饥。)汪诊视曰:此阴虚阳亢,当合东垣、丹溪两法治之,运以升阳滋阴之剂,旬余而愈。
       汪石山治一人,体肥色白,年近六十,痰喘声如拽锯,夜不能卧。汪诊之,脉浮洪六七至,中或有一结,曰:喘病脉洪可治也,脉结者,痰碍经隧耳,宜用生脉汤加竹沥服之。至十余贴,稍定,患者嫌迟,更医服三拗汤,犹以为迟,益以五拗汤,危矣。于是复以前方,服至三四十贴,病果如失。
       一人年逾六十,病气喘。汪诊之,脉皆萦萦如蛛丝,曰:病不出是夜矣。果如期而逝。
       一中年男子,久喘,每发时,不食数日,声撼四邻,百治不效,脉寸沉伏,关滑。遂于未发时,用人参、白术、当归、地黄姜汁制之,瓜蒌实、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、干姜些少,煎汤,下青礞石丸。将发时,先用神效沉香丸下之,次于前药中加杏仁、枳实、苏叶、倍瓜蒌实,煎服一月后,症减十分之八,后进守此方渐安。后凡治数人,以此法加减之,皆效。
       一妇人年五十余,素有嗽病,忽一日大喘,痰出如泉,身汗如油,脉浮而洪,全似命绝之状。令速用麦冬四钱,人参二钱,五味钱半,煎服一贴,喘定汗止,三贴后,痰亦渐少,再于前方加瓜蒌实钱半,白术、当归、芍药、黄芩各一钱半,服二十余贴而安。此生脉散之功也。
       平江沈伯宁,家丰,好内厚味,每年至四、九月内,必发气喘,抬肩吐痰,脉沉涩而细数,诸医用平肺之药,数年不愈,如此者六七年。用人参、生地黄膏和当归、牛膝、肉苁蓉、枸杞子、五味、知母、黄柏、天麦二冬、元参,末丸如梧子大,每空心吞百丸,以救肾虚,又用阿魏、黄连、山楂、沉香、牛黄、辠砂、胆星、陈皮、神曲,糊丸梧子大,临卧姜汤送三四十丸,以治厚味。服讫,复用琼玉膏二剂而安。
       江汝洁治一老妇,病虚弱气喘,左身半自头面以下至足,发热自汗,单衣被不能耐,右身半自头面以下至足,厚衣被不能温,如此三年矣,医药不效。江诊其六脉,举之俱微而略弦,按之略洪而无力,二关脉略胜于二寸。经曰:微则为虚。又曰:诸弦为饮。又曰:洪为阳为热。又曰:无力为虚。据此,则知风邪入脾,表里阴阳气血俱虚之候作也。经曰:治病必求其本,今受风邪,乃木来侵土,又风自太阳而人脾,先当于太阳疏泄以固表,次当养脾而祛木,俾脾无贼邪之患,则血气渐盛,而左热右寒之疾可除也。以石膏、款花芯各三钱,官桂、甘草半之,研为细末,以管吸入喉中,浓茶送下三四分,嗽喘即止。次日,用滋补之剂,白术二钱半,白芍、香附各一钱半,黄芪、陈皮各一钱,甘草三分,水煎服,后除芍药,加人参三钱,数服而愈。
       江应宿治朱万里子,年十七岁,因服砒毒,杂进解毒药,并多服泥水,大吐后发喘,抬肩竦体,手足爪甲黑色,气不相续,频死复苏,饮食难进,六昼夜不得眠。时六月中旬,邀宿诊视,脉促而面赤,曰:胃火冲逆,用葱煮麻黄五圣汤,一匕而愈。所谓火郁发之也。
 

作者: 江瓘 2008-5-8
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