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首页合作平台在线期刊中华现代眼科学杂志2005年1月第1期论著

超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的观察超声乳化白内障吸除人工晶状体植入治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼的临床疗效。方法25例(28眼)原发性闭角型青光眼患者伴有不同程度晶状体混浊,其中Ⅰ~Ⅱ级核12眼,Ⅲ~Ⅳ级核16眼。行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术,观察患者术后眼压、视力、周边前房深度及主要并发症等情况。结论超......

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  【摘要】 目的  观察超声乳化白内障吸除人工晶状体植入治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼的临床疗效。 方法  25例(28眼)原发性闭角型青光眼患者伴有不同程度晶状体混浊,其中Ⅰ~Ⅱ级核12眼,Ⅲ~Ⅳ级核16眼;矫正视力,光感~0.2;裂隙灯检查,周边前房均≤14CT,伴周边虹膜膨隆;房角检查,粘连关闭范围均≤23圆周。行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术,观察患者术后眼压、视力、周边前房深度及主要并发症等情况。术后随访时间为6~12个月。 结果  眼压控制在21mmHg以下者26眼(92.86%);仅2眼(7.14%)眼压高于21mmHg,但低于30mmHg,经局部应用噻吗心安后可控制在正常范围内。术后所有患者的矫正视力均有不同程度的提高,矫正视力<0.1者2眼,眼底检查视乳头色淡,C/D=0.8~0.9。术后全部患者周边前房深度均≥1CT。 结论  超声乳化白内障吸除术既可提高视力,又可控制眼压,可有效治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼。

    Observation of curative effect on treating primary angle-closure glaucoma with phacoemulsification

    Liu Kaibo,Yang Mingming

    Department of Ophthalmology,The First People's Hospital of Gong'an County,Jingzhou434300.

    【Abstract】 Objective To observe the curative effect on treating primary angle-closure glaucoma patients who complicated with cataract with phacoemulsification.Methods 25patients(28eyes)with cataract and primary angle-closure glaucoma complicated with different degrees lens opacity.Among them,12eyes wereⅠ~Ⅱdegree nucleus,16eyes withⅢ~Ⅳdegree nucleus.The corrected visual acuity:sense of light~0.2,examination with slit-lamp micro-scope:the anterior chamber border≤1/4CTwith the iris border swelling.Chamber angle examination:the scope of adhe-sion and closure≤2/3round.The IOP(intraocular pressure),visual acuity,the depth of anterior chamber border and the major complication were observed postoperatively.The follow-up was ranged from6to12months.Results 26eyes(92.86%)with IOP were lower than21mmHg,and only2eyes(7.14%)with the pressure higher than21mmHg,but lower than30mmHg,were controlled in normal by using timolol.The vision of all patients were improved differently.Only2eyes with corrected vision were lower than0.1.The fundus examination:the papilla of optic nerve became pale,C/D=0.8~0.9.Postoperatively,the anterior chamber borders depth was higher than1CT.Conclusion Phacoemulsification not only could improve the vision,but also could control IOP of the patients.

    Key words phacoemulsification cataract glaucoma angle-closure

    近年来在关于闭角型青光眼发病机制的研究中,晶状体的位置以及厚度的变化已被认为起着相当重要的作用 [1] ,是眼压升高的重要因素之一。笔者对2000年来因闭角型青光眼合并白内障的住院患者施行了白内障超声乳化及人工晶状体植入手术,对术后的眼压、视力、周边前房深度及主要并发症等情况进行了随访观察,现将其结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 闭角型青光眼合并白内障致视力下降者25例28眼,其中男7眼,女21眼。年龄51~69岁,视力光感~0.2,混浊的晶状体核Ⅰ~Ⅱ级核12眼,Ⅲ~Ⅳ级核16眼;裂隙灯检查,周边前房均≤14CT,伴周边虹膜膨隆;房角检查,粘连关闭范围均≤23圆周。全部病例用毛果芸香碱及噻吗心安点眼即可控制眼压至正常。

    1.2 方法 全部病例术前2d停用缩瞳药物,用噻吗心安点眼,每日2次,口服乙酰唑胺0.25g,每日2次控制眼压,术前1h快速静脉滴注20%甘露醇250ml,术前30min用复方阿托品酰胺散瞳,均采取表面麻醉,角膜缘内切口,用粘弹剂分离粘连的房角,晶状体表面环形撕囊,水分离,晶状体核超声乳化,吸除残留皮质,囊袋内植入后房型人工晶状体,吸除前房内残留粘弹剂,密闭角膜缘内切口。

