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首页医源资料库在线期刊中国热带医学杂志2008年第8卷第2期

隐匿性颈淋巴结转移癌的超声血流特点

来源:中国热带医学
摘要:【摘要】目的研究隐匿性颈淋巴结转移癌的超声血流特点,探讨能量多普勒血流显像(PowerDopplerImaging,PDI)在该病中的诊断价值。方法43例行颈淋巴结清扫术的头颈癌患者,术前接受颈部PDI检查,选择短轴最大直径<10mm的淋巴结64个,记录其PDI结果,术后标本经病理检查确定有无癌转移,证实良性淋巴结30个、......

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【摘要】    目的 研究隐匿性颈淋巴结转移癌的超声血流特点,探讨能量多普勒血流显像(Power Doppler Imaging,PDI)在该病中的诊断价值。方法 43例行颈淋巴结清扫术的头颈癌患者,术前接受颈部PDI检查,选择短轴最大直径<10mm的淋巴结64个,记录其PDI结果,术后标本经病理检查确定有无癌转移,证实良性淋巴结30个、恶性淋巴结34个,回顾性对比分析良、恶性淋巴结的PDI资料。结果 良性淋巴结的血流分布以中央型为主,血流强度多为I 级,恶性淋巴结则以周边型或混合型为主,血流强度多为II 级以上,若以出现周边型或混合型血流作为恶性淋巴结的判定指标,其诊断敏感性、特异性、准确度分别为76.5%、93.3%、84.4%,血流速度、血管阻力指数、搏动指数在良、恶性淋巴结间无显著性差异。结论 隐匿性颈淋巴结转移癌多表现为淋巴结周边出现丰富血流,PDI对其具有重要的诊断价值。

【关键词】  癌;能量多普勒; 颈淋巴结;转移

  Blood flow features of occult cervical lymph nodes metastases of cancer with color doppler imaging.

  KE Chao-yang, LIU Ming, ZHANG Wei, et al.

  Shenzhen Municipsl People's Hospital, Second Clinical College of Jinan University, Shenzhen 518000, Guangdong, P. R. China
 
  Abstract:Objective  To investigate the blood flow feature of the occult cervical lymph nodes metastases of cancer and explore the diagnostic value of power Doppler Imaging(PDI).  Methods  The PDI results of 64 pathologically verified cervical nodes(30 benign,34 malignant)obtained from 43 cases of head and neck cancer and measured less than 10mm in minimal axial diameter were analyzed retrospectively.   Results  Benign cervical lymph nodes showed characteristics of central vascular pattern and grade I vascularity,malignant cervical lymph nodes showed characteristic features of peripheral or mixed vascular pattern and grade II or grade III vascularity,the sensitivity,specificity and accuracy of peripheral or mixed vascular pattern in detection malignant cervical lymph nodes were 76.5%、93.3% and 84.4%  respectively. There were no significant difference between benign and malignant cervical lymph nodes in blood flow velocity and vascular resistance.  Conclusion  The occult cervical lymph nodes metastases of cancer show affluent peripheral blood flow. PDI has important value in the diagnosis of the occult cervical lymph nodes metastases.
   
  Key words:Cancer; Power Doppler imaging(PDI);Cervical lymph nodes;Occult metastases

    头颈癌颈淋巴结的准确分期对制定手术方案或放疗设野至关重要,临床病理资料显示,约24%~27%的转移性颈淋巴结大小在10mm以下[1],一般称为隐匿性颈淋巴结转移癌,但目前常用的影像手段如二维B超、CT、MRI对这部分淋巴结转移癌的诊断特异性不强,以淋巴结肿大超过10mm为临界水平,存在一定的假阳性和假阴性。为此,本研究试图从淋巴结血流变化的角度观察隐匿性颈淋巴结转移癌的血流特点,并探讨能量多普勒血流显像(Power Doppler Imaging,PDI)在该病中的诊断价值。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 

  本组64个颈淋巴结的临床病理资料来自于43例行颈淋巴结清扫术的头颈癌患者(下咽癌16例、声门上喉癌14例、甲状腺癌8例、舌根癌5例)。患者在术前接受颈部PDI检查,选择短轴最大直径<10mm的淋巴结,记录其PDI结果,术后标本经病理检查确定有无癌转移,其中良性淋巴结30个、恶性淋巴结34个。

  1.2 PDI检查方法 

  所用仪器为Acuson Sequoia-512和Philips HDI-5000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5~13.0MHz,取样容积1mm,声速与血流夹角<60°。先用二维超声扫查患者颈部,发现最小轴径<10mm的淋巴结后,用PDI显示其内血流情况,记录血流分布类型(①中央型:中心部位突出一根血管,呈放射状,或对称、规则;②周边型或混合型:沿淋巴结周边显示有血流信号、有或无分支进入淋巴结者为周边型,中心部位也有血流者为混合型;③无血流型:淋巴结内检测不到血流信号),并依血流信号的丰富程度,按I~III级记录血流强度(I级:血管分布面积小于淋巴结横断面的1/3;II级:血管分布面积在淋巴结横断面的1/3~2/3间;III级:血管分布面积大于淋巴结横断面的2/3)。
   
  测量收缩期血流速度(PSV)、舒张期血流速度(EDV)、血管阻力指数(RI)、搏动指数(PI)时,一般选取三条血管采样,如果一个淋巴结内有3条以上血管,则选取最明显的3条血管采样,若一个淋巴结内只有2条血管,则在最明显的那条血管的不同部位采样2次,另一条血管上采样1次,若只有1条血管,则在不同的3个部位分别采样。

