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首页合作平台在线期刊中华实用医药杂志2004年第4卷第10期临床医学

经尿道汽化电切治疗前列腺增生症及早期并发症处理附42例报告

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨经尿道汽化电切治疗前列腺增生症的安全、有效性及早期并发症的处理。方法采用经尿道分区运用汽化电切治疗前列腺增生42例,平均年龄72岁,前列腺体积平均为42ml。结果手术时间30~90min,平均50min,前列腺碎片18~60g。国际前列腺症状评分(IPSS),术前(28。...

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【摘要】 目的 探讨经尿道汽化电切治疗前列腺增生症的安全、有效性及早期并发症的处理。方法 采用经尿道分区运用汽化电切治疗前列腺增生42例,平均年龄72岁,前列腺体积平均为42ml。结果 手术时间30~90min,平均50min,前列腺碎片18~60g。最大尿流率(Qmax)术前(7.8±3.4)ml/s,术后增加为(17.4±3.2)ml/s。国际前列腺症状评分(IPSS),术前(28.4±3.6)分,术后降至(8.9±2.8)分。术中穿孔1例,术后出血1例,术后早期电切综合征1例,再次电切修整1例,无死亡病例。结论 经尿道汽化电切前列腺增生是一安全、有效、微创、出血少、并发症少、术后恢复快的治疗方法

   关键词 前列腺增生 经尿道汽化电切术

   2003年1月~2003年12月我们对42例良性前列腺增生症(BPH)患者,采用经尿道前列腺电切(TURP)和前列腺电汽化(TUEVP)联合分区治疗,疗效满意,报告如下。

   1 资料与方法

   1.1 临床资料 本组42例,年龄53~86岁,平均72岁,病程0.5~20年,均有不同程度的排尿困难、尿频、夜尿次数增多。因急性尿潴留入院有21例,伴有血尿4例,伴有膀胱结石3例,伴有膀胱肿瘤2例。已行膀胱造瘘术2例,入院后均行B超,前列腺特异性抗原(PSA),生化检查及心肺常规检查,B超检查,前列腺体积为13~84ml,平均42ml。

   1.2 方法 采用德国蛇牌F 24  汽化电切镜,汽化功率240~250W,电切功率150~160W,电凝功率60~70W,冲洗液为5%葡萄糖液。术前常规行膀胱穿刺造瘘术。病人均在持续硬膜外麻醉下行前列腺汽化电切术,8号尿道探子顺利插入后,可在直视下插入电切镜,先观察了解膀胱内情况,有无结石或肿瘤,两侧输尿管口位置,再了解前列腺两侧叶和中叶增生情况,最后了解一下膀胱颈口至精阜的距离。有膀胱结石或膀胱肿瘤的先行大力钳碎石或膀胱肿瘤电切术。先从颈部6点处行电切(若中叶增生明显则先切除中叶),颈部切平后,再分段一直从颈部切至精阜前。这样一个通道形成后有利于冲洗液的注入,也有利于切除下的前列腺组织推入膀胱,回到颈部从7点电切至11点,切至包膜,然后退后1个视野,换成汽化电极,以颈部暴露出的包膜为引导,以近精阜处1个视野为后界,从7点汽化至11点,同样方法,电切汽化左侧前列腺组织,然后电切精阜前的前列腺组织,修整前列腺窝组织,最后电凝出血点。汽化电切过程中,动脉出血最好立即止血。

   2 结果

   手术时间30~90min,平均50min,前列腺碎片18~60g。术后放置气囊导尿管,导尿管稍行牵引,接持续生理盐水冲洗,牵引时间为10h左右,冲洗时间1~2天,膀胱造瘘管3~4天拔除,导尿管5~7天拔除。所有汽化电切术后病人均能自解小便,3例患者7天后拔除导尿管,排尿费力,经再次留置导尿管3天后,2例排小便通畅,1例行再次电切修整后,排尿畅通。1例术后夜间出现尿失禁现象,3周后消失,1例因膀胱穿孔而中止手术,1例(手术90min)术后呼吸稍急,血压偏低,血钠127.6mmol/L,行对症处理,3h后复查血钠136mmol/L,呼吸,血压恢复正常,1例因病理报告提示前列腺癌,1周后行双侧睾丸切除+内分泌治疗。最大尿流率(Qmax)术前(7.8±3.4)ml/s,术后增加为(17.4±3.2)ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)术前(28.4±3.6)分,术后降至(8.9±2.8)分。

