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摘要:脉数,两关尤弦,疾久体瘠而神完,曰:是积热居脾,且滞于饮食,法当下,药再进,疾去其半,复投甘露饮、柴胡、白虎等剂,浃旬而愈。以一味白术,末之,粥丸,空腹热汤下二百丸,尽二斤,大汗而愈。)头痛身热,口干寒多,喜饮极热辣场,脉伏,面色惨晦。)以十枣场为末,粥丸黍米大,服十粒,津咽,日三次,令淡饮食,半......

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       琇按:经曰:夏伤于暑,秋必痎疟,然必因风湿之邪而发。
       罗谦甫治一人,年逾四十,七月间,劳役过饮,午后发热而渴,冰水不能解,早晨稍轻,服药不效。罗诊其脉弦数,《金匮》云:疟脉自弦,弦数多热。《疟论》曰:瘅疟脉数,素有热气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛而不衰,则病矣。其气不及于寒,故但热不寒者,邪气内藏于里,而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,故名曰瘅疟。《月令》云:孟秋行夏令,民多瘅疟,动而得之,名曰中暍,以白虎汤加栀子治之。其人远行劳役,暑气有伤,酒热相搏,午后时助,故大热而渴,如在甑中,先以柴胡饮子一两下之,后以白虎加栀子汤,每服一两,数服而愈。
       滑伯仁治一人病疟瘠损,饘粥难下咽,六十余日,殆甚。脉数,两关尤弦,疾久体瘠而神完,曰:是积热居脾,且滞于饮食,法当下,药再进,疾去其半,复投甘露饮、柴胡、白虎等剂,浃旬而愈。
       一妇人疟,寒热涌呕,中满而痛,下利不食,年五十余,殊困顿,医药不效。伯仁诊其脉沉而迟,曰:是积暑与食伏痰在中,当下之(疟表利里并发,论正治则先表,后重甚则攻里,今以沉迟之脉,断为积暑与食伏痰,非明眼不能,亦治法之变)。或曰:人疲倦若是,且下利不食,乌可下,方拟进参附(或曰云云,世医俱是如此,且引《医贯》为证)。滑曰:脉虽沉迟,按之有力,虽利而后重下迫,不下则积不能去,病必不已。乃以消滞丸药,微得通利,即少快。明日即加数服之,宿积肠垢尽去,向午即思食,旋以姜、橘、参、苓淡渗和平饮子调之,旬余乃复。
       毛崇甫事母叶夫人极孝,母年六十余,病痁旬余,忧甚,每夕祷于北辰,拜且泣。妹立母傍,恍惚闻有告曰:何不服五苓散。持一贴付之,启视皆红色。妹曰:寻常此药不如是,安可服?俄若梦觉,以语兄。两医云:此病盖蕴热所致,当加朱砂于五苓散中,以应神言。才服罢,痁不复作。
       有宗室以恩添差通判常州,郡守不甚加礼,遂苦痁疾,久而弗愈。族人士蘧为钤辖,素善医,往问,正话间,痁作而颤,撼掖不醒,尽室骇惧。蘧云:无伤也,是心中抑郁,阴阳交战,至于损厥,正四将军饮子证也。光令灼艾,灸至四百壮,了无苏意,于是急制药,以一附子,火炮,去皮脐,四分之二,诃子四个,炮,去核,陈皮四个,全者洗净不去白,甘草四两,炙,各自切碎,为四服,水二盏,姜、枣各七。煎去五之三,持饮病者,初一杯,灌之不纳,至再,稍若吞咽,三则倏起坐,四服尽,顿愈,更不复作。一时救急如此,此病痁,临发日,逐杯并服,无不神效。《类编》
       丹溪治一贵人,年近六十,形壮,色苍,味厚,春得痎疟,用劲药,屡止屡作,绵延至冬,来求治。知其痰少,惟胃气未完,天寒欠汗,非补不可。以一味白术,末之,粥丸,空腹热汤下二百丸,尽二斤,大汗而愈。如此者多,但略有加减耳。
       一人形色俱实,患痎疟而且痢,自恃强健能食,但苦汗出。朱曰:疟非汗不愈,可虑能食耳。此非痢也,胃热善消,脾病不化,食积与病热甚矣。宜谨节以养胃气,省出入以避风寒,俟汗出透而安。不从所言,寻卒。
