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获得性梅毒的新疗法

来源:中华中西医杂志
摘要:【文献标识码】B【文章编号】1606-8106(2004)13-1277-01近年来,本院用青霉素类、头孢菌素类抗生素联合抗厌氧菌药物硝咪唑类治疗12例获得性梅毒取得良好疗效,现报告如下。1典型病例例1,2000年6月,患者年青夫妇两人,已婚已育,患者女,足底出现红色斑点,下肢及阴部有暗红色斑块。自以为脚气或皮肤过敏,到药店......

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【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)13-1277-01

 近年来,本院用青霉素类、头孢菌素类抗生素联合抗厌氧菌药物硝咪唑类治疗12例获得性梅毒取得良好疗效,现报告如下。

1 典型病例

例1,2000年6月,患者年青夫妇两人,已婚已育,患者女,足底出现红色斑点,下肢及阴部有暗红色斑块。自以为脚气或皮肤过敏,到药店买了消炎药及外用洗剂,用后症状越来越重,足底红色丘疹增多、增大,下身瘙痒,外阴阴唇搔抓破溃,疼痛不适,阴道干枯,手掌也出现了红色斑点,要求治疗。初步诊断是二期梅毒,并了解到该患者在沿海从事特殊服务工作,到医治梅毒时还未停止,有明显不洁性行为,还应用过大量抗生素。职业与环境因素,每逢月经期输液消炎或口服抗生素,安慰自已未染上疾病。考虑此类人群极可能是耐药群体,也是获得性梅毒。

“梅毒螺旋体在适当的条件下,要进行横断分裂生殖,每30~33h繁殖1次,为厌氧微生物,”就是“厌氧微生物”,在过去的治疗中,还没有提到过用抗厌氧菌药物治疗梅毒。提示在用传统的治疗原则,再联用抗厌氧菌的药物治疗梅毒。治疗方案为,头孢拉定由小剂量到常规剂量,联用抗厌氧菌的药物,甲硝唑用药3天后,第4天作梅毒血清检查,RPR1:8阳性。患者病情大有好转,但在治疗期间未听从医嘱,没有休息,所以连续用药10天。

当时男性患者的症状显示没有女性严重,躯干四肢出现暗红色斑块,足底有点痒开始出现瘀血红点,建议夫妻同治。男性患者持怀疑态度,认为不可能是梅毒,可能是睡凉席所致皮肤过敏,经常打针吃药。他妻子接受治疗了4天,等医院的检验结果出来之后,男性患者才接受治疗,他平时用药较妻子少,所以他的治疗方案是氨苄西林钠联用抗厌氧菌药甲硝唑。

疗程1周。例2,2001年11月,在上海治疗之后,半个月后又复发的一对未婚青年,同年9月,女性患者在上海时出现阴道口破溃,疼痛。求治几家医院,都以疱疹病毒感染治疗。未见疗效,疼痛加剧。到上海某大型军医医院找外国专家诊治。诊断为梅毒,青霉素皮试阳性。给予头孢曲松钠用药1周后,症状消失,回老家秋收,秋收完后上述症状复发,阴道口又出现破溃、疼痛不适。男性患者躯干、四肢出现暗红色斑块,开始以为是稻谷灰刺激所致造成的皮肤过敏。

女性患者坚信自己是梅毒,同在上海时的症状完全一致,要求治疗,以头孢曲松钠联合抗厌氧菌药替硝唑疗程1周(上海疗程为1周)。因经济条件限制男性患者用药3天后改用口服剂15天结束治疗。

例3,2003年7月中旬,患者未婚男性,阴茎龟头多处硬下疳并有破溃,破溃之处伴有瘙痒,在某门诊治疗2天,用药后患者出现头痛难忍并高热,自行停止治疗。通过诱导了解其不良嗜好,吸毒多年,酗烟、嗜酒,在采用头孢噻肟钠联用厌氧菌药物替硝唑的同时外用红霉素软膏。用药1周硬下疳破溃处结痂脱落,较小的没有破溃的硬下疳消失。治疗期间不能很好配合,断续用药16天,硬下疳完全消失为止。

2 讨论

梅毒,是一种苍白螺旋体所致的一种全身性慢性传染病。有性传播-后天性梅毒;母婴传播-先天性梅毒。

查阅过大量的医学资料,如人民卫生出版社出版的《实用皮肤病学》、《实用传染病学》等,以往对梅毒的治疗都是以青霉素为主的常规治疗,也是人们沿用了几十年的治疗方案。随着现代医学的发展,有许多新药特药都是梅毒的克星。药品市场的开放,抗生素的广泛应用,加之不少医患对抗生素的滥用,使得某些病原体及患者本身产生耐药与抗药性。现在应用单一的抗生素治疗梅毒的疗效不如过去显著。因此,最好联合用药。

联合用药治疗的硬下疳较单一用药治疗硬下疳、梅毒消失要快。我治疗过的20多例获得性梅毒患者,随访至今无一例复发。也没有发现再感染。他们的职业、环境没有改变。不知梅毒患者一旦治愈之后,是否有其自身获得性免疫。总之,坚定了联合用药治疗获得性梅毒的信念。掌握病原体的性质,在繁多的药品中,正确用药联合用药治疗梅毒,尤其是对那些抗药人群有一定的意义。

(编辑 维兰)

作者单位:430062湖北武汉科技大学医学院

作者: 周海宝
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