   3 讨论

   经尿道前列腺电切一直被认为是治疗前列腺增生的金标准,人们已经证实它是治疗前列腺增生的有效方法 [1],能迅速、有效地切除增生的前列腺组织。但术中出血和尿道电切综合征,一直未能很好的解决,且报告有较高的死亡率和并发症发生率 [2]。经尿道汽化电切前列腺是由TURP改进而来的一种新的前列腺切除方法,通过提高功率和改变电极的形态,达到比TURP更高的切除效率 [3]  。可在切割面形成1~3mm的凝固层 [4],止血效果好,手术视野清楚,且开放的小静脉少,水吸收亦减少,不易发生电切综合征。但由于组织汽化,病理标本收集较少,同时组织损伤也有了进一步加重。结合TURP和TUEVP的特点,我们采取分区行TURP和TUEVP的方法,取得了满意的疗效。有以下几个方面优点:(1)6点位开始,从颈部至近精阜及膀胱颈口一圈,我们采取TURP方法,切除组织较快,通道很快建立,颈部包膜较易露出,形成了一个很好的引导界面,同时术后颈部疤痕形成较用电汽化少。(2)前列腺增生两侧叶为多见,大部分手术时间多用在切除两侧叶上,为此,我们在切除颈部至精阜前两侧叶前列腺增生组织时采用TUEVP方法,出血明显减少,总手术时间相应缩短,电切综合征的发生也就相应减少了。(3)精阜前半个视野我们小心行TURP。组织切除平整,界线较易分清,术后排尿困难的情况明显减少。至于早期并发症,主要为出血、穿孔和电切综合征。联合汽化电切治疗前列腺增生,出血较少,一般不需要输血,笔者认为,动脉出血应立即止血。静脉出血影响操作才止血。手术结束,应将冲洗液速度减少一半后再行一次止血。这样,术后出血的发生率很低。本组仅1例病人,术后当天因出血,膀胱造瘘管堵塞,再次行Ellick冲洗出血块,探查可见膀胱颈口11点处有出血点。穿孔发生主要与术者对前列腺三维立体结构认识不清以及没有一个明显界面做为参照有关,一旦发生,应立即中止手术。本组有1例开展汽化电切早期手术病人,因行颈部电切至穿孔而中止手术。电切综合征是一种较严重的并发症。预防它首先要控制手术时间,另外冲洗液保持通畅及膀胱内压力情况也是必须考虑的因素。手术时间达到1h应静注速尿20mg,一旦有早期症状应立即尽快处理。本组有1例,手术时间90min,回病房后血压下降,呼吸稍快,急抽血测血钠127.6mmol/L,即行给氧、抗休克、补钠等治疗,3h后血压平稳,呼吸正常,血钠136mmol/L,术后一切正常。综合上述,经尿道汽化电切治疗前列腺增生是一安全、微创、有效、病人痛苦小、恢复快、出血少的治疗方法,但初学者应有丰富的膀胱尿道镜检查经验,选择病人前列腺不要太大,手术时间最好在1h内,应尽量打通排尿通道,保持创面平整、宽敞、通畅,电切时注意前列腺尖部的修整。术后应保证冲洗液、尿液引流的通畅。预防性减少术后并发症的出现尤为重要。

   参考文献

   1 McConnell,J.D.,Barry,M.J.,Bruskewitz,R.C.et al.Benign Prostatic Hyperplasia:Diagnosis and Treatment.Clinical Practice Guideline. Rockville,Maryland:United States Department of Health and Human Services,Agency for Healt
h Care Policy and Research.1994.

   2 Mebust WK,Holtgrewe HL,Cockett ATK,et al.Transurethral Prostatecˉtomy:immediate and Postope rative complications:a cooperative study of13participating institutions evaluating3885patients.J Urol,1989,141:243-247.

   3 Perlmutter A.“The wedge”:a new resection loop for transurethral prostatectomy.J Urol,1996,115(suppl):586-590.

   4 叶敏,张良,陈建华,等.经尿道前列腺电气化治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志,1997,18:417-420.

   作者单位:333000江西省景德镇市第二人民医院泌尿科

作者: 江兴华 魏有林 2005-8-1
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