       一妇病疟,三日一发,食少,经不行,已三月,脉无,时冬寒,议作虚寒治。以四物汤加附、茱萸、神曲,丸服。疑误,再诊,见其梳洗言动如常,知果误也。(三阴疟亦有实者,《医贯》之论,不可拘也。)经不行,非无血,为痰碍;脉无,非血气衰,乃积痰生热,结伏其脉而不见耳。当作湿热治,与三花神佑丸。旬日后,食进脉出带微弦,朱谓胃气既全,不用药,疟七自愈而经行也。令其淡滋味,果应。
       一少妇身小味厚,痎疟月余。间日发于申酉,(间日疟疾。)头痛身热,口干寒多,喜饮极热辣场,脉伏,面色惨晦。作实热痰治之。(脉伏,喜热汤,无不作虚寒治,此案治法可法。)以十枣场为末,粥丸黍米大,服十粒,津咽,日三次,令淡饮食,半月后,大汗而愈。
       一人性急,好酒色,味厚,适多忧怒,患久疟。忽一日大发热,大便所下臭积,大孔极陷下,此大虚也,脉弦大而浮。(发热,臭积,脉弦大浮,皆实也,而作极虚治,真妙不可言。须看浮字。久疟之后,又无新客感而大发热,非虚而何。)遂以瓦磨如钱圆,烧红投童便中,急取起,令干,以纸裹于痛处,恐外寒乘虚而入也,以参、归、陈皮煎汤服,淡味半月而安。
       一妇久痢,因哭子变疟,医与四兽饮之类,一日五六作,汗如雨不止,凡两月。朱诊之,脉微数,食少疲甚,盖痢后无阴,悲衰伤气,又进湿热之药,助起旺火,正气愈虚,汗既大出,无邪可治,阴虚阳散,死在旦夕,岂小剂之所能补。遂用参、术各二两,白芍一两,黄芪半两,炙甘草二钱,作大服,浓煎一蛊,日服三四次。两日,寒热止而愈。
       一壮男子,因劳役发嗽,得痎疟,又服发散药,三发后变为发热,舌短,语言不正,痰吼有声,脉洪数似滑。(洪数似滑之脉,兼之发热,似乎表里未清。而用独参汤,须看他服发散药之后之变症耳。)先用独参汤加竹沥二蛤壳,后吐胶痰三块,舌本正而言可辨,症未退,后用人参黄芪汤,服半月,诸症皆退。粥食调养,二月,方能起立而愈。
       一老人疟嗽半年,两尺脉数而有力,色稍枯,盖服四兽饮等剂,中焦湿热下流,伏结于肾,以致肾火上连于肺,疟嗽俱作。参、术、芩、连、升麻、柴胡,调中一二日,与黄柏丸,(作虚而协热治。)两日,夜梦交通而不泄。此肾热欲解,故从前阴精窍而走散,无忧也。次日,疟嗽皆止。
       一富家子,年壮病疟,自卯足寒,至酉分方热,至寅初乃休。一日一夜,止苏一时。因思必为接内感寒所致。问云:九月暴寒,夜半有盗,急起不著中衣,当时足冷,十日后疟作,盖足阳明与冲脉,合宗筋会于气街,人房太甚,则足阴明与冲脉之气,皆夺于所用,其寒乘虚而入,合于二经,二经过胫会足跗上,于是二经之阳气益损,不能渗荣其经络,故病作卒不得休。因用参、术大补,附子行经加散寒以取汗。数日不汗,病如前。因思足跗道远,药力难及。再以苍术、川芎、桃枝煎汤,盛以高桶,扶坐浸足至膝。(外治取汗法亦佳。)食顷,以前所服药饮之,汗出通身而愈。
       一人年三十余,久疟虚甚,盗汗得嗽,嗽来便热,夜甚,以甘草些少,白术二钱半,防风一钱,人参、黄芪、黄连各五分,干姜二分,数服而愈。
       二妇人同病疟,一者面光泽,乃湿在气分,非汗不解,两发汗出而愈。一者面赤黑色,乃暑伤血分,(疟赤黑面色为暑。)用四物加辛苦寒之剂,二日发唇疮而愈。临病处治,其可执一乎。
       虞恒德治二男子,年皆逾四十五,各得痎疟三年矣,俱发于寅申巳亥日。一人昼发于巳而退于申,一人夜发于亥而退于寅。虞曰:昼发者,乃阳中之阳病,宜补气解表,与小柴胡汤倍加柴胡、人参,加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术。夜发者为阴中之明病,宜补血疏肝,用小柴胡合四物,加青皮。各与十贴,教其加姜枣煎,于末发前二时服,每日一贴,服至八贴,同日得大汗而愈。
       胡仲礼者,真州人也。国初以医名,能精其术,遂大闻于时,尤妙太素脉。有病疟者,久莫能止,求视其脉,曰:此疟母也,须百剂方愈。病者归,服药至半,意惮之,中止而病未瘳。他日,以问医孙姓者,脉之,曰:此须五十剂乃可,如言而病已。盖孙其婿,即传业于仲礼者,其精如此。
