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首页合作平台在线期刊中华现代临床医学杂志2004年第2卷第12A期

射干麻黄汤用治寒饮郁肺型咳喘病的疗效观察

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:咳喘是中医内科临床常见病,好发于冬春两季。笔者采用射干麻黄汤为主,用于治疗寒饮郁肺型咳喘病,取得较满意的疗效,并与西药治疗组进行对比,现报告如下。随机分为中药治疗组48例,西药对照组24例。中药治疗组男3l例,女17例。...

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  咳喘是中医内科临床常见病,好发于冬春两季。笔者采用射干麻黄汤为主,用于治疗寒饮郁肺型咳喘病,取得较满意的疗效,并与西药治疗组进行对比,现报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组病例共72例,均符合全国中医内科肺系病专业委员会制定的诊断标准。随机分为中药治疗组48例,西药对照组24例。中药治疗组男3l例,女17例;年龄19~63岁;病情程度:轻度9例,中度26例,重度13例。对照组男15例,女9例;年龄24~62岁;病情程度:轻度5例,中度13例,重度6例。两组平均年龄、病情相近似,具有可比性。
   
  1.2 诊断标准 (1)咳嗽、喘息、喉间痰鸣或哮;(2)咯痰质稀、色白或多泡沫,或见胸膈满闷;(3)舌淡、苔薄白或白滑或白腻;(4)脉象浮紧或浮弦。上述4项俱备者,为典型病例,若具备(1)、(2)项,又兼有其他任何1项者,即可诊断为寒饮郁肺型咳喘。

  2 治疗方法
    
  2.1 治疗组 口服射干麻黄汤,药量根据病情加减,药用射干5~8g,麻黄6~12g,细辛3g,半夏10~15g,款冬花10~15g,紫菀10~15g,五味子5~10g,生姜1~3片,大枣3~5枚,水煎,1剂/d,早晚各1次温服。

     2.2 对照组 给予先锋Ⅳ25~50mg/(kg·d),4次/d,口服。病毒感染为主者,加用病毒灵2片/次,3次/d,甘草合剂10ml/次,3次/d,口服。
   
  两组均以1周为1个疗程。

  3 治疗结果
    
  3.1 疗效判定标准 参照药政局1998年制定的《新药(中药)治疗支气管哮喘临床研究指导原则》和《实用内科学》(人民卫生出版社,第9版)有关内容拟定评定标准。痊愈:咳嗽、喘息、痰鸣、哮鸣均消失,其他症状消失,两肺哮鸣音或干湿音消失;显效:咳嗽、喘息、痰鸣明显减轻,听诊哮鸣音及干湿音明显减少;好转:咳嗽、喘息症状减轻或发作次数减少,听诊两肺哮鸣音、音较前减少;无效:症状及肺部哮鸣音、音无改善或加重。
   
  3.2 结果 中药治疗组48例,痊愈18例,显效16例,有效10例,无效4例,总有效率为91.7%;西药对照组24例,痊愈3例,显效4例,有效4例,无效13例,总有效率为45.8%。经统计学处理,治疗组痊愈率、显效率、总有效率与对照组比较差异均有非常显著性(P<0.01)。
    
  4 讨论
    
  射干麻黄汤出自《金匮要略》,主治“咳而上气,喉中水鸣声”,治疗外寒引动内饮,内外合邪发作咳喘,其临床表现与现代内源性支气管哮喘、喘息型支气管炎极为相似。笔者临床体会:以该方为主加减治疗寒饮型咳喘,在改善咳、痰、喘,控制感染等方面疗效可靠。该方以射干、麻黄配伍,宣肺利咽,降逆平喘;细辛配伍生姜,辛温发散风寒,针对肾之邪实,细辛入少阴温逐饮邪;合五味子同入肾脏固敛逆气,镇咳平喘,散中有收;现代药理研究表明,细辛与异丙肾上腺素有相似的作用,可显著松弛支气管痉挛及抗组胺,也有不少实验和临床证实麻黄、细辛、五味子协同平喘,因而能减缓以至消除喉中痰喘哮鸣;紫菀、款冬花、半夏温润降逆,化痰涤饮;大枣和中顾护胃气;全方宣肺散寒,化饮降逆,消痰利咽,通过整体调整来治疗寒饮型咳喘,从而取得较好的临床效果。现代药理研究表明,大剂量使用细辛可抑制呼吸中枢,对肾脏有一定的毒副作用,慢性肾病患者服用较大剂量的细辛可导致急性肾功能衰竭,故临床对慢性肾病患者一定要掌握好细辛的用量。麻黄的作用是发汗解表,现代药理研究表明,麻黄碱能兴奋肾上腺素能神经而使心跳加快,故麻黄的用量不可过大。另据现代药理研究用五味子油(10~15)g/kg给小鼠灌胃,10~60min后出现呼吸困难,运动减少;小鼠口服其种子挥发油0.28g/kg后,呈抑制状态,呼吸困难,共济失调,1~3h全部死亡。200mg/(kg·次·d)灌胃连续30d,对小鼠的生长、血红蛋白量和主要脏器的组织状态均未见明显的影响,可见五味子毒性与其剂量相平行,故临床应用五味子要严格控制药量及用药时间 [1] 。

  参考文献
    
  1 方文贤.医用中药药理学.北京:人民卫生出版社,1998,92.    

  作者单位:210004江苏省南京市建中中医院

    (收稿日期:2004-08-27) (编辑田 雨)

作者: 袁兵 2005-9-22
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