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首页合作平台在线期刊中华医学研究杂志2004年第4卷第6期药物临床

机械通气抢救危重型哮喘2例

来源:INTERNET
摘要:【文献标识码】D【文章编号】1680-6115(2004)06-0562-02我们对2例危重型支气管哮喘患者经药物治疗无效时,采用机械通气,获得满意效果,现报告如下。因右上腹疼痛伴发热1天,以“急性胆囊炎”收住院,既往有“支气管哮喘”病史25年,急诊在全麻加连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术,术后拔气管插管入ICU监护治疗,入室......

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  【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0562-02

  我们对2例危重型支气管哮喘患者经药物治疗无效时,采用机械通气,获得满意效果,现报告如下。

  1 病历摘要

  例1,女,68岁。因右上腹疼痛伴发热1天,以“急性胆囊炎”收住院,既往有“支气管哮喘”病史25年,急诊在全麻加连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术,术后拔气管插管入ICU监护治疗,入室时神志清楚,R18次/min,HR95次/min,BP148/82mmHg,血氧饱和度100%,血气分析:pH7.38,PCO 2 35mmHg,PO 2 125mmHg,5h后患者突发喘息、极度呼吸困难,口唇发绀,双肺布满哮鸣者,R42次/min,BP210/115mmHg,HR152次/min,血氧饱和度72%,血气分析:pH7.30,PCO 2 50mmHg,PO 2 60mmHg,立即予解痉、抗炎、提高吸氧流量、补液、应用皮质类固醇激素治疗,2h后喘息未缓解,并出现意识障碍,血氧饱和度下降达65%,血气pH7.25,PCO2 65mmHg,PO 2 45mmHg,紧急行气管插管,予肌松剂司可宁打断自主呼吸,呼吸机辅助呼吸,模式SIMV+PS+PEEP,机械呼吸频率16次/min,潮气量10ml/kg体重,氧流量0.80,吸气压力支持(PS)10cmH 2 O,呼气末正压(PEEP)5cmH 2 O,半小时后紫绀消失,血压及心率降致正常,血氧饱和度上升,血气逐渐恢复正常,3h后意识渐清楚,逐渐减少氧流量、机械通气频率,28h后顺利脱机。

  例2,男,65岁。因持续喘息、呼吸困难、烦躁、发绀6h,经常规吸氧、解痉、抗炎、补液、使用皮质类固醇激素治疗无效。转入ICU治疗。既往有“支气管哮喘”病史30年,入室时患者不能平卧,呼气性呼吸困难,唇发绀,双肺布满哮鸣音,R36次/min,BP150/98mmHg,HR148次/min,血氧饱和度60%,血气分析:pH7.20,PCO 2 76mmHg,PO 2 45mmHg,立 即行气管插管,予肌松剂司可宁打断自主呼吸,呼吸机辅助呼吸,模式SIMV+PS+PEEP,机械呼吸频率14次/min,潮气量10ml/kg体重,氧流量0.80,吸气压力支持(PS)10cmH 2 O,呼气末正压(PEEP)5cmH 2O,4h后自主呼吸完全恢复,血压及心率降致正常,血气pH7.35,PCO 2 50mmHg,PO 2 120mmHg,31h后顺利撤机。

  2 讨论

  哮喘严重发作时,通常采用吸氧、抗炎、补液、解痉和使用皮质类固醇激素等传统疗法,有时疗效不佳。在患者出现严重低氧血症、二氧化碳潴留,又不能用药物立即解除支气管痉挛的条件下如不及时处理,可导致全身多脏器不可逆性缺氧代谢性损伤,用肌松剂打断患者自主呼吸,同时解除了支气管痉挛,用呼吸机支持呼吸,可迅速纠正低氧血症、二氧化碳潴留,同时配合药物治疗,待病情缓解后逐渐撤机,可获得良好的治疗效果。

  作者单位:665000云南省思茅地区医院ICU病房

  (收稿日期:2004-02-08)

  (编辑维 兰)

作者: 谢应翠 2005-7-21
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