       孙琳治张知阁久病疟,遇热作时如火,年余骨立。医以为虚,投之茸、附,热愈甚。招孙诊视,投小柴胡汤三贴,服之热减十九,又一服脱然。孙曰:是名劳疟,热从髓出,又加刚剂,剥损气血,安得不瘦,盖热不一,有去皮肤中热者,有云脏腑中热者,若髓热,非柴胡不可。北方银州柴胡,只须一服,南方力减,故三服乃效。今却可进滋补药矣。
       薛己治一妇人,久疟,形体怯弱,内热晡热,自汗盗汗,饮食少思,月事不行,服通经丸,虚症悉具。此因虚而致疟,因疟而致经闭,用补中益气汤及六味丸,各百余剂,疟愈而经行矣。
       一妇人久疟,疟作则经不行,形虚脉大,头痛懒食,大便泄泻,小便淋漓,口干唇裂,内热腹膨,皆元气下陷,相火合病。(壮火食气。)用补中益气汤治之,寻愈。惟不时头痛,乃加蔓荆子而痛止,又兼用六味丸而经行。
       一妇人疟久,兼之带下,发后口干倦甚,薛用七味白术散加麦冬、五味,作大剂与之,恣饮,再发稍可,乃用补中益气,加茯苓、半夏,十余剂而愈。凡截疟,薛常以参、术各一两,生姜四两煨熟,煎服即愈。或以大剂补中益气,加煨姜,其功尤捷。
       一产妇患疟,发热作渴,胸膈胀满,遍身作痛,三日不食,咽酸嗳气。此是饮食所伤,脾胃不能消化,用六君加神曲、山楂四剂,而不作酸,乃去神曲、山楂,又数剂而饮食进,其大便不通,至三十五日,计饮食七十余碗,腹始闷,令用猪胆汁导而通之,其粪且甚燥。(琇按:得非燥药过剂耶。妇人令用导法,颇不雅,润以下之,颇为简易。)
       一产妇患疟,久不愈,百病蜂起,其脉或洪大、或微细、或弦紧、或沉伏,难以名状。用六君子加炮姜二十余剂,脉证稍得,又用参、术煎膏,佐以归脾汤,百余剂而瘥。
       冬官朱省庵,停食感寒而患疟,自用清脾截疟二药,食后腹胀,时或作痛,服二陈、黄连、枳实之类,小腹重坠,腿足浮肿,加白术、山楂,吐食未化。薛曰:食后胀痛,乃脾虚不能克化也。小腹重坠,乃脾虚不能升举也。腿足浮肿,乃脾虚不能运行也,吐食不消,乃脾胃虚寒无火也。治以补中益气,加吴茱萸、炮姜、木香、肉桂一剂,诸症顿退,饮食顿加,不数剂而痊。
       一儒者,秋患寒热,至春未愈,(久病属虚。)胸痞腹胀。用人参二两,生姜二两,煨熟,煎服,寒热即止。更以调中益气,加半夏、茯苓、炮姜数剂,元气顿复。后任县尹,每饮食劳倦疾作,服前药即愈。
       一上舍每至夏秋,非停食作泻,必疟痢霍乱,遇劳吐痰,头眩体倦,发热恶寒,用四物、二陈、芩、连、枳实、山栀之类,患疟服止截之药,前症益甚。时或遍身如芒刺然。(时身如芒刺,虚而协湿,以茯苓半夏以渗之。)薛以补中益气加茯苓、半夏,内参、芪各三钱,归、术各一钱,十余剂少愈。若间断其药,诸病仍至,连服三十余剂痊愈。又服还少丹,半载,形体充实。
       汪石山治老人,年近七旬,形色苍白,劳倦病疟,疟止,胸膈痞闷,恶心痰多,不思饮食,懒倦口苦、头痛,夜梦纷纭,两腿时疮,脉皆浮濡无力,且过于缓。医书云:脉缓无力者,气虚也。又云:劳则气耗。又云:劳倦伤脾。脾伤,不能运化精微以养心,故心神为之不宁,宜仿归脾汤例治之。人参二钱,麦冬、白术各一钱,归身、酸枣仁、茯神各八分,黄芩、陈皮各六分,枳实、甘草各五分,川芎七分,煎服二贴,夜卧颇安。但觉后欲吐,或则吞酸吐痰,减云枳实,加山楂七分,吴茱萸二分,服之,仍用参、术、归、芍、山栀、山楂,丸服而愈。(博按:此案原刻谬误。)
       一人年逾四十,形瘦,色紫淡,素劳伤脾,令常服参苓(原刻误芪。)白术散获安。住药一年,复劳,饮冷酒不爽,是夜,头又被湿,遂致身冷不安,早起面目俱黄。医用零筋草根,酒煎服之,吐泻大作,又加姜煎,则心热膈壅,不进饮食,大便秘结,疟作,胸膈痞塞,粥饮不入,食汤则嗳气呕逆,吐涎,意向甚恶。汪诊左脉浮涩(原刻濡。)无力,肝脉颇弦,右肺部濡散,脾部濡微,二部脉皆似有似无,或呼啄相引,又觉应指,曰:此脾虚之极也。初因劳热饮冷,头又被湿,内热因郁,故发为黄,若用搐药,以泄上焦湿热,则黄自退。乃用草药酒煎,湿热虽行,而脾气存也几希,且勿治疟,当补脾为急。用人参五钱,橘红一钱,时时煎汤呷之,令其旦暮食粥,以养胃气,彼如所言,旬余乃愈。
