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49例婴幼儿气管内异物取出术的麻醉体会

来源:临床麻醉学杂志
摘要:异物存留时间2小时~7天。异物种类:瓜子、花生、葫豆、谷粒等。麻醉前用药:阿托品或东莨菪碱0。局部表面麻醉3例,静脉全麻46例(γ-羟基丁酸钠29例、依托咪酯组17例)。...

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  全组49例,男31例,女18例,体重7.5~16kg,年龄10月~3岁,<1岁4例。异物存留时间2小时~7天。异物种类:瓜子、花生、葫豆、谷粒等。术前神志正常8例、淡漠28例、嗜睡8例、浅昏迷5例。全组SpO2均<75%(27例<60%)。

  麻醉前用药:阿托品或东莨菪碱0.01mg/kg、苯巴比妥钠2~3mg/kg(病情危重者免用)。局部表面麻醉3例,静脉全麻46例(γ-羟基丁酸钠29例、依托咪酯组17例)。麻醉前开始监测SpO2、HR及RR,面罩加压吸氧。γ-羟基丁酸钠组静滴氯胺酮1mg/kg和γ-羟基丁酸钠40~70mg/kg,咽喉部表面麻醉;依托咪酯组用安定0.1~0.2mg/kg和依托咪酯0.2~0.3mg/kg静脉缓慢注射,咽喉表麻,术中依托咪酯50μg.kg-1.min-1持续滴注。支气管镜侧孔给氧或喷射通气,并静注地塞米松5mg。术后苏醒时间,γ-羟基丁酸钠组40分钟~2小时30分钟(平均1小时50分钟),依托咪酯组20~65分钟(平均35分钟),两组比较P<0.01,有显著性差异。2例术后死于脑缺氧及呼吸道感染,其余47例痊愈出院。

  婴幼儿气管内异物取出术要求保留自主呼吸,咬肌、咽喉肌群有一定程度松弛,术毕尽早苏醒。我们体会充分的表面麻醉加浅全麻是较为合适的麻醉方法,尤以依托咪酯组的苏醒时间明显缩短。

  本组术中2例发生呼吸骤停,即行面罩加压给氧、气管插管。另1例因反复放置支气管镜致呼吸暂停,作气管插管,呼吸恢复后异物取出顺利。

作者: 佚名
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