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首页合作平台在线期刊中华现代临床医学杂志2004年第2卷第12A期

临床血液标本的正确采集及检测质量诸多因素探讨

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:在医学向高科技发展的今天,先进的检测设备是当今医学诊断的主要手段,而其中的检测质量又是重中之重,但在血液检测中易受诸多因素影响,因此为使检测结果更好,更真实的反映患者的实际病情,为临床诊断和治疗提供可靠依据,必须对检验的全程即检测前(临床医生检验单的开出、患者的准备、标本的采集、转送)进行质量控制......

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  在医学向高科技发展的今天,先进的检测设备是当今医学诊断的主要手段,而其中的检测质量又是重中之重,但在血液检测中易受诸多因素影响,因此为使检测结果更好,更真实的反映患者的实际病情,为临床诊断和治疗提供可靠依据,必须对检验的全程即检测前(临床医生检验单的开出、患者的准备、标本的采集、转送)进行质量控制,才能保证结果的准确和可靠性。
    
  1 影响质量的因素与解决措施

    
  1.1 生物学因素 人种、性别、年龄、妊娠,应按不同参考标准进行分析。

     1.2 起居、饮食、运动等 采集应禁食12h,避免剧烈运动,采集前4h应不喝茶、咖啡、酒、饮料等。因它可影响部分血液生化及血尿常规检测结果。

     1.3 昼夜节律 上午7~9点采血,尽可能在其它检查及治疗前采血。

     1.4 压脉带 使用压脉带后1min内采血,见回血即松压脉带。

     1.5 抗凝剂的选择 应根据其检测目的,选取不同的抗凝剂,如一般生化试验应采用肝素抗凝,血常规应采用EDTA-K 2 抗凝。

     1.6 抗凝剂与血液之比例 抗凝剂与血液之比例一定准确,否则会直接影响结果的准确性。如血沉、凝血等。

     1.7 采血部位及方法 采血时尽量避开边输液边采血,如果实在避不开时,应在未输液一侧的手臂上采血,或者从输液部位的远端采血。禁止从输液通道放血。末稍采血时应避开红、肿等炎症部位及第一滴血弃去,动脉采血应防止空气进入。
    
  2 可能引起溶血的因素
      
  (1)止血带捆绑时间过长;(2)针头在静脉内、外探来探去,造成血肿而溶血;(3)从已有血肿的部位采血;(4)采血时用力拍打或挤压穿刺部位;(5)针头与针管连接不紧,采血时空气进入而产生气泡;(6)血从注射器中推入试管时用力过大,细胞受外力作用使红细胞受损而溶血;(7)摇动抗凝瓶时用力过猛或反复多次,或者在转送时振动、摇晃;(8)采血量不足,抗凝剂过多导致细胞处渗透压增高;(9)试管壁粗糙。
    
  3 采血时间的选择常因检查目的不同对采血时间有不同的要求。
    
  3.1 空腹采血 是指在禁食12h后空腹采集的血,一般是在早起后,空腹并在运动前采血,常用于生化项目的检测。其结果准确可靠。因它避免了摄入成份和生理活动对指标的影响。

     3.2 特定时间采血 因人体生物节律昼夜的周期变化所以24h内不同时间所采取的标本其检测结果是不同的。如糖、激素及药物疗效监测等。

    3.3 急诊采血 急诊采血不受时间的限制,但检验单上应注明采血时间和急诊字样,以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。

  4 真空采血的优点
      
  (1)针尖锋利易于穿刺;(2)内外表面润滑,可防溶血及血小板黏附聚集;(3)双向针头可随意抽多个血样;(4)抽血量易控制能准确掌握抗凝剂与血液之比例;(5)属全封闭采血,可有效防止交叉感染;(6)惰性分离胶使血清或血浆易分离完全。
    
  5 血液标本的转送与保存
      
  (1)转送前应对姓名、床号、住院号、联号、标本类型等进行校对。(2)转送标本应及时快速,确保结果的可靠性,如血糖,采血后应及时转送,因必须在1h内分离血清,否则由于红细胞代谢使血糖分解成乳酸,降低了血糖浓度,血氨采血后1h和2h后转送与检测,其结果相差甚远,又如血小板的有关试验应在室温下3h内进行。

  6 不合格采集造成检验结果异常的对比
    
  多年来化验结果与临床诊断不符或与前一次结果差距超过病情变化时,通常医生的第一句话就是“化验不准确”。其实造成结果不准确的因素是多种多样的与韩靖云 [1] 等报道的对比试验结果,提示广大医护及检验人员规范标本的采集与转送,提高检验质量,确保为临床诊断提供可靠的检验数据。结果对比如下。
   
  6.1 葡萄糖盐水输液时采血生化结果的差异 当在输液时采血,对血肌酐、尿酸、血糖、钾、钠、氯、尿素氮7项指标与正常采血时达30%~20%波动,例如血糖可高出216%(11.9~37.7mmol/L),氯可低34%(95.0mmol/L对63.4mmol/L),肌酐低20%(132μmol/L对106μmol/L)。
   
  6.2 溶血标本与正常生化指标的差异 经测同一病人溶血标本与正常标本查19项生化均有差异,如溶血可使丙氨基转氨酶升高120%;间接胆红素升高433%;肌酸激酶升高1308%;羟丁酸脱氢酶升高1037%;磷下降360%;转肽酶上升98%等。
   
  6.3 时间依赖性项目结果的差异 血氨在抽血后3种不同时间送检结果是:立即送检其检测结果为298mg/L,1h后送检为400mg/L,2h后送检其检测结果>400mg/L;血清与血浆(枸橼酸钠抗凝)可使血钾升高14.3%~22.9%,钠升高8%~14%,氯下降23.8%~29% [1] 。
   
  以上资料表明,造成检验结果不准的因素诸多,而不规范采集及保存、送检是最关键因素之一,它将导致化验结果的严重失真,从而造成人力、物力的极大浪费和延误病人诊断及治疗,给病人造成痛苦,甚至酿成医疗事故。因此需要广大医护人员共同努力,提高检验质量,确保医疗水平的不断发展。
   
  建议:标本的采集在大中型医院一般由病区或门诊护士及其它医务人员操作,对于检测前的质量检验人员很难控制,为确保质量因此希望国家卫生医疗管理机构尽快建立标本采集标准操作规程来规范标本采集保证检测结果的可靠性、完整性、唯一性。
    
  参考文献
    
  1 韩靖云,张秀珍.不合格采样及送检导致生化指标波动原因的探讨.中华检验医学杂志,2001,4(2):113-114.    

  作者单位:264001山东解放军济南军区烟台疗养院检验科 

    (收稿日期:2004-10-26) (编辑云 兆)

作者: 刘风琴 白云 2005-9-22
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