       一人年逾四十,不肥不瘦,形色苍白,季秋久疟,医用丹剂一丸止之,呕吐不休,粒米不入,大便或泻,面赤,妄语,身热。汪诊脉皆浮而欲绝。仲景云:阳病得阴脉者死,今面赤身热妄语,其证属阳,而脉微欲绝,则阴脉矣,此一危也。经曰:得谷者昌,失谷者亡。今粒米不入,此二危也。又曰:泄而热不去者死,今数泄泻,而面赤身热不除,此三危也。以理论之,法在不治。古人云:治而不愈者有矣,未有不治而愈者也。令用人参五钱,白术二钱,炒米(原刻御米。)一钱,橘红(原刻陈皮。)八分,煎服至四贴,始渐有生意。
       一人年近三十,形瘦淡紫,八月间病疟。汪诊之:左脉颇和而快,右脉弱而无力,令用清暑益气汤。加减服之,觉胸膈痞闷,遂畏人参。更医作疟治,而疟或进或退,服截药,病箭增,延至十月,复请汪诊。脉皆浮小而濡,带数,右手则尤近不足,曰:正气久虚,邪留不出,疟尚不止也,宜用十全大补汤,减桂加茯苓、倍参,服之渐愈。
       一人年逾三十,形瘦色苍,八月间病疟,或用截药,或用符水,延缠不愈,胸膈痞满,饮食少进,大肠痔血,小便短赤,疟发于夜,寒少热多,自汗。汪诊左脉濡小而缓,右咏濡弱无力,曰:此久疟伤脾也。用人参二钱,白术、归身、茯苓各一钱,芍药八分,黄芩七分,枳实五分,陈皮六分,甘草四分,煎服。后因痔血未止,吞槐角丸而血愈多,仍服前方而血减矣。
       一妇面色淡紫,年逾四十,九月病疟,夜发渴多汗、呕吐,粒食不进数日。汪诊脉皆浮濡而缓,按之无力,遂用人参五钱,橘红八分,甘草七分,白术一钱。煎服十余贴,疟止食进,渐有生意,但大便二十日不通,再诊,右脉浮小无力,左脉沉弱无力,前方加归身一钱,大麻仁钱半,如旧煎服,病除。
       一妇年逾三十,瘦长淡紫,六月产,八月疟。疟止,胸膈痞闷,才劳喘咳血,身热脚冷。汪诊左脉濡缓,(原本误弱。)右肺部颇洪,关尺二部亦弱,以生地黄、白芍、麦门冬、白术各一钱,阿胶、归身、牡丹皮各七分,人参八分,陈皮五分,煎服一贴,再令热服,泻止膈快。但盗汗而脚软,前方加黄芪钱半,黄柏七分,依前煎服,愈。
       一人年三十,形色苍白,因劳感热,九月尽病疟,头痛口渴、呕吐,胸膈痞塞,不进饮食,自汗倦怠,热多寒少,医用截药,病增,饮水即吐。汪诊脉皆浮大而濡,颇弦,曰:此劳倦伤脾,热伤气之疟也。令用人参三钱,黄芪钱半,白术、麦冬各一钱,枳实五分,山楂七分,归身、黄柏、知母各七分,干姜、甘草各三分。(石翁用药,妙在佐使得宜,后学须仿此例。)煎服三贴,病减。复劳病作,前言人参加作四钱,服之而安。
       一人年三十九,久疟。医用补中益气汤,或止或作,延及半年,因解发结,劳伤咳嗽,医以前方加半夏、五味,遂致喉痛声哑,夜不能寝。请汪视之,右脉浮濡,左脉小弱,曰:经云,阴火之动,发为喉痹是也。此必色欲不谨,久服参、芪,徒增肺中伏火耳,令以甘桔汤,加鼠黏子、蜜炙黄柏,煎服二贴,喉痛除而声出,续服保和汤五贴而安。
       一人年三十余,形瘦淡紫,素劳久疟,三日一发于夜,(三阴疟。)呕吐,热多寒少,不进饮食,小便频数,气喘咳嗽,日夜打坐,不能伏枕,几月矣,头身骨节皆痛。(数月不能伏枕,虚也。然真正虚脱,不能待几月之喘嗽,而况兼症有头身骨节痛耶?此为虚中有实。)医作疟治,病甚,众皆危之。脉皆浮虚缓弱而不甚大。(若脉洪大,当作极虚治。)汪以参、术加陈皮、黄柏、枳实、知母、麦冬、北五味,煎服三贴,病退。越二日复病,令用四物加童便服之,则嗽除喘止,始能就卧。再用八物汤,除茯苓,加枳实、香附,又用帜术丸,加人参、砂仁、归身、黄芩,吞服调理,热来常服童便,半年而安。(加减法妙。)
