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老年人上消化道出血特点

来源:世界华人消化杂志
摘要:1对象本文报告1995-03/1998-02收治的老年上消化道出血患者100例。发病前有消化系统症状及病史者64例,以上消化道出血为首发症状者36例。经内镜检查(76例)及上消化道造影检查(24例)确诊为:胃溃疡(GU),急性胃粘膜病变(AMGL)、十二指肠球部溃疡(DU)、胃癌(包括残胃癌)、食管癌、食管胃底曲张静脉破裂出血者分别为28,26,......

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  Subject headings gastrointestinal hemorrhage/diagnosis; gastrointestinal hemorrhage/therapy; gastroscopy; gastric mucosa/pathology

  中国图书资料分类号 R 573.204 R 573.205

  1 对象和方法

  1.1 对象 本文报告1995-03/ 1998-02收治的老年上消化道出血患者100例. 其中男76例,女24例,男∶女为3.17∶1. 年龄60岁~83岁,平均70岁;发病前有消化系统症状及病史者64例,以上消化道出血为首发症状者36例;同时患有心、肺、脑、肾等重要脏器疾病者84例;经内镜检查(76例)及上消化道造影检查(24例)确诊为:胃溃疡(GU),急性胃粘膜病变(AMGL)、十二指肠球部溃疡(DU)、胃癌(包括残胃癌)、食管癌、食管胃底曲张静脉破裂出血者分别为28,26,21,18,4及3例,小量出血(<500 mL者)24例,中等量出血(500 mL~1000 mL)者47例,大量出血(>1000 mL)者29例.

  1.2 方法 采用①支持治疗:给予止血、补液、输血、抗休克,维持水电解质酸碱平衡. ②病因治疗:如对消化性溃疡(PU)及AMGL者加用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,保护胃粘膜,抗Hp药物,对食管胃底曲张静脉破裂出血者,加用垂体后叶素等. ③对受损的重要脏器,针对不同疾病,予以相应的治疗.

  2 结果

  经治疗78例(其中AMGL,GU,DU、肿瘤、肝硬变分别为24,20,16,16及2例)出血停止,但其中29例于进食后3 d内再次出血,再出血率为37.17%,经继续治疗后,出血停止出院. 3例DU,5例GU出血者药物治疗无效,经外科手术治愈出院. 3例胃癌晚期、2例DU,3例GU,2例AMGL,2例残胃癌,1例食管癌,1例食管胃底曲张静脉破裂出血者(共14例)因同时合并其他重要脏器疾患,出血诱发多脏器功能衰竭而死亡,死亡率14%.

  3 讨论

  上消化道出血是老年人的常见急症. 其病因国内有报道:在老年人中主要是PU(41.7%)及胃癌(32.6%),年轻人主要是PU(45%)及胃炎(32%). 本文资料显示,在老年人上消化道出血的病因中仍以PU(49%,尤其是GU28%)及AMGL(26%)占多数,其次是肿瘤(22%). 这就提示我们在救治老年人上消化道出血时,应首先考虑常见病,同时高度警惕肿瘤. 本文100例中有36%的患者出血前无消化系统症状,而以出血为首发症状,此点较年轻人多见. 另外,经治疗出血停止后短期内再出血者多达37.17%,说明老年人由于代谢功能低,细胞再生能力差,虽出血暂时停止,但引起出血之病变短期内不会彻底恢复,因此,在出血停止后,应适当延长与加强其病因治疗,进餐也应晚些. 此外,由于老年人血管弹性差,自身止血机制减弱,故出血量较大,中重度出血者达76%,加之多合并其他重要脏器疾病(84%)大出血可加重原有脏器损伤,导致多脏器功能衰竭而死亡.

  通讯作者 路伟

  收稿日期 1998-03-18 修回日期 1998-04-29

作者: 路伟 2004-9-27
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