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首页合作平台在线期刊中华现代临床医学杂志2004年第2卷第12A期

颈部神经鞘瘤1例

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:神经鞘瘤来源于神经鞘膜的雪旺细胞,故亦称雪旺瘤,属神经源性良性肿瘤,多见于中年人。1病历摘要患者,女,37岁,因右侧颈部无痛性肿物1年。患者于1年前无意中发现右侧颈部有一肿物,约有玉米粒大小,并呈渐进性增大。但无声音嘶哑、头昏及咽部疼痛等明显的神经受压症状。...

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  神经鞘瘤来源于神经鞘膜的雪旺细胞,故亦称雪旺瘤,属神经源性良性肿瘤,多见于中年人。在基层医院临床少见。我院于2004年2月17日收住院1例,现报告如下。

  1 病历摘要
    
  患者,女,37岁,因右侧颈部无痛性肿物1年。患者于1年前无意中发现右侧颈部有一肿物,约有玉米粒大小,并呈渐进性增大。但无声音嘶哑、头昏及咽部疼痛等明显的神经受压症状。查体T37℃,P80次/min,R20次/min,BP138/80mmHg。右侧颈部胸锁乳突肌中1/3前缘膨隆,触及深部一肿物。约2.0cm×2.0cm×1.5cm大小,质韧,无压痛,表面光滑,界限清楚,与周围组织无粘连,活动度良好,心肺、肝脾正常。神经反射正常。临床诊断:右颈部肿物(性质)待查。常规术前准备,于2004年2月20日在局麻下行颈部肿物摘除术,取右侧胸锁乳突肌中1/3处横切口,长约5cm,依次切开皮肤,皮下组织及颈阔肌,钝性分离,深达胸锁乳突肌深面颈总动脉及迷走神经,暴露肿物。见肿物远中紧贴于迷走神经干,小心仔细剥离神经,将肿物完整摘除,冲洗术腔,查无活跃出血点,放置橡皮引流条。间断缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤,无菌纱布包扎,术完毕。术中发现肿物为乳白色胶冻状物,有完整包膜。术后病理诊断:神经鞘瘤。
     
  2 讨论
    
  颈部的神经鞘瘤,主要发生于颅神经,如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经;其次是周围神经,如头部、面部、舌部,发生于交感神经者少见。神经鞘瘤术前诊断较困难,易造成误诊。本病例提示,术前应常规穿刺,抽出乳白色胶冻状物,即可确诊。影像学检查也可起到诊断的重要作用,如B超、CT、MRI、DSA等,检查符合良性肿瘤。但应与颈动脉体瘤相鉴别,DSA检查对两种肿瘤的诊断具有重要意义。据资料报道,本病很少发生恶性变。但如肿物的增大或有恶变,可有神经受压症状,如:压迫迷走神经可出现声音嘶哑,压迫舌下神经可出现伸舌偏斜等症状。本病例无神经受压症状。其治疗,手术是唯一的治疗方法。手术有两种术式,分别为颈外与口内术式,我们采用的是颈外横切口,此方法适用于颈部的神经鞘瘤,术野暴露好,便于操作,完整摘除肿瘤,更好的保护神经及血管。不论采取哪种术式,在手术时,都应沿着肿瘤上的神经干纵轴方向切开外膜,小心仔细的剥离开神经束而将肿瘤摘除;对神经穿过肿瘤者,应将肿瘤剥开,分离神经干,摘除肿瘤。但不能为切除肿瘤而盲然切断紧贴或穿过肿瘤的神经干。提示:左分离迷走神经干时,应特别小心谨慎,有因刺激产生兴奋,导致心跳骤停的可能。     

  作者单位:1 261300山东省昌邑市人民医院
  
       2 261300山东省昌邑市妇幼保健院

  (收稿日期:2004-08-27) (编辑田 雨)

作者: 翟元恩翟军齐浩兰 2005-9-22
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