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围术期胆总管内双氧水冲洗导致心搏骤停一例

来源:临床麻醉学杂志
摘要:患者女,77岁,因胆囊炎、胆总管结石急性发作入院。连硬外麻醉下行胆囊切除、胆总管探查术,麻醉效果佳,平面T4~T12,静脉给予林格氏液,面罩供氧每分钟3L,探查腹腔、胆囊切除及胆总管取石时,血压波动在13。因胆总管内炎性渗出物多,不易刮净,向胆总管内注入3%双氧水120ml冲洗消毒,突然脉搏波消失、血压为零、意识......

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  患者女,77岁,因胆囊炎、胆总管结石急性发作入院。既往无特殊病史。查体:T 38.2℃,HR 72次/分,BP 14.5/8.5kPa,ECG和胸片未做。连硬外麻醉下行胆囊切除、胆总管探查术,麻醉效果佳,平面T4~T12,静脉给予林格氏液,面罩供氧每分钟3L,探查腹腔、胆囊切除及胆总管取石时,血压波动在13.5/8.0kPa上下,患者无不适反应,SpO299%。因胆总管内炎性渗出物多,不易刮净,向胆总管内注入3%双氧水120ml冲洗消毒,突然脉搏波消失、血压为零、意识消失、继而发绀、心搏和呼吸停止。立即行胸外心脏按压,气管内插管人工呼吸,同时静注肾上腺素1mg,ECG示室颤,静注利多卡因100mg无效,胸外200J电击除颤,恢复窦性心律,2分钟后又转为室颤,再次静注利多卡因,胸外电击除颤后又转窦性心律,但1~2分钟左右又转为室颤,多次除颤及纠酸等处理,SpO2始终不上升,终因抢救无效死亡。

  讨论

  本例心搏骤停和SpO2始终不上升的原因,可能与下述因素有关:双氧水在短时间内产生大量气泡,胆总管内压力瞬间升高,迷走张力增高导致心跳骤停;同时局部组织血管扩张,双氧水产生的气泡很容易通过脱痂的血窦经静脉回到右心,与血液混合形成血气泡,导致肺栓塞。若气体量超过40ml,75%病人容易发生猝死,在深部脓腔中使用,有引起栓塞及感染扩散的危险,因此在胆道手术中更应慎用。

作者: 高国云
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