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硫酸镁在治疗和预防子痫的应用再议

来源:INTERNET
摘要:【文献标识码】B【文章编号】1680-6115(2004)06-0556-01临床应用硫酸镁治疗子痫已有70多年历史,早在1906年国外最先用硫酸镁椎管注射,以控制破伤风引起的抽搐得以启示,而试用于治疗子痫的抽搐。到1926~1935年,在美国也开始普遍使用硫酸镁治疗子痫,从此子痫死亡率和围产儿死亡率均下降,但当时多以镇静剂、降压......

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   【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0556-01

  临床应用硫酸镁治疗子痫已有70多年历史,早在1906年国外最先用硫酸镁椎管注射,以控制破伤风引起的抽搐得以启示,而试用于治疗子痫的抽搐。到1926~1935年,在美国也开始普遍使用硫酸镁治疗子痫,从此子痫死亡率和围产儿死亡率均下降,但当时多以镇静剂、降压药和硫酸镁交替应用。到50年代初,Pvitchard又提出了以硫酸镁为主的子痫治疗常规以及与血镁浓度的关系,经过70年的反复临床证实,硫酸镁仍是治疗妊高征的首选药。我院从1986年起产科开始将硫酸镁规范性的用于治疗和预防子痫。

  1 硫酸镁治疗和预防子痫的作用机制 [1]

  (1)由于Mg ++ 能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断N-M间的传导,从而使骨骼肌松弛,故可较好的预防和控制子痫。(2)Mg ++ 可使血管内皮合成前列环素增多,并使血浆内皮素降低,血管扩张,解除痉挛,血压下降,镁依赖的ATP酶恢复功能,有利于钠泵运转,达到消除脑水肿,降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。(3)Mg ++ 降低子宫肌细胞的活性,减少子宫血管阻力,加上Mg ++ 扩张血管作用,使子宫血流量大为增加,改善子宫胎盘血液供应,提高胎儿的氧供应及存活率。

  2 硫酸镁预防和治疗子痫的优点

  (1)控制和预防子痫发作疗效肯定,为当今之首选药。(2)治疗时病人神智清楚,中枢神经系统不受抑制。(3)因病人清醒,故其呼吸道通畅,呼吸道并发症少。(4)对宫缩及胎儿无不良影响,也不会加重已有的胎儿宫内窘迫。(5)硫酸镁静脉给药方便,便于临床观察与管理

  3 血镁浓度硫酸镁

  防治子痫的剂量必须达到有效的血镁浓度,才具备治疗效应,正常孕妇血镁浓度0.75~1mmol/l,治疗浓度2~3mmol/l,如>3~3.5mmol/l,将出现镁中毒现象。>7.5mmol/l可出现心跳骤停。静脉一次性注射硫酸镁后,血镁浓度很快下降,约4h后50%由肾脏排泄。所以血镁浓度与每小时输注药量、输注速度和孕妇体重及肾脏功能密切相关。

  4 硫酸镁临床应用方法

  本院10余年来常规治疗方法是:预防和控制子痫硫酸镁用量每日20g,次日起酌情决定减少剂量,用15g/24h即可。首先应用负荷量又称冲击量,25%硫酸镁20ml(5g)加入5%葡萄糖液20ml内,15min内快速静脉滴完,使血镁浓度在15min内可达有效治疗水平。随即用5%葡萄糖液体500ml内加入25%硫酸镁30ml(7.5g)静脉滴注,滴注速度控制在每分钟25~30滴,静滴2组相同的含7.5g硫酸镁液体,滴速正好5h1组,2组液体10h滴完,以每小时注射硫酸镁1.5g维持血镁浓度,重度子痫病人第一个24h硫酸镁可用到25~39g [2] ,最快不宜>2g/h。夜间病人可加用镇静药休息。此方法每天连续使用数日,至病人症状缓解、血压控制、尿蛋白转阴后停药,以及根据病人情况适时终止妊娠。

  5 硫酸镁毒副反应

  硫酸镁毒副反应与血镁浓度密切相关,治疗子痫的缺点是有效浓度与中毒血镁浓度极其相近,故在用药期间要严密监测呼吸、尿量、膝反射。中毒最早出现的是膝反射消失。用药期间膝反射必须存在,呼吸>16次/min,尿量25ml/h,使用过程中注意了解患者的感觉,如患者有自觉呼吸困难、肢体肌肉软弱无力、复视、语言不清或膝反射消失,应停止注射硫酸镁,立即静脉注射葡葡糖酸钙1g,以缓解中毒症状。一般情况下,注射负荷量后孕产妇可有皮肤发热和一过性的心率异常反应,无需处理,可自行缓解。

  6 治疗总原则

  (1)要认识到硫酸镁使用过量、输入速度过快会造成呼吸抑制及引起心跳停止而成为一危险药物。(2)硫酸镁抑制神经肌肉衔接处的活性,主要治疗作用在于预防抽搐。它不是降压药,若舒张压≥110mmHg或MAP>140mmHg需用降压药 [1] 。(3)硫酸镁主要是从肾脏排泄,若尿量减少,病人用量减少,而当利尿时用量增加。(4)硫酸镁过量或中毒,可用葡萄糖酸钙1g静注拮抗。(5)硫酸镁有增加子宫血流量的优点,对胎儿起保护作用,改善胎婴儿预后。

  7 10余年回顾

  我院自1991~2001年10年间,以重度先兆子痫收住院病人,住院治疗期间无一例发生子痫。而以子痫收治的病人总数216例,发病率为产科住院总数的0.93%(216/23069),其中产前子痫90例,产时子痫95例,产后子痫31例,子痫病人多为县及乡镇医院转入。治疗均首选硫酸镁,用量25~30g,用药方法10余年不变。辅以镇静、降压、扩容、纠酸脱水等治疗和适时终止妊娠,子痫产妇死亡仅1例。由于严格控制了硫酸镁每小时输注量,并严密观察患者呼吸,24h液体出入量及监测膝反射以及血镁浓度,无一例发生硫酸镁中毒。因此,只要对此药有较全面认识和医护人员在病人用药期间认真管理,它的应用是安全可靠的。笔者在参加医院分级管理评审时,曾去过多所本地区县级和乡镇医院,专门了解了一下硫酸镁和妊高征病人中的应用情况。普遍问题是对此药认识不足,害怕其毒副作用,用药剂量不足和方法不当,没有达到有效的血镁治疗浓度,常有子痫反复发作难以控制而转院的病例。本文较全面的阐述了硫酸镁在应用中的各方面问题,只要对此药有较全面的了解,并掌握了治疗原则和对中毒的处理原则,条件较差的基层医院仍可大胆用于临床,并希望本文对基层医院的产科医生有所帮助。

参考文献

  1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2000,120-121.

  2 曹泽毅.中华妇产科学.上册.北京:人民卫生出版社,1999,376.

  作者单位:432100湖北省孝感市中心医院妇产科

  (收稿日期:2004-02-21)

  (编辑李 木)

作者: 代小红 2005-7-21
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