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首页医源资料库在线期刊中国民康医学2009年第21卷第3期

依托咪酯致心率增快、血压升高1例报告

来源:《中国民康医学》
摘要:【关键词】依托咪酯心率增快血压升高患者女,54岁。多次住院治疗。入院后予以利培酮片(卓菲)渐加量至4mg/日治疗。病情不稳定,后冲动伤人,加用氟哌啶醇4mg/日联合治疗。...

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【关键词】  依托咪酯 心率增快 血压升高

  患者女,54岁。体重45 Kg。因“言语行为乱,冲动伤人,疑人害,出走35年”于2008年1月16日入院。诊断为“精神分裂症”。多次住院治疗。诊断同前。有糖尿病史。性格内向,家族史阳性。查体:心肺肝肾未见异常。精神检查:意识清楚,检查不合作,有被害妄想,意志行为减退,无自知力。入院后予以利培酮片(卓菲)渐加量至4 mg/日治疗。病情不稳定,后冲动伤人,加用氟哌啶醇4 mg/日联合治疗。患者仍违拗,饮食治疗不合作。于2008年7月30日起经家属同意后行MECT治疗。前3次用丙泊酚80 mg静脉麻醉,司可林40 mg。术前、术后生命体征平稳,未诉不适。后因发作指数、有效发作时间均低于正常值。换用依托咪酯10 mg静脉麻醉,司可林同前。术前P 75次/分,BP 125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),R 18次/分,PO2 98%。手术2分钟后患者烦躁,心率逐渐升至170次/分,血压202/110 mm Hg。持续5分钟未减,后予以普罗帕酮35 mg静脉注射。约20分钟后心率降至120次/分、血压150/90 mm Hg左右,半小时后生命体征恢复到术前。考虑为依托咪酯所致,再次改用丙泊酚静脉麻醉行MECT,没有出现上述反应。再次换用依托咪酯,上述反应再次出现,患者烦躁,心率逐渐升至180次/分,血压210/120 mm Hg。经过积极处理,30分钟后消失。无抽搐电痉挛治疗(MECT)运用于精神科临床治疗已60多年历史[1]。在MECT治疗中,目前国内选用麻醉药物有硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚三种。因硫喷妥钠对呼吸道安全性稍差,麻醉起效和作用时间偏长,有抗惊厥作用,对脑电发作有明显影响,目前应用较少。国内多推崇使用依托咪酯,丙泊酚静脉麻醉。据国内外资料显示,依托咪酯对MECT治疗的发作时间相对较丙泊酚长[2]。故广泛应用于MECT治疗中。此患者在做MECT治疗中,用丙泊酚治疗术前术后生命体征平稳,用依托咪酯治疗后出现应激反应[1],但致心率增快,血压增高机制尚不明确,相关报道不多,在临床应用中应引起注意。

【参考文献】
    [1] 周小东.现代电抽搐治疗理论与实践[M].石家庄:河北科学技术出版社,2004,10:1;185-190.

  [2] Presse Med Compared effects of etomidate and propofol for anaesthesia during electoconvulsive therapy,2005,34(4):282-284.


作者单位:(重庆市精神病院,重庆 400038)

作者: 2009-8-24
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