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儿童胃镜检查104例临床分析

来源:论文汇编
摘要:目的:探讨儿童上消化道疾病胃镜下及临床特征。方法:分析了104例儿童上消化道疾病胃镜和临床资料。结果:慢性浅表性胃炎(CSG)51例,其中糜烂出血性胃炎(EHG)13例,十二指肠球炎(BD)8例,出血性BD5例,消化性溃疡(PU)31例,十二指肠溃疡(DU)30例,PU出血14例,CSG并BD7例,胆汁反流性胃炎7例。呕血、黑便34例,非甾体抗......

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  目的:探讨儿童上消化道疾病胃镜下及临床特征。方法:分析了104例儿童上消化道疾病胃镜和临床资料。结果:慢性浅表性胃炎(CSG)51例,其中糜烂出血性胃炎(EHG)13例,十二指肠球炎(BD)8例,出血性BD5例,消化性溃疡(PU)31例,十二指肠溃疡(DU)30例,PU出血14例,CSG并BD 7例,胆汁反流性胃炎7例。呕血、黑便34例,非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发出血12例。PU在10岁前和10岁后儿童中为11.6%(5/43)和42.6%(26/61)(P<0.001)。结论:儿童PU多发于10岁后且常不典型。DU和EHG是儿童上消化道出血的主要原因,NSAIDs为出血重要诱因。

  分类号 R573

  胃镜技术的不断发展使儿童上消化道疾病得到了及时、准确的诊断和治疗。我院近3年胃镜检查儿童患者104例,现报告如下。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  我院1996年1月~1998年12月胃镜检查8?119例,其中儿童患者105例,均为本院儿科住院和门诊病例,男64例,女41例,年龄5~14岁,平均10.7岁。5~7岁15例,~10岁28例,~14岁62例。反复腹痛为主诉58例,其中上腹痛43例、脐周痛10例、左上腹痛5例。呕血或/和黑便34例,其中呕血12、呕血伴黑便5例、黑便17例。失血性贫血12例,失血性休克2例,无痛性出血10例。呕吐13例。主诉中伴有腹痛者共88例,饥饿痛、夜间痛8例,其年龄均>12岁,反酸嗳气12例,纳差3例,非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发出血12例,大量食柿子1例。上腹压痛者63例,无压痛5例。病程2h~5年。2h~1周32例,~1月10例,~3月13例,~6月14例,~1年20例,~2年10例,~5年6例。

  1.2 方法

  用日本产Olympus GIF XQ200型电子胃镜。受检者清晨空腹或冰盐水洗胃后,0.3%地卡因局麻糖浆5~10ml咽部局麻10min,上消化道出血者就诊24h内胃镜检查。受检者平卧检查床上,头尽量左侧偏转,胃镜头端沿舌根中线顺咽后壁轻柔、迅速插入,进入食管后患者转为左侧卧位进一步检查。插镜通过咽部时防止镜头偏向两侧,无需吞咽动做配合,转换体位时防止镜头退出,除胃镜治疗和精神过度紧张者外不予术前用药,允许一名家属陪同检查以安抚和配合患儿检查。由内镜室专职护士观察患儿呼吸、脉搏、面色及反应情况,并指导其配合检查。常规取胃窦部粘膜标本1块作幽门螺杆菌(HP)快速尿素酶试验,方法按说明书进行。明确诊断后给予相应治疗,活动性出血者胃镜直视下止血治疗,可疑病变活检病理学检查,息肉行高频电凝切除,柿石以碎物钳机械粉碎。

  1.3 统计学方法

  两组间的比较用χ2检验

  2 结果

  2.1 胃镜结果

  检查成功104例,1例(0.95%)未能通过咽部而失败。慢性浅表性胃炎(CSG)51例(49.0%),表现充血水肿或花斑样38例、糜烂出血性胃炎(EHG)13例。十二指肠球炎(BD)8例(7.7%),充血水肿3例、糜烂出血5例。消化性溃疡(PU)31例(29.8%),十二指肠溃疡(DU)30例、胃窦溃疡1例,DU发生于球部前壁24例、大弯侧3例、球后1例、浅表多发1例、球部严重变形部位不清1例。CSG并BD 7例(6.7%)。胆汁反流性胃炎(BRG)3例(2.9%)。胃息肉、柿石、慢性浅表-萎缩性胃炎各1例(2.9%)。未见异常1例(0.96%)。5~10岁儿童组43例中DU 4例、胃溃疡1例,PU发生率11.6%;超过10岁组胃镜检查成功61例,DU 26例,PU发生率42.6%,两组PU发生率有显著差异(χ2=11.58,P<0.001)。HP检测103例阳性19例(18.4%),PU31例中HP阳性10例(32.2%)。除少数病例有咽部擦伤、出冷汗外无严重并发症发生。

  2.2 临床表现

  反复腹痛57例(54.8%),CSG23例,DU17例,BD7例,CSG并BD 6例,BRG3例,慢性浅表-萎缩性胃炎1例。呕血或黑便34例(32.7%),PU14例,其中DU13例,EHG13例,出血性BD 5例,胃息肉1例,未发现异常1例,NSAIDs诱发出血12例,无痛性出血10例,其中8例由NSAIDs诱发。呕吐13例(12.5%),DU引起球部变形8例,其中严重变形并胃潴留1例,BRG3例,BD1例,胃柿石1例。反酸嗳气12例,其中CSG6例、CSG并BD4例、DU并CSG2例。饥饿痛、夜间痛8例,DU5例、CSG并BD3例。确诊后经制酸、保护胃粘膜、止血、抗溃疡、部分住院输血补液,病情缓解,出血停止。胃柿石和胃息肉经胃镜机械碎石及高频电凝切除而治愈。1例反复黑便1个月,胃镜未发现异常,进一步检查确诊急性单核细胞白血病。

