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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2004年第2卷第5期临床医学

大网膜修补高位膀胱阴道瘘4例观察

来源:中华实用医药杂志
摘要:我院从1996年以来,采用大网膜作为覆盖“屏障”修补高位膀胱阴道瘘4例,取得满意效果,现报告如下。伴宫颈撕裂者1例,有修补手术史者1例,尿湿疹4例,瘘口直径3cm者2例,全部病例经阴道窥镜检查及美蓝试验确诊。2治疗方法患者平卧位,常规采用连硬外麻,取下腹正中切口,分离并切开膀胱壁,显露瘘孔,找到双侧输尿管开......

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    我院从1996年以来,采用大网膜作为覆盖“屏障”修补高位膀胱阴道瘘4例,取得满意效果,现报告如下。

    1 资料与方法
   
    1.1 临床资料 本组4例,年龄26~49岁,平均33岁,均为分娩损伤引起。伴宫颈撕裂者1例,有修补手术史者1例,尿湿疹4例,瘘口直径>3cm者2例,全部病例经阴道窥镜检查及美蓝试验确诊。

    1.2 治疗方法 患者平卧位,常规采用连硬外麻,取下腹正中切口,分离并切开膀胱壁,显露瘘孔,找到双侧输尿管开口(必要时静脉注射靛胭脂)插入输尿管导管,沿瘘口周围切开膀胱壁,在膀胱与阴道或宫颈之间做潜行分离1~2cm,在膀胱后壁外间隙沿宫颈方向,继续做隧道式分离,直至打开膀胱子宫凹陷处腹膜。适当修剪瘘口周围织,用2-0肠线将阴道壁创口横行间断全层缝合,从隧道中拖出大网膜(往往自己滑出),铺盖于已缝合的阴道创口上,细丝线固定数针(本组1例大网膜位置较高,进入腹腔后,将大网膜作适当裁剪、分离、延伸形成带蒂网膜条,通过膀胱子宫凹陷隧道,覆盖于创口上)细丝线,3-0肠线分别横行间断缝合膀胱外膜、肌层及粘膜,做膀胱造瘘,缝合膀胱切口。术后留置膀胱造瘘管、导尿管10~12天,阴道内置络合碘纱布1块24h后取出,术后2周每天用1:2000呋喃西林液冲洗阴道1~2次,术后使用抗生素。

    2 结果

    例患者均获痊愈,拔管后能自行排尿。无尿频、尿急,排尿困难及尿失禁。阴道窥镜检查,缝合口愈合良好,阴道无狭窄,随访1~5年,无尿瘘复发,疗效满意。

    3 讨论

    膀胱阴道瘘手术,一般采用经阴道入路,瘘口采用交叉重叠缝合。高位膀胱阴道瘘,特别是复杂性尿瘘,因显露分离、修补较困难,多采用耻骨上入路,因瘘口位置高、阴道壁(穹窿部)存在缺损,手术中发现,把瘘口阴道壁做充分游离后,纵行缝合仍有一定困难,而且可能导致阴道近端狭窄,而做横形缝合却比较容易,无需更广泛的横向分离,还可避免误伤输尿管膀胱连接部。本组4例均采用这种缝合方 法,操作简便、省时安全、效果满意。

    但这种缝合法,使阴道与膀胱创口的缝合重叠,为防止尿瘘复发,缝合口必须有良好的覆盖“屏障”;大网膜具有丰富的血液供应及淋巴引流,有分泌,吸收和再生功能,易于取材和分离。成人大网膜90%以上属于中下腹位型 [1]  ,一般无需做任何分离便可拉至盆腔,覆盖于缝合口上形成覆盖“屏障”,并能与创周组织快速愈合,建立广泛的侧支循环,为周围组织提供良好的血运,从而促进缝合口的愈合。修补时应注意:(1)瘘口周围分离应足够;(2)创缘瘢痕修剪适当;(3)创缘缝合无张力;(4)术后尿液引流通畅。大网膜作为一种理想的修补材料,用于高位膀胱瘘手术中,给手术方式带来多种选择,为手术成功提供了可靠保证,值得临床应用推广。

    参考文献

    1 韩永坚,刘牧之.临床解剖学丛书·腹盆部分册,北京:人民卫生出版社,1992,144-145.

    (收稿日期:2003-12-28) (编辑清 泉)

    作者单位:425900湖南省东安县中医院外一科 

作者: 邱城平 2005-9-21
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