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东南亚国家和地区登革热的流行简况

来源:实用寄生虫病杂志
摘要:登革热与登革出血热是蚊媒传播疾病,通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。自1779年在印度尼西亚首都雅加达首次流行以来,世界各地陆续有此病的暴发流行,每次患病人数均超过百万。流行区主要分布于热带、亚热带地区,尤以东南亚为重。第二次世界大战后,全球的登革热在东南亚开始大流行。...

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  登革热与登革出血热是蚊媒传播疾病,通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。自1779年在印度尼西亚首都雅加达首次流行以来,世界各地陆续有此病的暴发流行,每次患病人数均超过百万。流行区主要分布于热带、亚热带地区,尤以东南亚为重。第二次世界大战后,全球的登革热在东南亚开始大流行。流行过程中有三种或四种血清型同时存在而成为地方流行区。50年代主要流行于马来西亚、菲律宾、泰国、越南,60年代在印度尼西亚,以后在新加坡、缅甸以及我国台湾及沿海省份,70年代后东南亚均有程度不同的流行,80年代后,该病在此区日益加重,并成为大部分国家的公共卫生问题[1]。近年来,每年全世界约有1千万病例,50万现症病人,病死率约5%,有25亿人受到感染的威胁,而东南亚则是最重的地区之一[2]。为了控制该病,东南亚大部分国家采取了控制蚊媒的措施,使其得到了一定程度的控制。

  1 流行情况 东南亚大部分国家全年都有病例,流行高峰往往与雨季相一致,相比之下,发病率较高的是泰国。1958-1967年平均发病率为10/10万,流行仅限于曼谷和几个大城市。1968-1977年上升至23/10万,流行区扩展至各省的大城市。1978-1987年的平均发病率为54/10万,比1968~1977年的发病率升高了1.4倍,而且1987年(285/10万)达到了空前的水平[3]。登革出血热成为这一地区儿童死亡的几种主要原因之一。血清流行病学调查62%为2型病毒,19%为1型,13%为3型,4型只有6%[4]。

  越南,1975-1978年的平均发病率为73.6/10万,1978-1982年为108.4/10万,1983年上升至260.6/10万。1984-1986年发病率虽有所下降,但1987年再次上升,仅1-7月份的病例已比1984-1986年平均数高一倍[5,6]。1991年发病人数111368人,发病率为149.4/10万,死亡445人,死亡率为0.70/10万,1994年1-7月份发病人数仍达15890例(死亡42例)。血清流行病学调查共鉴定出4型病毒,以第1型及第2型较多[7]。

  新加坡1992年发病率达100/10万[8]。

  印度尼西亚,发病率较其他国家为轻,但有逐年上升趋势,在全国流行也较普遍。1968年报道后5年为一期,1968年为0.08/10万,1973年为8.14/10万,1978年为4.96/10万,1983年为8.65/10万,1988年增长到27.98/10万,患病人数总计47573人。1989-1992年间,此病平均年发病率为9.79/10万,每年患者约在10362至22807人之间,发病地区1992年已扩大至187个区,1993年已扩散到印尼29个省份。但病死率逐年下降,1968年为41.3%,1973年为4.6%,1992年为2.9%。4种血清型中以感染2型及3型者居多,分别有46.06%及31.4%,感染此二型者致病性较强,1型及4型登革热病毒之患者较少,分别为18.35%及4.14%[9]。

  菲律宾,1958年卫生部已纳为需报疾病之一。1959年发病率为0.1/10万,死亡率为0.04/10万,1996年高达28/10万,死亡率为0.7/10万。菲律宾共15个区,最重的有5个区(包括首都),每3-5年流行一次。流行时都市及都市化的地区较乡村地区的病例数及死亡数均较多,感染者为0-9岁儿童。1979-1983年5年的平均发病率为1.5/10万,1984-1988年则倍增至3.84/10万。根据1989-1991年从设于马尼拉San Lazaro院的监测点统计资料显示,病例已超过警戒水准,住院病例超过正常之0.6倍[10]。

  马来西亚,1973年发生一次大流行后,1989-1993年登革热病例有增加趋势,由每年12.86/10万增至36.41/10万,其发病率局限于人口密度较高的都市区,其发生的病例占所有病例之62%至87.3%[11]。

  缅甸,1975-1978年曾报道有17251登革热入院病人(死亡772人)[12]。

  中国,台湾省1987年传入该病后并开始大规模流行。1988年从南至北波及全岛,当时报道了10420病例,估计急性病例10万人[13]。广东省佛山地区1978年突发登革热(4型)流行。此后,又相继发生了1型、3型和2型流行。1980年流行(3型)是1979年10-12月从海南岛儋县北部开始的,沿两海岸向南向北蔓延,波及湛江、佛山、广州、肇庆、汕头、韶关等地区以及广西北海、合浦[14]。海南于1980年和1986年先后发生两次我国最严重的大规模的登革热暴发流行,分别由3型和2型登革热病毒引起,数月波及18个县市,病例分别多达44.7万和16.4万,死亡475例[15]。据文献记载,上海、杭州、福州、厦门、汉口和香港均有过此病流行。在北方,山东烟台也有此病的报道[16]。

作者: 王新国李惠 2004-9-24
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