       一妇形色脆白,年五十余,忧劳,六月背疮,艾灸百余壮,疮散,病疟,身热自汗,口渴头晕,呕吐泄泻,不进饮食,寒少热多,自用清暑益气汤,病甚。汪诊左脉浮微,似有似无,右脉浮小,按之不足,曰:病虽属疟,当作虚治。依方而用清暑益气汤,固与病宜,但邪重剂轻,病不去耳。令以参、术加作五钱,芪三钱,茯苓一钱,陈皮七分,甘草五分,煎服病退。
       一人因冒风病疟,热多寒少,头痛倦怠,食少自汗,已服参苏饮一贴。汪诊之,脉皆浮虚近快。曰:此虚疟也,非参苏饮所宜。以参、芪、归、术等药,煎服五六贴而愈。且谕之曰:元气素虚,不宜发散,凡遇一切外感,必须以补元气为主,少加发散之药以佐之,庶为允当。
       一妇常患咳嗽,加以疟疾,因左胁有块,疟止有孕,嗽尚不宁,喉干痰少,时或呕吐,出顽痰盅许方止,夜亦如是,常觉热盛,胸膈壅满,背心亦胀,常要打摩。妊已六月,夜半如厕,身忽寒战,厚覆少顷乃愈。越两日,夜半又发寒热如疟,肢节痛,上身微汗,口中觉吐冷气,胸喉如有物碍,心前虚肿,按之即痛,头痛气喘,坐卧不宁。医作伤寒发散,又作痰症而用二陈,不效。汪往视之,脉皆濡而近滑,曰:胃虚血热也。(此证亦虚中有实,但断以血热,辨在何处,想因头痛、四肢痛、心前按之痛耶。)先以四君子汤加黄芩、枳壳、麦冬,煎服二三贴,以保胃气。继以四物加槟榔、枳壳、麻仁、大黄三服下之,(非明眼如何敢下。)逐滞下后重,虚坐努责,怠倦不食,时或昏闷乱叫,食则胀,不食则饥,四肢痛、脚肿。(琇按:此或误下之过。)汪曰:胃虚非汤药所宜。今合枳术丸,加人参、当归、黄芩服,月余,诸症悉除,胎亦无损。
       一人形瘦色脆,年近三十,四月间腹痛,惟觉气转左边,五日而止。次年四月亦然,八月病疟,间日一发,寒少热多,十余日止。第三年四月、八月如旧,腹痛疟作。四年五年四月八月亦然,但疟作腹痛,疟止痛止,旬余疟除,又泻痢十余日,泻止疟又作,但不腹痛,五日疟瘥。仲冬感寒,头痛发热,腹及右胁胀痛,气喘溏泻,内黑外红,日夜五六次,内热不减,饮食难进,医用三乙承气汤二贴,继用木香枳术丸,诸症稍定。午后发热愈炽,遇食愈胀,得泻略宽,(阴火乘脾。)头痛不减。请汪诊视,脉皆浮濡近快,曰:气属阳当升,虚则下陷矣,又屡服消克攻下之剂,所谓虚其虚也,安得不胀而频泻乎。经云:下者举之,其治此病之谓欤?或曰:胀满者,气有余也,积块者,气固结也。经云:结者散之,有余者损之。今有余而补,固结果而益,何也?(此一辨不可少。)汪曰:人身之气,犹天之风,风性刚劲,扬砂走石,孰能御之。孟子曰:至大至刚是也,馁则为物障蔽,反以为病,若能补养,以复其刚大之性,则冲突排荡,又何胀满不散,积块不行。经曰:壮者气行则愈,怯者著而成病是也。盖气之强壮者,则流动弃满,或有积滞,亦被冲突而行散,何病之有。气之怯弱,则力小迟钝,一有积滞,不免因循承袭,积著成病,法当升阳益胃。进以参苓白术散煎升麻汤,(妙,神效。)调服月余,仍令丸服一料而愈。
       一人形瘦色脆,年三十余,八月,因产病疼,寒少热多,自汗体倦,头痛胸痞,略咳而渴,恶食,大便或秘或溏,发于寅申己亥夜。医议欲从丹溪用血药引出阳分之例治之,汪诊其脉,濡弱近快稍弦,曰:察形观色,参脉乃属气血两虚,疟已深入厥阴矣,专用血药,不免损胃,又损肺也,淹延岁月,久疟成劳,何也。自汗嗽渴,而苍术、白芷,岂宜例用,恶食胸痞,而血药岂能独理,古人用药立例,指引迷途耳,因例达变,在后人推广之也。遂以补中益气汤加川芎、黄柏、枳实、神曲、麦门冬,倍用参、芪、术,煎服三十余贴,诸症稍除,疟犹未止。乃语之曰:今当冬气沉潜,疟气亦因之以沉潜,难使浮达,况汗孔亦因以闭塞。经曰:疟以汗解,当此闭藏之时,安得违天时以汗之乎,且以参、术、枳实、陈皮、归身、黄芩,丸服,胃气既壮,来年二月,疟当随其春气而发泄矣。果如期而安。
