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首页合作平台在线期刊中华现代临床医学杂志2004年第2卷第5A期

丹阳市40例麻风病人联合化疗临床疗效分析

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:自1986年12月开始,我市先后对40例麻风病人实施联合化疗(MDT),现将40例MDT临床疗效分析如下。1病例选择现症麻风病人,包括新发、复发及经DDS治未愈的多菌型,少菌型麻风。2一般资料资料来源于本市历年符合MDT要求的麻风患者共40例,其中已治愈38例,目前尚在疗程中治疗1例,另1例MDT至8个月因其他疾病死亡。病期最......

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自1986年12月开始,我市先后对40例麻风病人实施联合化疗(MDT),现将40例MDT临床疗效分析如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择 现症麻风病人,包括新发、复发及经DDS治未愈的多菌型,少菌型麻风。

1.2 一般资料 资料来源于本市历年符合MDT要求的麻风患者共40例,其中已治愈38例,目前尚在疗程中治疗1例,另1例MDT至8个月因其他疾病死亡。男26例,女14例,男女之比为1.86:1。年龄25~79岁,平均年龄50.33岁。型别:TT型5例,BT型11例,BB型4例,BL型16例,LL型4例。病期最短的不足1个月,最长的13年,平均病期2.28年。畸残Ⅱ级12例,Ⅲ级9例,畸残发生率50.75%。

1.3 治疗方案与疗程 按《江苏省麻风病联合化疗方案》有关规定执行。MB病人采用三联甲方案:RFP1200mg、B663300mg每月1次监服,B66350mg、DDS100mg每日1次自服。二联MDT:RFP1200μg每月1次监服,DDS100mg每日一次自服,二联治疗满6个月后,再用DDS巩固治疗至2年。MB方案使用至细菌阴转,活动性皮损完全消退后停药,不足2年者服满2年,PB方案RFP连续使用6个月后,DDS服至细菌阴转和活动性皮损完全消退,不足2年者服满2年。采用三联甲方案治疗MB方案病人24例,方案病人6例,采用二联方案治疗10例。

1.4 规则服药与治愈标准 MB方案为每月冲击量RFP1200mg,B663300mg监服。自服药物每月不少于25天,否则此月不计入疗程,1年至少服药10个月,连续中断超过2个月者,则重新计算疗程。PB方案每月1次RFP1200mg监服,自服DDS每月不少于25天,否则此月不计疗程,6个月的疗程可在7个月内完成,中断超过1个月者,则重复6个月的疗程。治愈标准:按《江苏者麻风病联合化疗方案》的有关规定执行。

1.5 观察方法 临床按五级分类法书写MDT病例,记录皮肤、神经损害的变化。药物毒副作用,麻风反应及畸残情况。细菌:MB方案病人疗前及疗后每6个月查菌1次,PB方案病人疗前及判愈时各查菌1次。病例检查:原则上疗前及判愈时各做1次。药物监服及管理:每月冲击量药物由专业医生监服下肚,自服药物乡村兼职医生配合督促检查。

2 结果

2.1 皮肤损害消退情况 16例PB病人,MDT2年后皮损 消退达100%。24例MB方案病人,MDT2年皮损消失17例,占79.91%,3年皮损有消失21例,占91.3%,4年皮损消退22例,占95.65%。其中经治病人6例MDT并皮损已全部消退,8例大部分消退。皮损消退最短1个月,最长的6年。15例初治病人,皮损消退时间为2个月~3年,平均1.8年。 

表1 MDT前后Bi变化略

2.2 细菌指数变化 23例疗前查菌阳性者,MDT前皮肤查菌Bi平均1.77,联化治疗后Bi呈持续下降趋势,其中疗后2年内细菌Bi下降幅度较大,年均下降0.657,高于国外报道,低于江苏平均水平 [1] 。见表1。细菌阴转时间:3例疗前查菌阳性PB方案病人,MDT6个月后全部阴转;20例疗前查菌阳性MB病人,2年MDT细菌阴转9例,占45%;MDT5年后细菌阴转16例,占80%。

2.3 临床疗效评价 40例MDT病人,除疗程中死亡1例外,已治愈38例,治愈病人中16例PB方案病人中,MDT2年治愈15例,另1例PB方案病人目前MDT4个月,24例MB病人,MDT治愈10例,占43.48%。MDT3年治愈14例,占60.87%,MDT4年治愈23例,占100%。

2.4 MDT治愈后的监测随访 至2002年底,PB方案治愈者15例,13例已完成5年以上监测,1例完成2年监测。MB治愈者23例,22例已完成5年以上监测,有1例去年治愈,均未发现复发病例。

2.5 药物毒副反应与麻风反应 毒副反应主要发生在MB方案治疗者。胃肠道反应:本组40例病人,在服药过程中,有20例有不同程度的胃肠道反应,使用MB方案治疗者发生率69.53%,使用PB方案者发生率15.36%,经统计学处理差异有高度显著性(P<0.05)。皮肤色素沉着:全部发生在MB方案治疗者,以面部及受损处为甚。见表2。

表2 药物毒副反应略

1例MB患者于MDT后Bi下降不明显,于疗程5年发生Ⅱ型麻风反应,经及时处理,很快控制反应,查首Bi很快阴转。1例PB病人,疗程中3次发生耳大神经肿痛,消退皮损重现,经及时处理,目前已完成5年监测,未见复发。

3 讨论

我市40例麻风病人,经MDT后,结果显示:PB病人及Bi低的MB病例,一般2年内即达到活动性皮损全部消失,查菌阴转,而Bi转高的病例,4年即可达到细菌阴转。相对DDS单疗,病人疗程大大缩短。这除与MDT药物杀菌效果 好,病人服药规则外,可能与部分病例MDT前经DDS单疗,皮损已消退或部分消退,细菌阴转或密度降低,病情基本稳定有关。目前我市经MDT治愈的38例病人,经5年以上监测35例,2年以上监测2例,均未发现复发现象。其中24例已完成10年以上监测。且MDT药物毒副作用小,面部色素沉着停药后能消退,胃肠道反应在MDT3~4个月后均减轻或消失,患者能够接受。综上所述,MDT具有疗效高,疗程短,毒副反应较小,短期内能较好控制复发。我市目前无一例MDT治愈复发者。由于MDT开展时间尚短,其远期效果还有待今后继续观察。

参考文献 

1 马海清.麻风防治手册.南京:江苏科学技术出版社,1989,258-259. 

作者单位:212300江苏省丹阳市皮肤病防治所 

(收稿日期:2004-04-13) 

(编辑 李阳)

作者: 陈立生 2005-9-22
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