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首页合作平台在线期刊中华医学研究杂志2005年第5卷第2期论著

子宫胎盘卒中预后分析———附7例报告

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨子宫胎盘卒中的预后。方法回顾分析了我院子宫胎盘卒中7例的临床资料并追踪母儿预后。结果7例子宫胎盘卒中无1例孕产妇死亡,无1例子宫切除,但宫内死胎1例,胎儿宫内窘迫3例,新生儿窒息4例,新生儿死亡1例。结论子宫胎盘卒中严重威胁围产儿的生命,但积极救治,可避免孕产妇的死亡,并可以保留子......

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    【摘要】 目的  探讨子宫胎盘卒中的预后。 方法  回顾分析了我院子宫胎盘卒中7例的临床资料并追踪母儿预后。 结果  7例子宫胎盘卒中无1例孕产妇死亡,无1例子宫切除,但宫内死胎1例,胎儿宫内窘迫3例,新生儿窒息4例,新生儿死亡1例。 结论  子宫胎盘卒中严重威胁围产儿的生命,但积极救治,可避免孕产妇的死亡,并可以保留子宫。

   

    The analysis of outcoming of uteroplacental apoplexy-with7cases of report

    You Zeshan,Yang Qing,Yang Jianbo,et al.

    Obstetrics and Gynecology of the First Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University,Guangzhou510080.
   
    【Abstract】 Objective To investigate the outcoming of uteroplacental apoplexy.Methods Clinical data of7cases of uteroplacental apoplexy in our hospital were retrospectively analyzed and follow up the outcoming of mother and fetus.Results In these cases,there were no pregnant woman death,no hysterectomy,but1fetus dead in uterine,3cases of fetal distress,4cases of neonatal suffcation,1case of neonatal death.Conclusion Though uteroplacental apoplexy is a severely danger to perinatal fetus,active measure can avoid death of pregnant woman and save uterine.

   

    胎盘早剥并发子宫胎盘卒中,病情危重,处理不及时,易致胎儿宫内窘迫,易诱发产后出血、DIC,围产儿死亡率高 [1,2] 。如何正确处理子宫胎盘卒中,值得临床医生关注。现将我院7例子宫胎盘卒中的诊治体会介绍如下。

    1 临床资料

    7例胎盘早剥并发子宫胎盘卒中病人来自我院1991年1月~2003年12月在产科住院的病人,均在剖宫产术中确诊。孕妇年龄最小26岁,最大43岁,平均年龄31岁。其中 5例为初产妇,2例为经产妇,孕周最大为37 +2 周,最小为25 +5 周,平均孕周35 +6 周。3例合并妊娠高血压综合征,1例合并慢性高血压,1例腹部外伤史。

    2 结果

    2.1 7例子宫胎盘卒中情况 见表1。3例有明显诱因(包括外伤史,重度妊高征,慢性高血压),胎盘剥离面积达1/3及以上者5例,产后出血4例,血性羊水5例。

    表1 术中所见子宫胎盘卒中情况(略)

    2.2 7例子宫胎盘卒中围产儿情况 见表1。6例早产,4例新生儿窒息,1例新生儿死亡。

    2.3 子宫胎盘卒中的分娩方式及孕产妇情况 7例子宫胎盘卒中均剖宫产结束分娩,无1例孕产妇死亡,4例发生产后出血,并发失血性休克3例,合并DIC1例。7例卒中的子宫经热敷按摩,宫壁肌注催产素,6例有子宫收缩无须子宫切除,1例经结扎双侧子宫动脉上行支,子宫出血才明显减少,得以保留子宫。

    3 讨论

    3.1 子宫胎盘卒中的发生机理 仅出现在胎盘早剥之后,积聚于胎盘与子宫壁之间的血液,随着局部压力升高,直接侵入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂、变性。当子宫表面呈现紫蓝色淤斑时,说明血液已浸润至子宫浆膜层。子宫胎盘卒中,往往引起子宫收缩乏力致产后出血,本组7例病人,其中4例有产后出血,3例产后出血超过1000ml,有1例并发DIC,经ICU治疗才挽救病人生命。

    3.2 子宫胎盘卒中对围产儿的影响 胎盘早剥并发子宫胎盘卒中时,往往胎盘剥离的面积比较大,胎儿的血氧交换受到明显影响,极易发生胎儿宫内缺氧,甚至胎死宫内。本组7例胎儿,3例出现胎儿宫内窘迫,1例宫内死胎。其次,胎盘早剥多发生于未足月胎儿,并发子宫胎盘卒中后,需立即终止妊娠,因此,早产儿、低体重儿多,本组7例胎儿,有6例早产,低体重儿2例。第三,新生儿窒息,新生儿死亡率高。由于早产、胎儿宫内窘迫及其它病理变化的综合作用,新生儿窒息及新生儿死亡率明显升高,本组6例新生儿,新生儿窒息4例,新生儿死亡1例。

    3.3 子宫胎盘卒中的分娩方式及子宫切除问题 胎盘早剥合并子宫胎盘卒中只能在手术中才能确诊,故不排除极少数子宫胎盘卒中的病人能经阴道分娩,这些病人的子宫胎盘卒中只有在病人需要剖腹探查时才得以诊断,一般情况下是会漏诊的 [3] 。一般认为胎盘早剥合并子宫胎盘卒中,往往胎盘剥离面积大,且以隐性出血为主,子宫张力大、子宫收缩力差,从阴道分娩的机会不大。即使宫内死胎,也 主张剖腹取胎终止妊娠。子宫胎盘卒中也不是切除子宫的指征 [4] ,术中发现子宫胎盘卒中,应先热敷按摩子宫,应用缩宫剂如催产素、欣母沛(前列腺素F 2a )宫壁肌注,多能起到良好的止血效果。此外,还可采用结扎子宫动脉上行支的方法使子宫缺血,而达到减少子宫出血或止血的目的。如果并发DIC,应及时补充凝血因子,如冷沉淀,新鲜冰冻血浆,纤维蛋白原等。相反,经过上述处理仍不见子宫收缩,宫软如袋,子宫表面无皱纹,子宫出血不止,亦应果断行子宫切除以挽救产妇的生命。本组7例卒中的子宫6例经热敷按摩,宫壁肌注催产素后均能诱发子宫收缩,仅1例需行双侧子宫动脉上行支结扎,无1例子宫切除,即使发生DIC的病人,如果积极补充凝血因子,子宫可望保留。

    参考文献

    1 曾荔苹.胎盘早剥子宫卒中25例临床分析.河北医学,2004,4(8):730-731.

    2 Ljubomir R,Branislav P.Placenta abruption in high risk Pregancies.In-ternational Journal of Gynecology and Obstetrics Volume:To Supplement1.2000.pp.A101.

    3 Hubbard JL,Hosmer SB.Couvelaire uterus.Journal of the American Os- teoplathic Association,1997,97(9):536-537.

    4 范玲,黄醒华.胎盘早剥导致子宫卒中的有关因素与处理.中国医学科学院科学报,1999,(21):4.

 

    作者单位:510080广州中山大学附属第一医院妇产科

作者: 游泽山 杨 清 杨建波等 2005-7-26
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