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经鼻内镜鼻眼相关和鼻颅底手术
许庚
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院
中山大学耳鼻咽喉科学研究所
www.zsuent.com
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为
目标,在电视监视下,使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装
备,从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病
的微创手术。
卜国铉 教授
我国鼻眼相关、鼻神经外科学创始人
颅底外科是神经外科的尖端技术
一、鼻颅底外科的内涵

 

鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病:相关鼻窦骨折(包括视神经管骨折)、脑脊液鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病:垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病:鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
1983 Colse 侵入颅内的蝶窦囊肿切除
1989 Papay 脑脊液鼻漏修补
1992 Janckowski 垂体瘤切除
2000 Jiang 侵犯筛窦的脑膜瘤切除
2001 许庚 脑膜脑膨出切除修补
2002 许庚 中颅窝岩尖部肿瘤切除
2003 Stamm 斜坡进路脑干肿瘤切除
二、经鼻内镜鼻-颅底手术的发展过程
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为
主,开放颅底即可暴露肿瘤。

2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内,颅底的骨质破
坏可成为进路的引导,术者只要跟踪肿
瘤即可进入。

3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜,因此
多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行
即硬膜外手术,造成颅内脑组织损伤和
颅内出血的机会不多。
大多数手术难度不高!
手术适应症
五、经鼻进路鼻眼手术解剖学与临床依据
筛窦纸板--眶周、眶内
蝶窦--眶尖、视神经
鼻丘--泪囊

进路直接,关系密切
空间大,术野宽敞
不产生副损伤
视神经内侧的半眶为界
手术适应症
眶减压手术—恶性突眼、眶内出血
纸板进路—眶内占位性病变切除
蝶窦进路—视神经减压、眶尖综合症
1992-2004年经鼻内镜鼻眼相关手术 211例
● 视神经减压 131 (视力改善51%)
● 鼻腔泪囊开放 64
● 眶减压 6
● 眶内异物取出 4
● 眶内占位性病变切除 6
经鼻内镜手术治疗侵犯眶的额窦囊肿
七、手术的优缺点
优点

● 避免开颅和颜面的创伤
● 全方位视野
● 良好照明和放大
● 进路直接缩短手术时间
● 手术程序简化
● 手术后恢复快
● 提高了手术疗效
缺点
●一手持镜单手操作
●止血吸引不能同时进行
●危险结构多,风险大
●出现并发症抢救困难高


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