       一人年三十,形色颇实,初因舟行过劳受热,咳嗽不已,续又病疟,素有热淋,服药或作或辍。汪诊之,脉皆濡弱近缓,左尺略快,曰:此热伤气也。肺为气主,气伤,肺亦伤矣,故发咳嗽。其疟亦因热而作,今用人参钱半,白术、麦冬、茯苓各一钱,归身、知母各七分,青皮、黄柏、甘草各五分,煎服而安。九月,复舟行过劳伤热,其疟复作,或一日一发,或二日三日一发,或连发二日,(无期而发,虚可知。)医治不效,仍用前方煎服而安。
       一人年三十一,六月中,因劳取凉,梦遗,遂觉恶寒,连日惨惨不爽,三日后,头痛躁闷。(须看三日后三字,少阴亦有头痛,分别阴阳在此。)家人诊之,惊曰:脉绝矣,议作阴症,欲进附子汤,未决。请汪治,曰:阴症无头痛,今病如是,恐风暑乘虚入于阴分,故脉伏耳,非绝脉也。若进附子汤,是以火济火,安能复生,姑待以观其变,然后议药。次日未末申初,果病寒少热多,头痛躁渴,痞闷呕食,自汗,大便或泻或结,脉皆濡小而快,脾部兼弦,此非寻常祛疟燥烈劫剂所能治,遂用清暑益气汤,减苍术、升麻,加柴胡、知母、厚朴、川芎,以人参加作二钱,黄芪钱半,白术、当归各一钱,煎服二十余贴而愈。
       祁邑二尹,北人也,形长魁伟,年逾四十,六月舟中受热,病疟,寒少热多,头痛躁渴汗多,医用七宝饮治之,不愈。汪诊其脉,浮濡而快,略弦,曰:此暑疟也,以白虎汤加人参三钱,煎服十余贴而疟止。
       程侍御,形色清脆,年四十余,素善饮,病热,头痛,恶食,泄泻,小便短少,午后恶寒发热。医用二陈、平胃、五苓共一服,治不退,反增腰腹拘急。汪诊视,脉皆濡弱,颇弦而快,曰:耗血伤胃,惟酒为甚,复加以时热外伤其气,内外两伤,法当从补。若用草果、槟榔、常山、半夏燥烈之剂,譬之抱薪救火,宁不益其病耶?遂以人参二钱,黄芪钱半,以益皮毛,不今汗泄,白术、茯苓、石膏、麦冬各一钱,以导湿热,不使伤胃,知母、青皮、神曲、黄芩、归身、川芎、柴胡各七分,以消积滞,而和表里,少加甘草三分,煎服十余贴,疟止。后以参苓白术散常服收功。
       一人年三十余,八月因劳病疟,请汪诊视,脉皆六至,而数无力,曰:古人云,形瘦色黑者,气实血虚也。又云,脉数无力者,血虚也。间日发于午后,亦血分病也,以色脉论之,当从血治,但今汗多,乃阳虚,表失所卫,消谷善饥,乃胃虚,火乘其土,皆阳虚也。仲景法有凭证不凭脉者,兹当凭症作阳虚治,以参、芪各三钱,白术、白芍、麦冬各一钱,归身、生地、甘草各七分,黄柏、知母、陈皮各五分,煎服二十余贴,若用寻常驱疟劫剂,宁免后艰。(博按:旧刻此案脱二句。)
       石山翁年逾六十,形质近弱,八九月酷热,时往来体歙,外有药剂之劳,内有病者之忧,内外弗宁,昼夜不静。至十月初旬,疟作三日,午后一发,寒热不甚,喜热恶寒,寒去热来,则觉爽矣,口干微渴,临发昏倦嗜卧,左脉沉上而数,右脉浮濡无力,亦近于数,独脾部弦而颇洪,疟去则脉皆大小浮沉相等,惟觉缓弱而已。初服补中益气汤,十余贴,病无加减,夜苦盗汗,继服当归六黄汤,(先补气血。)黄芪每帖四钱,五贴汗止,疟如旧。再服白虎汤,(后清暑邪。)人参四钱,石膏三钱,知母一钱,甘草六分,米一撮,煎服十余贴而愈。
       一人瘦长脆白,年三十余,久疟,后盗汗自汗过多,加以伤食,吐泻大作,吐止而泻,四日不住,筋惕肉瞤,惊悸梦遗,小便不禁。汪诊脉皆缓弱,右则略弦而涩,曰:此下多亡阴,汗多亡阳,气血虚也。遂以参、芪茂为君,白术为臣,山栀、麦冬、牡蛎为佐,酸枣、归身、山楂为使,加以薄桂,煎服旬余,诸症稍退。半年之间,常觉脐下内热一团,烘烘不散,时或梦遗。一医议作热郁,因欲下之。汪曰:此非有余之热,乃阴虚生内热耳,若欲下之,是杀之耳。宜以前方加黄柏,热当自退。果验。