  1.3 统计方法 

  分别比较血流分布类型、血流强度分级、PSV、EDV、RI、PI在良、恶性淋巴结间的差异有无显著性,其中计数资料采用χ2检验,计量资料采用两样本均数比较的t检验。

  2 结果

  2.1 良、恶性淋巴结中血流分布类型 

  见表1,良性淋巴结的血流分布以中央型为主(图1),恶性淋巴结则以周边型或混合型为主(图2),这两种血流分布类型在良、恶性淋巴结中的出现具有高度显著性差异(P<0.01)。表1  良、恶性淋巴结中血流分布类型恶性淋巴结(略)

    若以出现周边型或混合型血流作为恶性淋巴结的判定指标,其诊断敏感性、特异性、准确度分别为76.5%、93.3%、84.4%。

  2.2 良、恶性淋巴结中血流强度分级 

  见表2,良性者多为I 级,恶性者则多为II级以上,经χ2检验,良、恶性淋巴结的血流强度显著不同(P<0.01)。表2  良、恶性淋巴结中血流强度分级Ⅰ级(略)

  2.3 动脉血流频谱检测结果 

  ①良、恶性淋巴结中PSV分别为10.73±4.72、12.36±5.16,EDV分别为4.61±1.02、4.78±1.10,经统计,PSV、EDV在两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。②良、恶性淋巴结中RI分别为0.60±0.11、0.61±0.09,PI分别为0.92±0.23、0.93±0.27,经统计,RI、PI在两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。

  3 讨论

    肿瘤的生长和转移依赖于新生血管的形成,肿瘤血管生成是肿瘤发生的早期病理改变,研究表明,恶性肿瘤的体积超过1~2mm3即会诱导产生新生血管,从而改变肿瘤本身及周围组织的血流状况[2],这为通过检测肿瘤及其周围组织的血流变化来对肿瘤进行早期诊断提供了病理学基础。
   
  能量多普勒血流显像是一种以能量模式显示血管内血流信号的彩色血流成像技术,具有显示血流信号不受角度因素的影响的优点,能显示完整的血管床或血管树,特别是对微小血管和弯曲迂回的血管更容易显示,而且显示的信号动态范围广,灵敏度高,能显示低流量、低流速的血流,正逐渐应用于肿瘤血管的检测。许多研究证实,PDI对于评估正常或肿大颈淋巴结的血流状况非常敏感,对于鉴别肿大颈淋巴结的良恶性具有重要价值,其准确度达88%,特异性高达97%[3~6]。

    本研究采用PDI观察了正常大小的良恶性颈淋巴结的血流特点,研究发现,良恶性淋巴结的血流分布类型显著不同,良性者主要为中央型,恶性者主要为周边型或混合型,两者间差异有高度显著性,因此,可以将其作为判断良恶性淋巴结的鉴别指标,本研究结果显示,若以出现周边型或混合型血流作为恶性淋巴结的判定指标,其诊断敏感性、特异性、准确度分别为76.5%、93.3%、84.4%。

    血流强度是PDI提供的另一个非量化的诊断信息,本研究结果显示,良恶性淋巴结的血流强度显著不同,良性者血流强度多为I级,恶性者多为II级,显示该指标在鉴别淋巴结良恶性方面具有一定的诊断价值,但值得注意的是,良、恶性淋巴结在血流强度分级上有部分重叠交叉,提示将其作为指标来鉴别淋巴结的良恶性,可能不及血流分布类型准确、敏感。

    血流速度和血管阻力指数、搏动指数是PDI提供的量化参数,以往研究显示,对于肿大淋巴结,恶性者PSV、RI均显著高于良性者,是一个具有鉴别诊断价值的指标[7],但本文研究显示,对于正常大小的隐匿性转移性淋巴结,其PSV、EDV、RI、PI均与良性淋巴结无显著差异,提示他们不能作为诊断隐匿性转移性淋巴结的鉴别指标,可能与隐匿性转移淋巴结处于肿瘤病变早期,血管受压、扭曲的程度不显著有关。

    总之,本研究显示,隐匿性转移性淋巴结多表现为周边出现丰富的血流,PDI因其方便、经济且准确率高而具有重要的诊断价值,结合超声引导下穿刺活检有望进一步提高诊断准确性。

【参考文献】
    [1]Esposito ED,Motta S,Cassiano B,et al.Occult lymph node metastases in supraglottic cancers of the larynx[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2001,124(3):253~257.

  [2]Folkman J.New perspective in clinical oncology from angiogenesis research[J].Eur J Cancer,1996,32A:2534~2539.

  [3]Wu CH,Chang YL,Hsu WC,et al.usefulness of Doppler spectral analysis and power Doppler sonography in the differentiation of cervical lymphadenopathies[J].AJR,1998,171:503~509.

  [4]Ying M,Ahuja A,Brook F,et al.Power Doppler sonography of normal cervical lymph nodes[J].J Ultrasound Med,2000,19:511~517.

  [5]Wu CH,Hsu MM,Chang YL,et al.Vascular pathology of malignant cervical lymphadenopathy-qualitative and quantitative assessment with power Doppler ultrasound[J].Cancer,1998,83:1189~1196.

  [6]Ying M,Ahuja A,Brook F.Repeatability of power Doppler sonography of cervical lymph nodes[J].Ultrasound Med Biol,2002,28(6):737~744.

  [7]孙彬,陶静,初洪钢,等.浅表淋巴病变的声像图特征及病因病理分析[J].中华超声影像学杂志,2001,10(11):679~681.


作者单位:暨南大学第二临床学院(深圳市人民医院)耳鼻咽喉科,广东 深圳 518020.

作者: 柯朝阳,刘明,张伟,马玲国 2010-1-13
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