  3 讨论

  胃镜技术在儿童中的应用,为上消化道疾病患者提供了准确可靠、方便及时的诊断方法,并可作镜下直视性治疗,实用价值较高,既往由于设备和技术的限制在儿童中报道较少。本组105例儿童患者检查成功104例,其中103例得到明确诊断和及时治疗、1例胃窦部息肉经胃镜切除、1例胃柿石经胃镜机械碎石而治愈,另1例反复黑便1月胃镜检查未见异常,进一步检查确诊急性单核细胞白血病,显示胃镜技术在儿童上消化道疾病诊治中的优越性。

  胃镜检查也是一种侵入性检查,使用不当可引起一系列严重并发症。儿童尤其幼龄儿童,上消化道解剖结构与成人不同,对胃镜检查的承受能力与成人差异较大,使胃镜检查受到一定限制。国外学者在儿童胃镜检查时常术前用镇静剂或麻醉剂,以利于检查顺利进行[1~3]。本组105例除少数精神过度紧张和需内镜治疗者外,未予术前用药,绝大多数能安全、顺利地完成检查过程,仅1例失败,未出现严重并发症。我国内镜学家在上消化道内镜检查中一般不主张术前用药[4],这可能与中西方国情、习惯不同有关。有研究发现小儿胃镜检查过程,主要是咽部受到刺激而出现窦性心动过速,无其它严重不良反应[5]。儿童上消化道疾病者一般心肺功能良好,检查前作好患儿的说服、安抚工作,充分咽部局麻,由有经验的内镜医师轻柔、准确、迅速地进行,切实防止肺吸入及过度刺激,对学龄前期及学龄期儿童无需术前用药,绝大多数可以安全、顺利完成胃镜检查。而术前用药需注射,增加患儿的恐惧心理,不利于配合检查。患者平卧头转向左侧,插镜时无需吞咽动作配合,插入顺利,成功率高,允许患儿家属陪同检查,能减轻患儿恐惧心理利于配合,可能是重要因素之一。

  儿童上消化道疾病的临床表现形式和特点与成人有所不同。儿童内脏感觉不稳定易出现胃肠痉挛,混淆和干扰PU症状的表达,常主诉不清,故儿童PU临床症状常不典型,尤其在低龄儿童更易漏诊[6],儿童中PU以DU为主且滥用NSAIDs现象较普遍,因此儿童上消化道出血主要原因是DU和急性胃粘膜病变[7,8]。本组104例中反复腹痛57例,DU17例,仅5例有饥饿痛、夜间痛,且年龄均大于12岁。呕血、黑便34例,PU14例、EHG13例,12例由NSAIDs诱发,10例无痛性出血中8例与NSAIDs有关。可见儿童PU症状不典型者多见,且滥用NSAIDs而诱发出血的问题应引起临床医生的重视。儿童PU的流行病学和发病特点与成人不同,发病率较成人低,且多为10~14岁的大龄儿童。在疑似PU的腹痛儿童患者初诊时先给予经验性抗胃酸分泌治疗,可减少侵入性胃镜检查率,节省因此所需的医疗费用[9]。胃镜检查对学龄前期及学龄期儿童是安全、可行的,术前用药与否应根据内镜医师的经验、检查目的和患儿的具体情况而定,对不明原因中上腹痛、经验性抗胃酸分泌治疗效果不佳或好转后又复发、呕吐、呕血或黑便的患者应及早做胃镜检查明确诊断,以便相应治疗。HP在儿童中感染率较低,但在确诊HP感染尤其是PU患者应予HP根除治疗。

  参 考 文 献

  1,Chuang E, Wenner Jr WJ,Piccoli DA,et al.Intravenoussedation in pediatric upper gastrointestinal endoscopy.Gastrointest Endosc,1995;42(2):156~160

  2,Balsells F,Wyllie R,Kay M,et al.Use of conscious sedation for lower and upper gastrointestinal endoscopic examinations in children,adolescents,and young aults:a twelve-year review.Gastrointest Endosc,1997;45(5):375~380

  3,Liacouras CA,Mascorenhas M,Poon C,et al.Placebocontrolled trial assessing the use of oral midazolam as a premedication to conscious sedation for pediatric endoscopy.Gastrointest Endosc,1998;47(6):455~460

  4,王继山.小儿内镜.见:李益农,陆星华主编.消化内镜学.北京:科学出版社,1995:273~280

  5,许春娣,胡 敏,华 英,等.小儿纤维胃镜检查时心电图监测.中华儿科杂志,1998;36(3):182~183

  6,陈中和,王丽容,温永通,等.小儿消化性溃疡69例内镜分析.中国内镜杂志,1998;4(2)48~49

  7,张素桂,崇 梅,刘秀琴.上消化道出血胃镜检查41例.实用儿科临床杂志,1998;13(6):344~345

  8,徐晓华,刘风霖,高 敏.儿童急性胃粘膜病变的急诊胃镜检查.中华消化内镜杂志,1998;15(2):109~110

  9,Olson AD,Fendrick AM,Deutsch D,et al.Evaluation of initial noninvasive therapy in pediatric patients presenting with suspected ulcer disease.Gastrointest Endosc,1996;44(5):554~561

 

作者: 自动采集 2005-1-1
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