       一人年十七八时,因读书,忍饥感寒得疟,延续三年,疟愈。寒气脐左触痛,热熨而散,仍或发或止。后因新娶往县,复受饥寒,似病伤寒吐,二日夜不止,即服理中汤、补中益气汤、固本丸、补阴丸、猪肚丸,其吐或作或止,饮食少进,续后受饥劳倦,食则饱闷,子至午前,睡安略爽,食稍进,午后气升,便觉胀闷,胸膈漉漉水响,四肢微厥,吐水或酸或苦,亦有间日吐者,大便燥结,小便赤短,身体瘦弱,不能起止。汪曰:虽不见脉见症,必是禀赋素弱,不耐饥寒,宜作饮食劳倦为主,而感冒一节,且置诸度外。夫气升胀闷触痛者,脾虚不能健运,以致气郁而然,胸助漉漉水声,谓之留饮。乃用独参汤,补养其气血,加姜以安其呕吐,黄柏以降其逆气。初服三贴,脐左痛除,吐止,将人参加作一两,吐又复作,此由补塞太过,而无行散佐使故也。人参减作七钱,附五分,炮姜七分,半夏八分,苍术、厚朴各七分,茯苓一钱,服至二十余贴,吐止食进,余病皆减。颇喜肉味,以手揉其肚,尚有水声汨汨,微感寒,腹中气犹微动,或时鼻衄数点,近来忽泻二日而自止,才住前药,又觉不爽。前方加黄芪四钱,山栀七分,减黄柏,如旧煎服。或曰:吐水或酸或苦,大便闭燥,小便赤短,诸书皆以为热,凡病昼轻夜重,诸书皆为血病,今用姜、附者,何也?盖吐水酸苦,由脾虚不能行湿,湿郁为热,而水作酸苦也,姜、附性热辛散,湿逢热则收,郁逢热则散,湿收郁散,酸苦自除,大便燥结者,由吐多而亡津液也。小便短少者,由气虚不能运化也,故用人参以养血气,则血润燥除,气运溺通矣。若用苦寒之药,则苦伤血、寒伤气,反增其病矣。日轻夜重为血病者,道其常也,此则不然,虽似血病,实气病也,医作血病,而用固本补阴等药反不解,非血病可知。所以日轻夜重,日则阳得其位而气旺,故病减,夜则阳失其位而气衰,故病重。经曰:至于所生而持,自得其位而起是也。故病则有常有变,而医不可不达其变也。病将愈,犹或鼻衄数点者,此浮溜之火也,加山栀气味薄者以潜伏之,久当自愈。后闻食母猪肉,前病复作。汪曰:脏腑习熟于药,病亦见化于药,再无如之何矣。(此案宜熟玩。)
       一人年逾四十,形肥色苍,因劳后人房,感风,夜半疟作,自汗,寒少热多,一日一作。医用清脾、小柴胡、四兽等剂,不效,渐至二日,或三日一发。(三阴疟。)汪诊左脉浮洪虚豁而数,右脉虚小散数,头眩耳鸣,四肢懒倦,手足麻,大便溏,左胁疟母,时或梦遗,(虚无疑矣。)发则呕吐多痰,或辰或午,发至酉戌乃退,每至三十日,连发二次,子时发至黎明,其发微,辰时发至酉戌,其发如常。乃用参、芪、归、术、知母、麦冬、厚朴、陈皮,大剂与之。初服一剂,痞块反高,小腹胀痛。汪曰:若药不瞑眩,厥疾不瘳,再当服之。(此一转,非认症真,不能。)数帖后,脉觉稍静不数。病者曰:脉平而病不减,何也?汪曰:疟邪已深,非数剂之药,旦夕之功所能愈,当久服,待春分阳气发扬,方得痊愈。苟惑人言,本惟疟不能止,或劳或鼓,难免后忧。夫疟因感风暑寒水而作也。经曰:皮肤之外,肠胃之内,气血之所含也,气属阳,风暑阳邪,而中于气,血属阴,寒水阴邪,而中于血,先中阳邪,后中阴邪,则先寒后热,先中阴邪,后中阳邪,则先热后寒,阳邪多,则热多,渴而有汗,阴邪多,则寒多而汗少,气血受邪而居于其合,悍卫之气运行不息,不受邪也。日行阳二十五度,夜行阴二十五度,每一刻则周身一度行,与邪遇则邪壅遏其道路,故与相搏而疟作也。搏则一胜一负,负则不与之搏,而捍卫无碍,故疟止矣。(可知久病后发寒热,忽然无故而止,当思元气脱尽,连寒热不能作耳。)夫邪之盛衰,因气血之盛衰,气血盛,邪亦盛,气血衰,邪亦哀,久则气血衰,或静养二三日,气血复盛而邪亦盛,悍卫行与之遇,又复相抗而疟。每三十日,连发二次者,盖二十八、九、三十日,晦日也,阴极阳生之时,夜半微阳始生,而力尚弱,故疟发亦轻,辰则阳旺矣,故疟亦重,此疟所感阳邪居多,故随阳气盛衰而为之轻重。其三日一发,非入于脏也,由气血盛衰而然,非若伤寒之传经也。或曰:邪气既因气血而盛衰,今补其气血,未免邪亦盛矣。曰:邪之所凑,其气必虚,气血未补,终未至于强健。强建,邪无容留矣。经曰:邪正不两立,是也。
       俞子容治岭南一大商病疟,胸中痞闷烦躁,昏不知人,愿得凉药清利上膈,其症上热下寒,脉沉而微。以生姜、附子作汤,浸冷,俾服,(温救。)逾时苏醒,自言胸膈疏爽,然不知实用附子也。(初疟用附子,人所未知。)若庸工见其胸中痞闷,投以凉药下之,十无一生。然此法惟山岚瘴气所致,下体虚冷之人宜施,若暑疟痰疟,则别处治可也。
