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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2004年第2卷第4期中医中药

下法在儿科急重症中的应用

来源:中华实用医药杂志
摘要:下法为中医治病的大法之一。笔者在治疗儿科急症中常采用下法,只要辨证准确,用药及时得法,往往收效甚捷。1高热惊厥高热惊厥是儿科临床常见的急症。小儿由于脏腑娇嫩,形气未充,肌腠疏薄,表卫不固,加之寒温不能自调,故最易感受六淫外邪。...

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下法为中医治病的大法之一。笔者在治疗儿科急症中常采用下法,只要辨证准确,用药及时得法,往往收效甚捷。举例如下。

1 高热惊厥

高热惊厥是儿科临床常见的急症。小儿由于脏腑娇嫩,形气未充,肌腠疏薄,表卫不固,加之寒温不能自调,故最易感受六淫外邪;且小儿“阳常有余,阴常不足”,外邪入侵易化热化燥,往往表未解而里热已炽,加之小儿“神气怯弱”,热盛易动肝风而致惊厥。临床上以婴幼儿多见,起病急骤,主要症见高热抽搐,咽喉红肿,溲黄便秘,舌红苔黄燥,脉浮数。惊厥多发生在高热的第一天体温骤然升高时。治宜通腑泻热为主,佐以辛凉解表,熄风止痉,表里双解而奏效。

例:患儿,男,3岁。因发热半天伴抽风1次入院。患儿因夜间睡觉吹风扇过久受凉,于起床后发觉患儿肌肤灼热,鼻塞微咳。上午曾在某医院就诊,测体温38.7℃,查血常规:白细胞8.6×10 9 /L,中性0.36,淋巴0.64,诊为病毒性感冒,肌注柴胡注射液、安痛定、口服小儿速效伤风冲剂、利巴韦林等。午后患儿发热更甚,烦渴引饮,神萎时惊,急抱来我院求治,途中患儿突然抽风发作,进院后立即针刺人中、合谷穴,2分钟后惊厥停止,测体温39.8℃,面红目赤,烦渴喜饮,咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,小便短赤,大便秘结3日未解,舌红苔黄燥,脉浮数。此乃感受热入里,以致胃热津伤。治宜通腑泻热、急下存阴,佐以辛凉解表,镇惊熄风。投以大承气汤加减:生大黄(后下)6g,芒硝(冲服)5g,枳实8g,石膏(先煎)20g,银花12g,连翘10g,钩藤12g,蝉衣6g,僵蚕8g,甘草6g,水煎服,首剂后数小时,大便畅通,热势大减,抽止未复发。乃去硝黄、枳实,加玄参12g,麦冬12g,板蓝根15g,继服二剂,热退脉平,神清气爽而告愈。

2 肺炎喘嗽

小儿肺炎喘嗽主要由于外邪郁闭肺络,壅塞气道,不能宣通,肃降之令不行,肺气上逆所致。若患儿起病急暴,壮热烦渴,咳嗽喘促痰鸣,鼻煽胸高气急,撷肚抬肩,口唇指甲青紫,溲黄便秘,舌红苔黄厚腻,脉滑数,常伴惊厥,即所谓“马脾风”重症,急通腑泻热,涤痰定喘,以宣白承气汤合葶苈大枣泻肺汤加减。因肺与大肠相表里,故治宜“上病下取,实则泻之”。

例:患儿,男,1岁。因发热咳嗽2天,加重伴吼喘1天入院。患儿2天前因受凉后出现发热、流涕、咳嗽,曾在当地诊所肌注柴胡注射液、庆大霉素,口服非那根、小儿APC等,因汗出较多,次日洗澡复感受凉,病情加重,出现神萎,壮热烦渴,咳嗽频繁伴吼喘,喉间痰鸣,测体温39.3℃,鼻翼煽动,口唇紫绀,双肺闻及哮鸣及中细湿罗音,溲黄,大便秘结2日未解,舌红苔黄燥,手指纹青紫接近命关。白细胞5.6×10 9 /L,中性0.38,淋巴0.62,胸部X线片示:双侧肺部可见大小不等的片状阴影。西医诊为急性支气管肺炎,中医诊为肺炎喘嗽,证属痰热闭肺。治宜通腑泻肺,涤痰定喘,处方以宣白承气汤合葶苈大枣泻肺汤加减:生大黄(后下)6g,风化硝(冲服)4g,石膏(先煎)15g,炙麻黄3g,杏仁5g,苏子5g,葶苈子6g,天竺黄5g,瓜壳8g,莱菔子8g,甘草4g。水煎,1剂分4次口服,药后大便畅泻2次,体温逐渐降为38℃,喘促鼻煽明显平定,咳嗽转轻,舌红,苔黄腻,属痰热渐化,余邪尚蕴肺胃,当清热化痰,宣肺止咳,上方去硝、黄,加桑白皮8g,黄芩6g,鱼腥草15g,鲜竹汤等继服5剂,热退而咳喘渐止。1周后复查胸部X线片,肺部阴影消失,痊愈出院。

