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以推拿为主综合治疗髌骨软化症的疗效观察

来源:INTERNET
摘要:【关键词】髌骨软化症推拿疗法水针注射TDP照射1998~2000年,笔者应用推拿疗法为主,结合水针注射及TDP(电磁波)局部照射治疗髌骨软化症73例,疗效满意,现报告如下。经X线检查:髌股关节间隙变窄15例,髌骨软骨面凹凸不平43例,髌尖处有增生性改变5例,关节面边缘有骨赘形成8例,软骨下(疑有)骨质硬化5例。患者......

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【关键词】  髌骨软化症  推拿疗法  水针注射  TDP照射

    1998~2000年,笔者应用推拿疗法为主,结合水针注射及TDP(电磁波)局部照射治疗髌骨软化症73例,疗效满意,现报告如下。
临床资料
1.1  一般情况  73例均为门诊病例,男45例,女28例;年龄25~68岁,平均43±12.85岁;病程1~12年,平均4±2.66年;单侧致病67例,双侧致病6例。经X线检查:髌股关节间隙变窄15例,髌骨软骨面凹凸不平43例,髌尖处有增生性改变5例,关节面边缘有骨赘形成8例,软骨下(疑有)骨质硬化5例。患者均有不同程度的髌部疼痛,尤以上下楼梯疼痛明显及半蹲位膝部疼痛加重,髌下脂肪垫压痛阳性,髌骨磨研试验阳性,有“软腿”及“假交锁征”现象。
1.2  治疗方法 
1.2.1  推拿疗法  ①掐振(疏通)法:患者仰卧位(以下皆为此体位),腘窝下垫软枕。术者以拇指或食指的指腹端交替点掐及点振髌周穴位,如内外膝眼、鹤顶、血海、阴阳陵泉、足三里等。每穴持续掐、振15~30秒,可反复5~7次。②扌衮捏(舒筋)法:术者用扌衮法和捏法交替的在患者股四头肌(特别是近髌韧带处)及小腿胫前肌群作上下反复的扌衮、捏动作;要求力量深达,频率应由慢逐渐加快,每个动作可反复10~15次。③分推(理骨)法:术者先用两拇指端推按两侧膝眼及髌腱的部位,后用拇指侧面着重推髌骨周围,要使拇指侧面象吸附在髌骨周围来推动一样;指力既要深达,又不滑动髌骨,以推致局部有温热感为好。此法需10~15 min。④按压(磨研)法:术者用手掌轻巧的按压髌骨,分别做顺时针和逆时针向磨研动作,力量以患者能耐受为度,每次5~10 min。⑤牵引(扩充)法:术者一手握患者小腿近踝部,另一手推按髌骨前下缘,两手配合使膝关节作快速牵拉、伸屈运动,力量以患者不痛为度,可反复作3~5次。以上推拿疗法1次/ d,12 d为一疗程。
1.2.2  水针注射  抽取1 ml(40 mg)康宁克通-A注射液,常规消毒皮肤后,经外膝眼或内膝眼将药注入关节腔内。注毕,缓慢活动膝关节。1次/6 d,2次为1个疗程。
1.2.3  TDP照射  取TDP-6型治疗仪,使其照射头对置于患肢髌骨,距离20~30 cm,以髌骨局部透热、皮肤潮红为度,切勿灼伤皮肤。1次/ d,每次20~30 min,12 d为一疗程。
2  治疗结果
1.3.1  疗效标准  痊愈:髌部疼痛消失,能恢复日常工作和活动,随访半年以上无复发。显效:剧烈活动或局部受凉后稍感疼痛。好转:活动后疼痛明显缓解,但时有自发痛或反复发作。无效:经3个疗程的治疗症状和体征仍无明显好转。
1.3.2  治疗结果  经上述治疗1~3个疗程,并随访观察半年以上,按疗效标准判定:痊愈34例(46.57%),显效22例(30.14%),好转9例(12.33%),无效8例(10.96%),总有效率89.04%。3  讨 论
髌骨软化症又称髌骨软骨炎、髌软骨病、髌骨劳损等,是膝部较常见的一种疾病,多由于外伤、劳损或反复感受风寒湿邪而引发的髌骨软化面退行性改变,有的可造成股骨滑车部软骨面的退变。既往口服消炎镇痛类的药物及外贴膏药,或者采取其它单纯的理疗方法,其效果多不理想。我们总结经验,采用中医推拿、水针注射及TDP局部照射三种疗法相结合治疗髌骨软化症;虽然在程序上相对较复杂,但从尽快解除患者的痛苦、改善临床症状的角度上讲,是一组行之有效的综合治疗方法。
    本组应用推拿疗法除可宣通病变(髌骨)周围软组织的气血、抑制骨质退变,还能达到顺筋理骨、扩大关节间隙、降低关节腔内压的目的。其中应用掐振法和滚捏法,首先缓解髌骨周围软组织的痉挛;当疼痛症状有所减轻时,即行分推法以改善局部的血运,增加其产氧量;再通过按压磨研能相应的消减髌骨滑膜面及其周边的骨赘;而给予牵引扩充,既能松弛膝关节周围痉挛的软组织,也能有效地扩充关节腔的间隙、降低关节腔的内压。选取康宁克通-A作水针注射,药量少(1 ml=40 mg),抗炎显效快,作用持久,短期内应用安全无副作用。配合TDP局部照射,利用其产生的电磁波及温热效应,增强髌骨周围软组织的血液循环,促使炎性物质更快的消散吸收,以缓解因炎性刺激导致的髌部疼痛症状。由于局部的血运加快、毛细血管的通透性增强,因此,对于推拿疗法及水针注射也能起到一定的协同作用。

(审稿:李  飞  编校:张  鹏)

作者: 褚 健 张 朝 张序礼 2004-6-29
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