       江篁南治曹氏子,年二十余,客归跋涉劳倦,兼受热,饮凉水,患疟。每日午,先寒后热,多汗。一医为用清脾汤,继用斩鬼丹,吐涎益甚。后二日,呕吐不止,乃用人参养胃汤二贴,呕吐如故,兼痰中有血。六月中旬,江视之,脉虚豁。以二陈汤加白芍、白术、扁豆、人参、枳实、山楂、黄连、藿香、姜、枣,出入加减,八剂愈,
       一人疟疾,更三医不可,后一医,投姜附汤,可而复作。每至午前大寒,寒时面青,手指趾甲俱青,(指甲青,寒者多,然有一症与痰相搏,亦青黑色,可与大热案橘泉翁治法参看。)异状战栗,寒后复热,得汗肢凉,瘦削,危甚不可言。江诊六部脉沉细,先投温脾汤,继进铁煎散三盏,五更下鹤顶丹,至次日午前,以理中汤下黑锡丹一服,如此三日而愈。此乃寒症之药也。
       一人疟后,先寒后热,医用清脾汤,又服截疟丹,遂发恶心,吐而复泻,(理中汤之用因此。)次日鼻衄两三碗,但多烦热,求治。加以小柴胡加半夏、柴胡之类四服,解其荣中之热,次投铁煎散,以祛疟之邪,午前将末,理中汤,入黄丹,冷水调下,黑锡丹和中压痰镇下,(妙理。)疟即不来矣。此乃热因寒用,寒因热用之意。
       江应宿治李祠部真阳伤寒变疟,大渴大热,烦躁引饮,都城医投六君加青皮、厚朴、槟榔、草果,十余日不效,召予诊视,六脉洪数效微弦,与小柴胡去半夏,加白虎汤,一剂而渴止,再剂热退而愈。子时有仪扬之行,李问已后当服何药,子曰:公劳伤心脾,将来但恐寤而不寐,宜归脾汤调理。后果烦躁不寐,幼子官往仪召子,至则诸医众论纷纭,将欲下,子止之曰:胃不和,则卧不安,岂可妄下。其家人嚣嚣,以下为是,竟投下药。子固辞不复往,绵延三月余弗瘳,遂养病归籍,多方调理而后愈。此盖轻病重治,皆医之过也。
       阮上舍患疟已经三年,或三日一发,或五、七日一发,发于午后未申时,(诸寒热无期,唯疟有期。)背心隐隐寒起战栗,两膝齐冷至足,一二刻,寒退热作,烦渴引饮,屡治,或暂止,或半月一月又复作,右胁下一块如杯,行步稍远,即觉微痛,乘马劳顿亦作痛。九月初,诊得弦数之脉,投柴胡、桑白皮各五钱,鳖甲醋炙二钱,作一服,加煨姜,水煎服,即上。更与四君加柴胡、鳖甲调理,月余,间与疟母丸,不复举矣。
       夫久疟,乃属元气虚寒,盖气虚则寒,血虚则热,胃虚则恶寒,脾虚则发热,阴火下沉,则寒热交作,或吐涎不食,泄泻腹痛,手足逆冷,寒战如栗。若误投以清脾截疟等耗气血药,多致绵延不休。若兼停食,宜用六君、枳实、厚朴。若食已消而不愈,用六君子汤。若内伤外感,用藿香正气散。若内伤多而外感少,用人参养胃汤。若劳伤元气兼外感,用补中益气加川芎。若劳伤元气兼停食,补中益气加神曲、陈皮。若气恼兼食,用六君加香附、山栀。若咽酸,或食后口酸,当节饮食。病作时,大热躁渴,以姜汤乘热饮之,此截疟之良法也。每见发时,饮啖生冷物者,病或少愈,多致脾虚胃损,往往不治。大抵内伤饮食者必恶食,外感风寒者恶食,审系劳伤元气,虽有百症,但用补中益气汤,其病自愈。其属外感者,主以补养,佐以解散,其邪自退。若外邪既退,即补中益气以实其表。若邪去不实其表,或过发表,亏损脾胃,皆致绵延难治。凡此不问阴阳日夜所发,皆宜补中益气汤,此不截之截也。夫人以脾胃为主,未有脾胃实而患疟痢者。若专主发散攻里,降火导痰,是治其末而忘其本,以前乃治疟之大略,如不应,当分六经表里而治之。
       夫疟三日一发,丹溪以发日之辰,分属三阴,而药无三阴之别,总用抚芎、当归、红花、苍术、黄柏等药,掣起阳分,疟入阴分,由阳虚陷入也,惟宜阳分助气之药,加血药引入阴分,亦可掣起,专用血药,只恐邪愈下陷,何以能掣起哉。

作者: 江瓘 2008-5-8
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