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剖宫产258例临床分析

来源:INTERNET
摘要:方法2003年1月~2004年1月我科分娩产妇1103例,实行剖宫产258例,对258例剖宫产病例进行剖宫产指征分类分析。手术指征多为一种或两种以及多种因素并存,其中以曾经剖宫产、妊高征、臀位、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、前置胎盘等最为突出。【Keywords】cesareansectionparturition2003年1月~2004年1月我科分娩产妇11......

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  【摘要】 目的  探讨剖宫产指征,科学掌握剖宫产时机。 方法  2003年1月~2004年1月我科分娩产妇1103例,实行剖宫产258例,对258例剖宫产病例进行剖宫产指征分类分析。 结果  两年中我院剖宫产率为23.3%,手术后活婴253例,成活率达98%;死婴4例,死亡率为15.5‰;手术指征多为一种或两种以及多种因素并存,其中以曾经剖宫产、妊高征、臀位、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、前置胎盘等最为突出。 结论  恰当掌握剖宫产指征是衡量产科质量的重要标志,既要考虑对产妇婴儿的健康安全,又要考虑剖宫产给患者可能带来的一系列后患。对实行剖宫产既不能轻率地做出决定,也不能失去抢救母婴的时机,同时还要积极预防某些疾病的发生及妊娠并发症,降低剖宫产率。

   
    Clinical analysis of258cases of cesarean section

    Li Taofeng,Xiang Guilian,Liu Chun.

    Department of Gynaecology and Obstetrics,People's Hospital of Lu xi County416100.

    【Abstract】 Objective Discuss the characteristics of cesarean section,seize the right time of cesarean sec-tion.Methods There are1103pregnant women delivering their babies in our department from January2003to De-cember2004,there are258cases of cesarean section,we sum up all the cases and analyse them.Results The rate of cesarean section in our hospital is23.3%during two years,the number of live babies after operation is253.The rate of surviving is98%and the mortality is15.5‰.The operation characteristics are one or two kinds and many kinds of factors more.Among them,once cesarean section had,PIH,breech presentation,premature rupture of emberane(PROM),fetal distress,placenta previa were most outstanding.Conclusion Mastering the characteristics of cesarean section properly is an important sign of valuing the quality of the maternity department.That is,the doctors should consider the safty and health of puerperae and babies,and a series of future troubles brought by cesarean section to the sufferers.The doctors can not make decisions indiscreetly about cesarean section and lose the opportunity of saving mothers and babies.at the same time we should prevent the diseases from coming about actively,and cut down the rate of cesarean section.

    【Key words】 cesarean section parturition

    2003年1月~2004年1月我科分娩产妇1103例,实行剖宫产258例,对258例剖宫产病例进行剖宫产指征分析,报告如下。

    1 临床资料

    2003~2004年在我科分娩孕产妇1103例,头位分娩1052例,占分娩总数95.38%;臀位分娩48例,占分娩总数4.35%;横位分娩3例,占分娩总数0.27%。具体情况见表1、表2。 

    表1 分娩剖宫产情况统计 例(略)

    围产和死亡情况:剖宫产胎儿死亡4例,其中子宫破裂3例,另外1例是胎儿宫内窘迫,剖宫产后死于胎粪吸入。本组剖宫产指征部分系两个主要指征一并统计,因此总数并不代表剖宫产总数。

