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首页合作平台在线期刊中华实用医药杂志2004年第4卷第16期经验交流

大网膜填塞治疗细菌性肝脓肿7例报告

来源:INTERNET
摘要:笔者将大网膜应用于肝脓肿填塞治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。2治疗方法取右侧肋缘下斜切口,依层进入腹腔,探查脓腔位置,以盐水纱布将脓肿与周围组织分开,穿刺脓肿抽出黄白色粘稠脓液并送细菌培养,沿穿刺针方向钝性分开脓腔,扩大引流口,吸净脓液,用食指分开脓腔内的所有隔膜组织,尽量清除其中的坏死组织......

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   笔者将大网膜应用于肝脓肿填塞治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 本组7例中男5例,女2例,年龄最小5.5岁,最大65岁。脓肿部位:肝右叶5例,肝左叶2例,其中右肝脓肿并发腹壁脓肿1例。所有病例均有发热、不同程度消瘦;血象:白细胞>12×10 9 /L,中性粒细胞>80%。脓腔直径为5cm~15cm,均为单发脓肿。
   
  1.2 治疗方法 取右侧肋缘下斜切口,依层进入腹腔,探查脓腔位置,以盐水纱布将脓肿与周围组织分开,穿刺脓肿抽出黄白色粘稠脓液并送细菌培养,沿穿刺针方向钝性分开脓腔,扩大引流口,吸净脓液,用食指分开脓腔内的所有隔膜组织,尽量清除其中的坏死组织及脓苔,用盐水冲洗脓腔,直至冲洗液清亮为止,然后分别用双氧水、0.5%甲硝唑100ml及庆大霉素16万U加适量生理盐水冲洗脓腔,擦干脓腔壁后,再用碘酒棉球擦洗脓腔壁,根据脓腔大小及位置裁剪大网膜,将带蒂大网膜疏松填入脓腔,填入量约占脓腔容积的2/3 [1]  ,在脓腔口边缘固定大网膜数针,以防大网膜滑出,逐层关腹。术前术后加强抗菌、支持治疗。

    2 结果

  本组病例全部术后7~9天拆线,切口Ⅲ/甲愈合,体温恢复正常,复查血象恢复正常,B超提示脓腔缩小,未发现液性暗区。脓液细菌培养3例有大肠杆菌,4例有葡萄球菌生长。随访1~6个月复查B超脓腔消失。
   
  3 讨论

  大网膜的特点:(1)大网膜含有较丰富的脂肪组织,具有丰富的血管、淋巴管等组织,伸展性大,易与其它组织粘连而形成丰富的血管吻合,改善局部血液循环,故有明显的修复能力;(2)且大网膜有大量的巨噬细胞、淋巴细胞,抗菌能力强,具有明显的防御能力;(3)根据大网膜的解剖特点,可使带蒂大网膜剪裁很长,以利于大网膜的脓腔充填而不缺血坏死。

    根据大网膜的上述特点,将之应用于本组病例,使本组病例住院时间明显缩短,短期达到临床治愈的目的,其机制在于 [1]  :(1)脓肿切开,充分清除脓液及脓胎等坏死组织。(2)大量盐水冲洗及双氧水、抗生素、碘酒的局部应用,使感染细菌降低到最低限度。(3)根据大网膜的解剖、生理特点,利用大网膜充填脓腔,使之迅速与脓腔壁粘连;通过其具有吸收、再生血管及其抗感染等的能力,达到“消灭”脓腔的目的。(4)术前术后大量抗生素的应用及支持治疗,促进了患者的康复。
   
  本法与传统的肝脓肿切开置管引流比较,可明显缩短疗程、临床愈合快,无逆行感染、出血、脓腔残留等并发症。应用本法时应注意的几点问题:(1)要保证充填大网膜的血液循环,勿扭转,以免缺血坏死。(2)充填大网膜要有足够的长度,张力勿大,勿过度牵拉。(3)大网膜的填塞不宜过多过紧,以免影响血运循环。(4)冲洗脓腔时不能用力擦拭,以免损伤肝组织而出血。(5)本法不适用于弥漫性肝脓肿,仅适用于局限性“成熟”的肝脓肿。(6)对碘过敏者不用碘酒擦洗脓腔壁。

  参考文献
    
  1 许金贵,孟春丽.用大网膜填塞治疗腹腔脓肿14例报告.中国实用外科杂志,1994,14(10):30.
     

  作者单位:550025贵州省贵阳市花溪职工疗养院

作者: 杨钟良 杨富莲 2005-8-3
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