    2 结果

    术后随访时间为6~12个月。眼压控制在21mmHg以下者26眼(92.86%);仅2眼(7.14%)眼压高于21mmHg,但低于30mmHg,经局部应用噻吗心安后可控制在正常范围内。术后所有患者的矫正视力均有不同程度的提高,矫正视力<0.1者2眼,眼底检查视乳头色淡,C/D=0.8~0.9。术后全部患者周边前房深度均≥1CT。

    3 讨论

    导致原发性闭角型青光眼房角关闭的原因有瞳孔阻滞、晶状体因素、虹膜高褶等因素 [2] ,而瞳孔阻滞是房角关闭的主要原因。原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜阻塞小梁网,或与小梁网产生永久性粘连,房水外流受阻,引起眼压升高的一类青光眼。眼球局部解剖结构变异被公认是诱发眼压升高的主要因素。这类患者有眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚且位置相对靠前等特点,使得瞳孔缘与晶状体表面接触紧密,房水越过瞳孔时阻力增加,后房水积存造成压力相对高于前房,从而推挤虹膜向前膨隆,使前房变得更浅,房角进一步变窄,虹膜堵塞小梁网,最终导致眼压升高。对闭角型青光眼手术治疗,在解决发病机制中的晶状体因素方面,国内外均有报道单纯采用晶状体摘除及人工晶状体植入术收到了良好的降低眼压的效果 [3,4] 。本文所选病例是术前用毛果芸香碱和噻吗心安点眼即可控制眼压到正常的闭角型青光眼,通过单纯晶状体的替换过程,眼前段空间加大,房角重新开放,解除了粘连,缓解了高眼压状态,从而达到防止视功能进一步损害的目的。在施行白内障超声乳化及人工晶状体植入术过 程中,借助粘弹剂的作用使得大部分关闭的房角重新开放,又将较厚且位置偏前的、不断增长的混浊晶状体摘除,并植入人工晶状体,从而使前后房的空间增大,周边虹膜不再堵塞房角,瞳孔阻滞得以解除,进而降低了眼压。术后全部患者周边前房深度均≥1CT。在施行白内障超声乳化及人工晶状体植人术的28眼中,经6~12个月的随访观察,眼压控制在21mmHg以下者26眼(92.86%);仅2眼(7.14%)眼压高于21mmHg,但低于30mmHg,经局部应用噻吗心安后可控制在正常范围内。本文中的25例28眼中,晶状体混浊为成熟期7眼,晶状体混浊为非成熟期21眼,术后视力全部得到了提高。术后所有患者的矫正视力均有不同程度的提高,矫正视力<0.1者2眼,眼底检查视乳头色淡,C/D=0.8~0.9。白内障手术的适应证已随着手术方法的不断改进发生了根本的变化。即使对于单纯白内障,视力也不再是衡量手术时机的标准。特别是对于已施行抗青光眼手术而眼压不能得到很好控制的患者,如尽早摘除晶状体,可以使房角重新开放,加大前后房空间,解除瞳孔阻滞,从而创造降低眼压,减少视野损伤的机会,更有效地保护视力。随着手术方法的不断改进,对闭角型青光眼尤其是合并白内障的患者,超声乳化白内障吸除术既可以提高视力,又可以使房角重新开放,加大了前后房空间,解除瞳孔阻滞,从而创造降低眼压,减少视野损伤的机会,更有效地保护视力,可有效地治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼。

    参考文献

    1 Marchini G,Pagliarusco A,Toscano A,et al.Ultrasound biomicroscopic and conventional ultrasonographic study of ocular dimesions in primary an-gle-closure glaucoma.Ophthalmology,1998,105:2091-2098.

    2 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1999,1856-1857.

    3 何守志.晶状体病学.北京:人民卫生出版社,2004,391.

    4 葛坚,郭彦,刘奕志,等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志,2001,37:355-358.

    作者单位:434300湖北省荆州市公安县第一人民医院

作者: 刘凯波 杨明明 2005-6-22
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