    2 讨论

    本文因前次剖宫产而再次剖宫产共计56例,占首位,其中52例是第二次剖宫产,4例是第三次剖宫产。占同期有剖宫产史分娩总数87.5%(56/64),无一例围产儿死亡。有剖宫产史而非绝对性指征的孕妇是否可再行剖宫产,要慎重考虑,我院56例均系选择性剖宫产。阴道分娩多系孕末期或临产前胎头已固定,或入院时宫口开大具备试产条件者,8例经阴道分娩均未发生子宫瘢痕裂开,有剖宫产史再次妊娠时,经阴道分娩的主要危险是子宫破裂。家属和医务人员共同担心子宫瘢痕裂开,故于此类患者剖宫产指征有所放宽。因此如何正确掌握首次剖宫产指征是非常重要的。而如何保正子宫切口良好愈合又是决定再次妊娠是否达到足月及阴道试产能否成功的关健 [1] 。本文妊高征及子痫手术33例,占同期妊高征52例的63.5%,其中2例为产前子痫,2例为产时子痫,1例为产后子痫,无一例母婴死亡。我们认为中、重度妊高征,应住院治疗,解痉镇静为主,必要时扩容,在解痉的基础上扩容,在扩容的基础上利尿,防止子痫及其并发症。而先兆子痫、子

    表2 剖宫产指征统计(略)

