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埋藏式心脏起搏器安装手术体会

来源:中国心脏起搏与心电生理杂志
摘要:1990年8月至1999年8月共安装埋藏式心脏起搏器170例,男91例、女79例,年龄59。Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞(AVB)伴昏厥、阿斯综合征发作79例,病窦综合症伴昏厥75例,扩张型心肌病6例,梗阻性肥厚型心肌病8例,扭转型室性心动过速1例,心脏手术术后1例。国产起搏器19例、进口起搏器(大多为Medtronic和Biotronik)151例。急症安装4例。...

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  1990年8月至1999年8月共安装埋藏式心脏起搏器170例,男91例、女79例,年龄59.1±10.8(12~97)岁;Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞(AVB)伴昏厥、阿斯综合征发作79例,病窦综合症伴昏厥75例,扩张型心肌病6例,梗阻性肥厚型心肌病8例,扭转型室性心动过速1例,心脏手术术后1例;国产起搏器19例、进口起搏器(大多为Medtronic和Biotronik)151例;VVI 164例、AAI 4例、DDD 2例;经头静脉146例、颈外静脉18例、锁骨下静脉穿刺5例、颈内静脉1例;急症安装4例。全部病例均一次顺利安装成功,时间23~200 min,近两年的52例均在60 min内完成;无一例与手术有关的死亡,无一例囊袋感染,血肿或皮下积液等。

  讨论 起搏器导管置入径路大多采用头静脉切开法及锁骨下静脉穿刺法。本组头静脉使用率达86%,而且98%的头静脉均能良好暴露,但一部分因走向变异而放弃。本组头静脉切开切口即为囊袋切口,切口较大,暴露清楚。进入肌间沟后锐性分离,解剖层次明晰。我们体会熟练的锐性解剖手法可最大程度减少对血管的刺激。本组无一例与手术有关的并发症,分析本组成功的因素,主要有以下几点:①术前操作间按规定消毒,以减少空气污染;②尽量减少操作间人员进出;③严密止血,但结扎线不宜滥用,有些小出血可予钳夹,在缝合时松开,有些渗血通过压迫而得到控制;④锐性解剖,减少组织损伤,本组用刀片直接锐性切至血管表面,血管及其周围组织创伤较小;⑤囊袋大小适宜,做好后放置一些粉型抗生素。

  作者简介:姚祖仁(1957— ),男(汉族),江苏南通人,副主任医师,学士,从事胸心外科工作包括心脏瓣膜置换,先天性心脏病纠治及胸腔镜手术。

作者: 姚祖仁王世襄徐鸿辉
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