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首页合作平台在线期刊中华医学研究杂志2004年第4卷第6期药物临床

Rh血型输血后血型变化1例报告

来源:INTERNET
摘要:【文献标识码】D【文章编号】1680-6115(2004)06-0560-022002年7月,我院妇产科收治一血型为O型Rh(D)阴性、输注O型Rh(D)阳性血后出现血型变化的病例,现报告如下。立即给以输氧、止血、抗休克治疗并急查血常规、血型、血凝。1/2h后报告血型为O型Rh(D)阴性。因患者急需输血,但其为稀有血型,又有多次(人工)......

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  【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0560-02

  2002年7月,我院妇产科收治一血型为O型Rh(D)阴性、输注O型Rh(D)阳性血后出现血型变化的病例,现报告如下。

  1 病历摘要

  患者,女,28岁,汉族,农民,既往健康,已婚,丈夫健康,初胎产有一女(8岁,健康),后4次(人工)流产,现孕36 + 周,因“腹痛,阴道出血”,于2002年7月18日凌晨2时急入我院妇产科治疗。入院查体:T36℃,P112次/min,R24次/min,BP12/8kPa,神志清楚,面色苍白,心肺无阳性体征,腹纵椭圆型,胎心率100次/min,不规则,下肢水肿(+),神经系统未引出病理征。外阴有大量血迹,血液不断流出,未作内诊。患者入院前已在某卫生院作B超检查,诊断为中央型前置胎盘,入院诊断为“(1)孕 6产 1 孕36 + 周,前置胎盘,(2)失血性休克,(3)胎儿宫内窘迫”。立即给以输氧、止血、抗休克治疗并急查血常规、血型、血凝。1/2h后报告血型为O型Rh(D)阴性。因患者急需输血,但其为稀有血型,又有多次(人工)流产史,加之本院离中心血站较远,遂建议将患者转往上级医院,家属接受建议,半小时后患者安全入住县人民医院。该院征得家属同意,并经木瓜酶交叉配血相合后分次给其输注了O型Rh(D)阳性血1600ml,挽救了患者生命,但输血后头痛剧烈,且胎儿娩出时已死亡。因为输血Rh(D)阳性血未给患者造成严重反应,家属怀疑我院血型检验错误,并因转诊造成了胎儿死亡而到县卫生局投诉,要求我院作出解释。经过保存血样反复核查,我院检验结果仍为O型Rh(D)阴性。为确证“错误检验”,该患者于7月底赴华中科技大学附属同济医院检查血型,结果为O型Rh(D)阳性。8月5日该患者再到我院采血检验亦为O型Rh(D)阳性,但见显微镜下样本中有游离红细胞,遂将7月18日、8月5日采血标本2份冷藏连夜送往武汉检查Rh血型,华中科技大学同济医学院附属同济医院检验报告为“7月18日血样:Rh(D)阴性,8月5日血样:输Rh(D)阳性血后,Rh(D)阳性,建议半年后复查Rh(D)血型”,武汉血液中心的检验报告为:“7月18日标本为Rh(D)阴性,8月5日标本为:Rh(D)弱阳性,建议半年后采血复查Rh(D)血型。”2002年12月下旬,患者分别到湖南省岳阳市第一人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院复查血型,报告均为 O型Rh(D)阴性。

  2 讨论

  血型抗原是基因的产物,正常情况下终身不变。但是当人体发生某些疾病(白血病)时,血型会发生改变,或者长期大量输血后,血型也会出现暂时性改变[郭卜乐:血型COP咨询热线http://zgxl.nex]。ABO血型改变曾有报道,如2002年7月10日《南方都市报》报道9岁儿单郑琪因脐血移植血型由AB型转变成B型;2003年3月10日《羊城晚报》报道一委内瑞拉儿童因地中海贫血,在广州珠江医院行骨髓移植血型由A型变为O型。但Rh血型改变未见报道。本例患者在12h内输注了1600ml Rh异型血,血液中含有相当量的Rh(D)阳性红细胞,由于红细胞寿命为120天,在其未彻底凋亡前,检验时呈Rh(D)阳性反应是肯定的。该例少量分次短时输注Rh(D)阳性血未产生更为严重的后果,原因是输血前该患者体内未产生大量的抗Rh(D)。而远期影响(如今后输血、怀孕等)有待观察。Rh(D)阴性在中华民族中虽仅占0.3%,但在产科中的临床意义重大,必须审慎对待,避免给患者造成损害和引发不必要的医疗纠纷,发生后其血型鉴定至少要在半年后才有意义。另外,本例提示在其他组织器官移植中也应注意类似情况。

  作者单位:433325湖北省监利县第二人民医院

  (收稿日期:2004-02-24)

   (编辑刘 静)

作者: 胡寒平 杨鉴 2005-7-21
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