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多发性肋骨骨折内固定治疗体会

来源:INTERNET
摘要:我科自1999年3月~2003年6月共收治128例多发性肋骨骨折,其中53例进行单纯软钢丝内固定手术治疗,现就治疗及体会报告如下。35例患者为单侧肋骨骨折,18例为双侧肋骨骨折,骨折数3~12根,其中严重胸壁塌陷19例,胸壁垒软化9例,合并血胸45例,肺挫伤47例,膈肌破裂13例,伴脾破裂7例,肝破裂5例,肠破裂5例,其中11例有严......

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我科自1999年3月~2003年6月共收治128例多发性肋骨骨折,其中53例进行单纯软钢丝内固定手术治疗,现就治疗及体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男39例,女14例;年龄7~65岁,平均38岁。35例患者为单侧肋骨骨折,18例为双侧肋骨骨折,骨折数3~12根,其中严重胸壁塌陷19例,胸壁垒软化9例,合并血胸45例,肺挫伤47例,膈肌破裂13例,伴脾破裂7例,肝破裂5例,肠破裂5例,其中11例有严重呼吸困难。

1.2 治疗方法 选用气管插管全麻下进行手术。胸腹联合伤以抢救生命为主。23例开胸手术,30例在胸膜外进行肋骨内固定术,进行开胸手术时,先行胸内血液清除、止血,肺裂伤修补,然后行骨折整复位固定,游离骨折断端,距断端0.8~1.2cm钻孔,穿软钢丝,复钳将骨折复后拧紧钢丝,主要对胸壁软化区进行复位固定,本组19例严重胸壁塌陷患者,只对切口上、下缘附近的几根骨折进行复位固定,无明显胸腔内并发症的患者只在胸膜外进行肋骨固定。严重胸壁疼痛患者并用肋骨神经阻滞法。

1.3 结果 本组19例严重胸壁塌陷,胸廓畸形患者术后得到满意矫正,9例胸壁软化患者术后胸壁稳定,反常呼吸消失,术后X线摄片钢丝固定区肋骨复位好,无钢丝松脱及断裂现象,双侧胸廓大致对称,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失,基本恢复正常。胸壁疼痛患者术后明显缓解。2 讨论肋骨骨折最显著的症状为局部疼痛,深呼吸、咳嗽时加剧,可有咳血,气胸、血胸、皮下气肿,单根和多根单处骨折,一般无呼吸困难,多根多处骨折,产生反常呼吸运动,则可严重影响呼吸功能,造成低氧血症和高碳酸血症,疼痛和反常呼吸运动常使病人不能有效地咳嗽和排痰,造成支气管阻塞和肺不张,致肺功能进一步恶化。缓解疼痛现在最常用的方法是肋间神经阻滞法,即在椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2~4ml,须包括骨折上、下各二根肋间神经,对多根多处骨折,除缓解疼痛外,还须消除反常呼吸运动,改善呼吸功能[1]

在胸部创伤中,严重的胸壁软化时出现反常呼吸,进一步发展时会出现严重的呼吸功能不全及ARDS等;结合有关文献 [2] ,我们认为以下几种情况应进行内固定治疗:(1)在没有机械呼吸条件,且有明显加重的呼吸困难;(2)胸壁软化;(3)并发胸腔内其他损伤需开胸手术,并行肋骨固定;(4)胸壁明显塌陷,患者在吸氧情况下出现PaO 2 <8.0kPa(60mmHg),PaCO 2 >6.67kPa(50mmHg),肺分流≥25%时采用控制性人工呼吸器通气,手术内固定是稳定胸壁消除反常呼吸的重要环节,也避免了软化区胸壁对深部肺组织的进一步持续挫伤,手术本身对胸壁有一定的损伤,因此手术应只对重点区域的肋骨进行复位固定,在达到稳定胸壁的前提下,不过多地显露肋骨,增加组织创伤。

参考文献

1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,北京:人民卫生出版社,1994,1541-1542.

2 沈祯云,刘丹丹,梁飞,等.肋骨骨折内固定治疗.中华外科杂志,1999,7(3):163.

作者单位:831200新疆呼图壁解放军第十五中心医院外一科

作者: 庞国栋 王小俊 2005-7-28
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