3 疫毒痢

疫毒痢好发于夏秋季节,是小儿常见的急危重症。夏秋乃湿热交蒸和疫毒邪气盛行之季,小儿“脾常不足”,若暴食生冷或食用腐败变质之品,疫毒之邪则可乘虚而入侵袭肠胃,湿热疫毒交蒸于内,热毒壅盛,气血凝滞,清浊相搏化为脓液而致疫痢。临床上以突然高热,里急后重,下痢赤白脓血便,甚神昏惊厥,若不及时救治,易出现“内闭外脱”之险证,殃及生命,故治疗用药须及时果断。病初多为实热闭证,治宜通腑泻热,解毒开窍,用药稍猛,以大黄、枳实等荡涤腑气,导毒下行,急下存阴,邪去一分,即能顾护正气一分,否则,药轻病重,邪毒扩张,可由闭及脱也。

例:患儿,女,4.5岁。因发热,下痢脓血便1天入院。1天前患儿因过食冰粉后,出现寒战高热,恶心呕吐,脘腹胀痛,下痢赤白,口服小儿速效感冒退热糖浆、藿香正气液等,症状无好转。现壮热不退,测量体温40.1℃,腹痛较甚,泻下赤白粘液便,日行10余次,每次量不多,伴里急后重,神昏谵语,烦躁,时惊厥,舌红苔黄厚,脉弦数。查大便常规:粘液(+),红细胞(++),白细胞(+++),脓细胞(++),吞噬细胞3~5/HP。证属毒聚胃肠,热毒内闭。治以通腑泄热,解毒开窍,处方以小承气汤合黄连解毒汤加减:大黄(后下)9g,枳实10g,厚朴8g,黄连6g,栀子10g,黄柏12g,地龙10g,僵蚕6g,广香6g,败酱草12g。水煎服,药后4h解褐色粘液便2次,量较多,热退至38℃,腹痛里急后重感减轻,上方去大黄、枳实,加白头翁12g,秦皮8g,继服3剂。热退纳增,下痢止,改为白术散合平胃散,消食健胃以善其后,大便镜检阴性,痢疾告愈。

4 蛔虫性肠梗阻

蛔虫性肠梗阻是小儿蛔虫病常见的并发症。临床上以居住农村的患儿多见。由于蛔虫有钻窜与扭结成团的特性,故当大量的蛔虫寄生在肠内时,可壅塞肠中,聚集成团,阻塞肠道,梗塞不通,气机不通,不通则痛,症见腹痛剧烈,恶心呕吐,大便秘结等肠梗阻症状,即《内经》所说的“虫瘕”。病情较紧急,若不及时治疗处理,梗阻时间过长易发生肠壁坏死,甚至休克虚脱。治宜通腑攻下,安蛔驱蛔,以驱蛔承气汤加减,使大便通畅,驱虫外出而化险为夷。

例:患儿,男,6岁。因反复脐周疼痛1年,复发加重3天入院。患儿近年来常出现脐周阵发性疼痛,家长未予重视,3天前因感冒发热后,脐周阵发性疼痛复发加剧呈绞 痛,伴恶心、呕吐频作,吐出蛔虫1条,大便秘结不通。曾在当地乡卫生院住院治疗。诊断蛔虫性肠梗阻,经禁食,输液,镇静解痉,用抗生素及驱蛔剂等治疗,腹痛仍未缓解,转入我院治疗,诊见患儿仍阵发性腹痛剧烈,辗转不安,哭叫不停。面色苍白,四肢厥冷,时汗出,呕吐酸苦水,大便3天未解,腹胀,腹部可触及条索状包块,压之变形稍可活动,肠鸣音亢进,X线检查示不完全性肠梗阻,小肠呈分段性积气,可见条索状阴影,舌质红苔黄腻,脉弦数。此属蛔虫盘结肠内,聚集成团,堵塞肠道,胃肠气机运行受阻,治宜通腑攻下,安蛔驱虫止痛,处方以驱蛔承气汤加减:生大黄(后下)10g,芒硝(冲服)10g,乌梅25g,川椒2g,川楝子10g,槟榔12g,广香8g,使君子10g,枳实15g,白芍25g,甘草6g。水煎频频内服,1剂后腹痛稍有缓解,肠中漉漉有声,矢气频频,续服1剂,腹痛缓解,大便畅通,排出大量的蛔虫,诸症消失,继以五味异功散加减,以健脾益气,调理肠胃,痊愈出院。

作者单位:646000泸州医学院附属中医院儿科

(收稿日期:2004-01-08)

(编辑罗 彬)

作者: 冉志玲戴世银 2005-9-21
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