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电视胸腔镜直视缝合法治疗自发性气胸

来源:论文汇编
摘要:电视胸腔镜手术目前已被公认为自发性气胸的首选治疗方法[1],手术的方法大多采用:内镜切开缝合器Endo-GIA切割缝合。我们自1997年6月开始使用胸腔镜以来,在应用上述数种方法后,总结出用胸腔镜及胸壁2cm切口直视下切除缝合肺大疱的方法,简称为“胸腔镜直视下缝合法”治疗自发性气胸24例,效果甚佳,现报告如下:1资料......

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  电视胸腔镜手术目前已被公认为自发性气胸的首选治疗方法[1],手术的方法大多采用:内镜切开缝合器Endo-GIA切割缝合;简易打结器结扎;电灼或激光烧灼;套扎器套扎;钛钉钳夹。我们自1997年6月开始使用胸腔镜以来,在应用上述数种方法后,总结出用胸腔镜及胸壁2cm切口直视下切除缝合肺大疱的方法,简称为“胸腔镜直视下缝合法”治疗自发性气胸24例,效果甚佳,现报告如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组男18例,女6例,年龄18~72岁,平均38.5岁。单侧上叶病变20例,右中叶2例,单例下叶背段2例。首发18例,复发6例,肺大疱直径为1~3.5cm。

  1.2 手术方法

  全组病例均采用全麻气管双腔插管,健侧单肺通气。侧卧位于患侧第5肋间腋中线做一1.5cm小口,插入胸腔镜,腋后线第4肋间再做一1cm小口置操作钳,全面观察肺表面。必要时可从操作孔置入冲洗吸引器,边注入生理盐水边嘱麻醉师加压通气,以确定漏气肺大疱部位。然后用操作钳夹住肺大疱往最近之胸壁靠拢,同时用手在胸外按压肋间肌使其活动,通过胸腔镜可看到肺大疱靠达胸壁的最近部位,一般多在第三肋间腋前线处,做一2cm切口。用卵园钳经此口伸入胸腔将肺大疱拖出,松者可达切口外,否则在切口下方。再用血管钳钳夹大疱基底部,在直视下切除大疱常规针线褥式缝合肺组织。缝线暂不剪断,待放松复位肺扩张不再漏气后再拉到切口处剪除。必要时可多次拉出修补,直至满意为止,十分方便。

  2 结果

  本组24例,术后随访2个月~3年,23例一次手术后肺扩张良好,未再复发。1例术后2个月另处复发,再次手术治愈。4例术后轻度漏气,经闭式引流1~4d后自行闭合。1例气胸28d才来院手术,右上叶肺大疱切除后,上下叶复张,中叶肺不张,经术中加压通气仍不能复张,术后经纤支镜吸痰,嘱患者咳嗽,深吸气,4d后中叶复张。

  3 讨论

  自发性气胸多为肺大疱破裂所致,电视胸腔镜切除肺大疱一般多采用切割缝合器(Endo-GIA)或简易打结器、套扎、钛夹、激光等方法,我们在实践中发现基于大多数肺大疱位于肺尖活动度较大,一般可拖至临近的胸壁切口,甚至切口外的特点,采用“直视缝合法”切除肺大疱取得很好疗效,手术简单快捷、经济有效,符合国情。小切口(2cm)部位的选择十分关键,故需先经操作孔钳夹肺大疱比试配合胸壁按压确定最佳位置。

  胸腔镜的插入孔位置以往多取第6、7肋间[2],由于肺大疱多发生在肺尖部,故我们主张除术前能确定肺大疱位置外,均取患侧第5肋间腋中线置观察孔,如此可距肺尖较近,便于观察。

  多数学者主张术中胸内撒滑石粉促进胸膜粘连以防复发[3],我们观察到胸膜粘连术后患者多有胸痛、胸闷、呼吸不畅等不适症状,个别甚为严重,且滑石粉尚有某些副作用。由于胸腔镜做此手术简单易行,对病人损伤极小,恢复甚快,故我们认为除非复发者,对年轻病人首次手术者多不采用粘连术。

  参 考 文 献

  1,陈鸿义,王 俊主编.现代胸腔镜外科学.北京:北京人民出版社,1998:88~94

  2,翁国星著.电视胸腔镜手术学.北京:中国科学技术出版社,1994:74~96

  3,王惠华,彭荣宗,杨达宽,等.胸腔镜治疗自发性气胸.中华胸心血管外科杂志,1996;1:4

作者: 自动采集 2005-1-1
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