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首页医源资料库在线期刊中国民康医学2009年第21卷第3期

新生儿黄疸蓝光治疗的护理

来源:《中国民康医学》
摘要:【关键词】新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病之一,主要是血中未结合胆红素增高所致,严重者可导致胆红素脑病,造成永久性中枢神经损害,甚至危及生命。因此及时控制高胆红素血症十分重要,蓝光照射治疗是综合治疗措施之一,对降低血胆红素浓度作用迅速,疗效显著,而治疗过程中的有效护理对......

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【关键词】  新生儿高胆红素血症

  新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病之一,主要是血中未结合胆红素增高所致,严重者可导致胆红素脑病,造成永久性中枢神经损害,甚至危及生命。因此及时控制高胆红素血症十分重要,蓝光照射治疗是综合治疗措施之一,对降低血胆红素浓度作用迅速,疗效显著,而治疗过程中的有效护理对保证治疗效果,促进患儿早日康复有十分重要的意义[1]。2006年1月至2008年1月我院儿科共收治新生儿高胆红素血症46例,在综合治疗基础上采用蓝光照射治疗,均取得良好效果,现将护理体会总结如下。

  1 临床资料
   
  本组病例共46例,其中男29例,女17例,日龄1~28天,原发病包括新生儿溶血病16例,新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血11例,败血症7例,肺炎8例,其他4例。实验室检查均以间接胆红素升高为主,符合蓝光治疗指征。在综合治疗基础上应用宁波戴维医疗器械有限公司生产的蓝光治疗箱,采用双面蓝光连续照射,每次8~12小时,共照射24~36小时,逐日进行经皮胆红素测定,所有病例胆红素均逐渐下降,最后除3例因原发病加重转院外,其余均治愈出院。治疗中3例出现轻微皮疹,10例有绿稀便,4例出现发热,停止光疗后均消失。

  2 护理体会

  2.1 光疗前护理

  2.1.1 心理准备 首先应做好患儿家长的心理护理,耐心细致地做好宣教工作,因家长缺乏医疗常识,担心患儿的病情及预后,担心蓝光治疗是否有不良反应甚至害怕光照对患儿大脑、眼睛有刺激而拒绝治疗。因此必须做好蓝光治疗知识的宣教工作,告诉家长患儿病情及光疗治疗的重要性,光疗的过程及注意事项,并可带其参观正在治疗中的患儿状况,打消其不必要的顾虑,取得他们的积极配合,以保证治疗顺利进行。

  2.1.2 环境准备 检查光疗暖箱是否清洁,特别注意清除灯管的灰尘,并检查灯管的亮度和灯管是否超过使用期(灯管使用1 000小时必须更换)。箱内湿化器加水至2/3满,室温低时要预热,待箱温升到并调控在30~32 ℃时,才能将患儿放入暖箱,湿度在55%~65%,室温控制在24~26 ℃。

  2.1.3 患儿准备 给患儿洗温水澡,擦干皮肤后切勿扑粉,以免影响光疗效果,换上清洁尿布,剪短指甲防止抓伤,轻柔地套上并妥善固定一次性眼罩及会阴罩。

  2.2 光疗中护理

  2.2.1 严密观察病情 光疗时患儿必须裸露于光疗暖箱中,加之光线及热源刺激,常常哭闹厉害,因此要多巡视,观察神志变化,注意是否平稳规律,有无呼吸困难及暂停,面部及口唇有无青紫,如有缺氧表现及时供氧。新生儿体温调节功能不全,加之光照其体温易变化,故应2小时测量体温一次,高于38 ℃或体温不升应立即报告医生进行处理。严密观察皮肤及巩膜黄染的变化,并及时进行经皮黄疸测定,注意有无腹胀、腹泻、皮疹,四肢有无震颤,大小便颜色并记录,如有异常及时对症处理。

  2.2.2 输液的护理 光疗时患儿不显性失水增加约40%左右,加上哭闹出汗,而且因胆红素代谢产物经胆汁通过肠道排泄时的刺激,产生稀便而增加失水量,因此须静脉补充液体及电解质,且应准确记录出入量及大小便次数、性状。

  2.2.3 喂养的护理 光疗时由于患儿平卧于暖箱中,体位的限制增加了喂养难度,故喂奶时应将头偏向一侧且稍垫高,采取按需喂养,进食后20分钟取右侧卧位,以免溢奶及误吸。

  2.2.4 爱抚及皮肤的护理 患儿出现躁动不安及剧烈哭闹时护士可用手掌抚触患儿头部、背部、腹部、四肢,手法应轻柔,必要时可应用镇静剂,常用鲁米那肌注,使治疗顺利完成。同时应每2~4小时翻身一次,使患儿胸背部及其他部位最大面积地接受照射。光疗时患儿出汗多、大便次数增多,且易发生皮疹,因此床单、被褥要保持清洁、干燥,要及时更换尿布,便后及时用清水洗净臀部,预防臀红发生。

  3 讨论

  蓝光照射疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法,疗效可靠,适用于各种原因引起的新生儿高未结合胆红素血症,如免疫性溶血病、G-6-PD缺乏、感染、血肿等,光疗不能替代换血疗法但在一定程度上可减少换血次数,对防止胆红素脑病的发生有十分重要的作用[2]。为保证治疗效果应尽量增加皮肤暴露面积以提高疗效,因此光疗时应保持患儿四肢呈舒展的姿势,洗浴后不要扑粉,尿布面积要小,并要选择合适的光源及光强度。光疗相当安全,但也有不良反应,如发热、腹泻、皮疹、低血钙、核黄素缺乏,甚至青铜症等,这就要求护理人员熟练掌握光疗知识及操作规程,熟悉每个患儿的病情,在整个治疗过程中勤巡视,多观察,定时监测体温、箱温并做好记录,发现异常情况及时做出相应处理,以保证获得最佳疗效,促进患儿早日康复。

【参考文献】
    [1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:212.

  [2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2003:437.


作者单位:(山东省嘉祥县人民医院儿科,山东 嘉祥 272400)

作者: 2009-8-24
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