    痫患者经积极抢救治疗后,宫颈条件不成熟或血压下降不理想者,应以剖宫产结束分娩。尤其是子痫控制后要积极结束分娩,手术后必须密切注意并预防产后出血及宫腔积血,并给予镇静、解痉药物预防产后子痫发生,我县地处边远山区,交通不便,经济文化落后,人们对产前检查认识不够,不重视孕期检查,妊高征得不到及时发现与治疗,从我科5例子痫患者来看,均发生在边远山区,从未做过产前检查,因此要降低剖宫产率就必须降低妊高征发病率,关健在于加强孕期检查,做好妊高征预防工作。本文居第三位剖宫产指征为臀位,32例占剖宫产指征的12.4%为同期臀位产(48例)之66.7%,臀位剖宫产无一例围产儿死亡。阴道分娩16例,围产儿死亡2例(其中1例为脐带脱垂,1例为胎儿宫内窘迫,导致颅内出血死亡)病死率为12.5%,剖宫产显著降低了臀位围产儿死亡率。必须强调,不要忽视剖宫产术后产妇的并发症较阴道分娩高的事实。认为臀位不宜常规剖宫产,应结合具体情况,选择分娩方试,如过期妊娠,足(膝)位混合臀位,估计胎儿体重超过3500g,以上或兼有母婴并发症,尤其脐带前置或脱垂,宫口未开全,产道未充分扩张,宜行剖宫产,减少或避免新生儿死亡及严重产伤,要降低臀位剖宫产率,除应正常掌握剖宫产指征外,还应积极降低臀先露的发生率,做好臀先露孕期的矫正,尤其是30周左右如仍为臀位最好教孕妇做甩臀运动,是较重的胎头自行回转向下。孕28~34周回转成功率为95.8%,其中孕28~31周成功率最高 [2] ,也可用艾灸等方法,如胎位不能纠正应在预产期前3~5天,住院待产,以免发生胎膜早破,脐带脱垂,从而降低围产儿死亡率。胎膜早破27例,占同期胎膜早破54例之50%,无一例围产儿死亡。本文对孕≥37周,估计胎儿体重>2500g,或有感染征兆之胎膜早破,进行引产,若引产失败,或宫颈条 件不具备,而无手术禁忌证者,多采用剖宫产 [1] 。胎儿宫内窘迫26例,占剖宫产指征10.08%;围产儿死亡1例,死于胎粪吸入,病死率为38.46%。诊断胎儿宫内窘迫,一般根据胎心监护仪观察胎心变化,胎膜已破,观察羊水颜色,胎粪污染程度,应反复多次测听胎心,发现异常应采取左侧卧位,吸氧,纠酸补液等处理。若足月,无阴道分娩条件应行剖宫产,但术前应积极处理,纠正胎儿宫内窘迫,严密观察是不是一过性胎儿异常,要提高“胎儿窘迫”诊断正确率,是降低剖宫产率的关健。在胎儿监测方法中,最早最可靠的生化指标是测E 3 值,胎儿生物物理评分,可明显提高胎儿宫内窘迫诊断的正确率,高危妊娠时,脐动脉血流速度异常波型先于胎儿生物物理学监测(BPP)出现,是一种更敏感的方法,与BPP联合应用可提高诊断准确率,在胎儿监测中强调多种监测手段,联合应用,综合分析,可提高胎儿宫内窘迫的正确诊断率,从而降低剖宫产率。前置胎盘22例,占剖宫产指征的8.53%,根据国内资料报道,前置胎盘的发生率为0.83%~1.8%,而我县达到了1.99%,高于国内资料报道,其原因主要如下:其一,我县属于少数民族地区,广大农村国家允许生育两个孩子,大部分有生育能力的妇女,生育一胎后,避孕措施不力,绝大部分之妇女进行了一次或多次人工流产、引产,这样不同程度地造成子宫内膜受损或子宫内膜炎,然后再次妊娠。其二,未婚先孕在非正式结婚之前,一旦怀孕到医院做人流或药流,甚至到个体行医的医疗诊所就诊,造成不同程度的子宫内膜受损或子宫内膜炎。从孕次来看,P 1 1例,P 2 3例,P 3 8例,P 4 次以上10例,由此可见,孕次越多,前置胎盘发病率越高,其中有1例怀孕11次,人流8次,本次妊娠因前置胎盘反复阴道流血而行剖宫产。从上述病因来看,只要强化计划生育和加强避孕措施,减少或杜绝人工流产或引产,避免不必要的宫腔内手术,防止产后感染,以减少前置胎盘发生机会。妊娠后必须严格进行产前检查,早发现,采取安全措施,确保母婴安全。过期妊娠行剖宫产8例,占同期过期妊娠数31例之25.8%,围产儿死亡为零,过期妊娠主要是围产儿发病率与病死率较正常高2~7倍,同期我院阴道分娩之过期儿23例,围产儿死亡1例,围产儿死于胎粪吸入,病死率为43.5‰,可见过期妊娠之阴道分娩比剖宫产分娩围产病死率高。过期妊娠分娩方式的选择,取决于宫颈的成熟,而过期妊娠一般来说,宫颈成熟差,因而引产失败率高,剖宫产率相对增高,故需参考其它监护指征,如B超下观察胎儿呼吸运动、肌张力、胎动、羊水量和NST五项指标,其中最敏感为羊水量,若确定是过期妊娠,可利用Bishop宫颈评分法,若E 3 值低,羊水量少,引产失败,或宫颈评分<6分时,为剖宫产指征 [1] 。本报告以产程筛选为剖宫产指征33例,其中潜伏期延长11例,活跃期停滞22例,无一例围产儿死亡,产程图能科学及时筛选难产,是诊断和处理头位难产的主要依据。 从而降低了头位难产围产儿病死率。子宫破裂行剖宫产3例,占指征1.4%,占同期住院分娩1103例的2.72‰,围产儿死亡3例,3位孕妇均居住在边远山村,交通不便,离县城有几十里山路,均发生在分娩期破裂。其中2例是完全性子宫破裂,有1例是不完全性子宫破裂。2例在家分娩由接生员接生,接生员滥用缩宫素,对缩宫素适应证掌握不够,转诊不及时,导致孕妇子宫破裂,1例是到乡卫生院待产,产程发动后,由乡妇幼保健人员接生,接生人员对头位难产诊断不清,盲目做人工助产,暴力腹壁加压,使孕妇子宫破裂,因此要降低围产儿死亡率,必须搞好孕期保健,提倡住院分娩,对预防子宫破裂是非常重要的,亟待提高乡村医师及村接生员的业务能力,转诊必须及时,健全农村保健网,对预防子宫破裂的发生及减少并发症,有着极其重大的意义。

    参考文献

    1 李华.1099例剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志,1992,1:29.

    2 李美珍.单胎臀位围产儿死亡之28例分析.实用妇产科杂志,1992,1:25. 

    作者单位:416100湖南省泸溪县人民医院妇产科 

作者: 李桃凤 向桂莲 刘 纯 2005-6-14
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