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首页医源资料库在线期刊中华现代妇产科学杂志2004年第1卷第5期

羊水过少45例治疗与妊娠结局临床分析

来源:中华现代妇产科学杂志
摘要:【摘要】目的通过临床观察,探讨羊水过少经治疗后能否对妊娠结局产生有利影响。方法妊娠35周以后通过B超诊断羊水过少的孕妇45例,每天用能量合剂加生理盐水、林格液各500ml静点,并适量饮水1000ml。监测治疗前后羊水指数(AFI)、脐血流收缩期最大血流速度与舒张期末血流速度比值(S/D),观察出生后羊水污染、新生儿......

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  【摘要】 目的  通过临床观察,探讨羊水过少经治疗后能否对妊娠结局产生有利影响。 方法  妊娠35周以后通过B超诊断羊水过少的孕妇45例,每天用能量合剂加生理盐水、林格液各500ml静点,并适量饮水1000ml。5天为1疗程,共1~2个疗程。监测治疗前后羊水指数(AFI)、脐血流收缩期最大血流速度与舒张期末血流速度比值(S/D),观察出生后羊水污染、新生儿窒息、吸入性肺炎的发生率及剖宫产率。 结果  羊水过少经治疗后羊水指数及脐血流S/D与治疗前差异均有非常显著性,(P<0.01)。治疗有效组38例,与治疗无效组7例比较,羊水污染和新生儿窒息、吸入性肺炎发生率差异有非常显著性(P<0.01)。治疗无效组,发生宫内发育迟缓(IUGR)6例,占85.71%。 结论  此方法治疗羊水过少,可增加羊水量,降低脐血流阻力,改善妊娠结局,但治疗同时应注意纠正IUGR。

  关键词  羊水过少 羊水指数 脐血流 妊娠结局
  
  通过多年临床观察,羊水过少是胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的一个重要原因,是胎儿危险的重要信号之一。脐血流检查对于预测胎儿宫内情况具有较高应用价值。近年来,由于B超在临床上的广泛应用,羊水过少已能在临床上很明确的诊断出来。本文对45例妊娠35周后通过B超诊断为羊水过少的病例,用能量合剂加生理盐水、林格液各500ml静脉点滴。每天1次,5天为一疗程,共1~2个疗程。同时每天饮水(汤、牛奶等)1000ml的方法治疗。观察羊水指数、脐血流变化,以了解其对妊娠结局的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选择2002年1月~2004年1月在我院产前检查的孕妇,于妊娠35周后B超诊断为羊水过少共45例患者,观察至分娩,无妊娠合并症。羊水过少诊断标准 [1] 经B超诊断羊水指数(AFI)评定:AFI≤5.0cm为绝对羊水过少;5cm<AFI≤8cm为相对羊水过少;8cm<AFI≤18cm为羊水正常。

  1.2 治疗方法 羊水过少组收住院,用能量合剂加生理盐水、林格液各500ml,静脉点滴。每天1次,5天为1个疗程,共1~2个疗程。同时鼓励孕妇每天饮水(牛奶、汤等)1000ml,并每天自测胎动,行胎心监护,每5天复查B超。治疗后AFI>8cm,为治疗有效。治疗前后行脐血流检测。

  1.3 检查方法 采用二维超声监测AFI,S/D [2] 。1.4 统计学方法 治疗前后的比较用配对t检验。两组间均数的比较用成组t检验,并用(ˉx±s)表示。两样本率比较用t检验,1<t<5时,用校正χ 2 值。

  2 结果

  2.1 羊水过少治疗前后羊水指数和脐血流检测情况 见表1。治疗前后,AFI、S/D差异有非常显著性(P<0.01)。治疗有效38例,治疗无效7例。

  表1 治疗前后羊水指数和脐血流检测情况 (略)

  2.2 羊水过少孕妇治疗后妊娠结局 见表2。本组观察45例,治疗后剖宫产20例(44.4%),羊水污染7例(15.6%),新生儿窒息6例13.3%),吸入性肺炎4例(8.9%)。按治疗是否有效分为两组;治疗有效组38例,无效组7例。治疗有效组发生宫内发育迟缓(IUGR)2例,发生率为5.26%;治疗无效组发生IUGR6例,发生率为85.71%,差异有非常显著性(P<0.01)。同时比较两组妊娠结局,由表2可见治疗有效组剖宫产率、羊水污染率、新生儿窒息率、吸入性肺炎发生率均低于治疗无效组(P<0.01或P<0.05)。

  表2 羊水过少治疗有效组与治疗无效组妊娠结局比较 例(略)

  3 讨论

  我院采用静脉输液加适量饮水法治疗妊娠晚期羊水过少,可通过增加母体血流量,使经过绒毛间隙进入胎儿的循环血量增加,渗透压下降,胎儿肾血流量增加,尿量增加,从而增加羊水量。羊水治疗有效组与无效组羊水污染、新生儿窒息、吸入性肺炎等发生率差异有显著性,说明增加了羊水量、改变了宫内环境,缓解了羊水过少造成子宫壁对胎盘、脐带、胎儿的压迫,从而降低了胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生。通过本文可以看出,羊水过少治疗无效组与有效组羊水污染和新生儿窒息发生率差异有显著性,而无效组IUGR占85.71%,提示羊水过少治疗无效可能与IUGR有关,故治疗过程中应及时纠正IUGR,必要时终止妊娠。

  总之,妊娠中晚期应密切观察羊水量,及时发现、及时治疗,使妊娠能有一个完美的结局。

  参考文献

  1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,146-147.

  2 李楷彬,潘颖.脐血流分析仪在高危妊娠中的应用价值.中国妇幼保健院,1998,3:46.

  (收稿日期:2004-09-20) (编辑含 秋)

  作者单位:154002黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 

作者: 周剑白 陈淑华 孙敬洁
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