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股部寒性脓肿六例报告

来源:中华外科杂志
摘要:股部寒性脓肿为其他组织结核所引起的继发性病变,多由胸腰段结核、腰椎结核或髋关节结核所造成。临床资料:本组股部寒性脓肿患者6例,男2例,女4例。其中5例为脊柱结核引起,1例为腹股沟淋巴结结核引起。脓肿最大17cm×20cm,最小5cm×6cm。...

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  股部寒性脓肿为其他组织结核所引起的继发性病变,多由胸腰段结核、腰椎结核或髋关节结核所造成。我们1978年~1996年共收治6例,报告如下。

  1.临床资料:本组股部寒性脓肿患者6例,男2例,女4例。年龄18~37岁,平均年龄26.2岁。其中5例为脊柱结核引起,1例为腹股沟淋巴结结核引起。部位:大腿前上部2例、外上部3例、前内及外侧同时存在1例。侵及大转子、小转子各1例。脓肿最大17 cm×20 cm,最小5 cm×6 cm。病史2个月~12个月,平均5.3个月。X线及CT检查显示:4例患者椎体有不同程度的破坏;1例有椎体硬化区,无骨质破坏;1例有股骨大转子的轻度破坏,1例有小转子的轻度破坏。本组病例均行脓肿穿刺,抽出物为含有干酪样物的脓液。

  本组6例入院后给与全身药物治疗,每日静脉滴注异烟肼0.4 g、肌注链霉素0.75 g,每周顿服利福喷丁0.6 g(或每日口服利福平0.75 g)。血沉降至30 mm/h以下时手术。术中尽量切除脓肿壁及窦道,不能切除的彻底搔刮干净,冲洗后放置异烟肼0.4 g、链霉素1.0 g。3例脓肿较大者放置乳胶管引流,术后12天拔除。3例较小者Ⅰ期缝合,加压包扎。4例存在脊柱活动性结核病灶的患者同时行脊柱结核病灶清除术。1例由淋巴结结核引起者将病变的淋巴结彻底切除。术后继续给予全身抗结核药物治疗,直至脓肿闭合,再改用每日口服异烟肼0.3 g、利福平0.75 g,持续治疗3个月。放置引流管者术后每日生理盐水冲洗后自上极管注入异烟肼0.4 g、链霉素0.75 g。本组6例脓肿均在术后2~5周闭合,经1~1.5年随访,均未发现脓肿复发。

  2.讨论:股部寒性脓肿多数是由胸腰段结核及腰椎结核造成的流注性脓肿,少数也可由局部淋巴结核扩散引起。根据病史、体征,诊断并不困难。治疗方面,原发病灶的病灶清除术是治疗的关键,结核病灶清除术可清除病灶内不可逆病变,改善血运,提高局部药物浓度和组织修复力,缩短疗程,使病变早日愈合。只有原发病灶愈合,不再产生脓液,流注性脓肿才有可能治愈。脓肿搔刮引流术也是必不可少的治疗手段,应尽量切除脓肿内的肉芽组织较脆,不能切除者应把肉芽组织层完全搔刮干净,直至露出新鲜的渗血创面,以利于抗结核药物的渗入。但过多的渗血也易形成血肿而发生继发感染。脓肿残腔应尽量使其闭塞或缩小,脓肿壁不可缝合。术后腔内可放置异烟肼和链霉素,以增加局部抗结核效果。如脓肿已基本闭塞或较小可Ⅰ期缝合,加压包扎,如有积液可适当穿刺。本组患者3例行Ⅰ期缝合,术后均无积液出现。如脓腔过大不能闭塞,可放置引流,但置管期间一定要注意无菌操作及抗感染治疗,否则易继发化脓性感染,给治疗增加困难。我们体会,单纯的低位引流往往不能达到满意疗效。本组有2例患者上、下极各留置一条引流管,上极管用于注入生理盐水冲洗及注药,下级管用于引流,灌洗间歇期间加压包扎,效果良好。如脓腔不大,也可置单管低位引流,定期灌洗,加压包扎。本组1例低位引流,术后3周愈合。药物治疗的效果是肯定的,但由于寒性脓肿四周有一层坚实的纤维壁,单纯的全身抗结核治疗效果较差,必须配合手术及局部药物治疗,才能取得满意的疗效。局部用药可通过术中病灶部位直接放置、引流管灌注、穿刺注药三个途径。

作者: 高庆涛 姚伟 李翔敏 胡翠娟 钟恩军
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