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首页合作平台在线期刊中华医药杂志2004年第4卷第7期经验交流

脾破裂5例临床分析

来源:INTERNET
摘要:临床所见的脾破裂85%是真性破裂,出血量大,病人可迅速出现休克,甚至死亡,却因症状明显能及时就诊治疗,而迟发性脾破裂则因发病隐匿不被患者及医务人员引起重视,特别是由左季肋部轻微外伤引起的迟发性脾破裂。现将2002~2003年,我院收治的脾破裂病人5例的临床资料,总结分析如下。1临床资料5例病人均为农民,男2例......

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  脾是腹部外伤中最易受损的脏器。临床所见的脾破裂85%是真性破裂,出血量大,病人可迅速出现休克,甚至死亡,却因症状明显能及时就诊治疗,而迟发性脾破裂则因发病隐匿不被患者及医务人员引起重视,特别是由左季肋部轻微外伤引起的迟发性脾破裂。现将2002~2003年,我院收治的脾破裂病人5例的临床资料,总结分析如下。

  1 临床资料
    
  5例病人均为农民,男2例,女3例,年龄30~55岁,平均36岁。1例由车祸伤引起,4例为左季肋部轻微伤引起。3例伤后10~15天(平均12天)由脾被膜下破裂转为真性破裂,4例经彩超检查明确诊断,4例腹腔穿刺抽出不凝血。1例术前未明确出血脏器。

  2 治疗方法及结果
    
  3例取左上腹斜切口探查确诊为脾破裂后行脾切除术,1例因术前不能确定破裂脏器先行腹腔镜探查,确诊脾破裂后改行脾切除术。4例手术病人术后8~11天治愈出院。1例绝对卧床保守治疗5周后治愈出院。
    
  3 讨论
    
  脾脏容易破裂是由于脾血运丰富,包膜很薄,质地脆,破裂后不像其它脏器一样容易缝合,保守成功率相对小。以上5例患者有4例是由轻微伤引起,有4例伤后未及时诊治。仅1例是车祸伤能及时检查及治疗。该病延迟诊断及治疗危险性极大,应引起重视,现分析如下:(1)患者保健意识有待于提高。以上5例患者均为农民,除1例是因车祸伤能及时就诊外,其余4例均因家庭经济情况一般,怕看病花钱,对小的外伤不引起重视,未能早期就诊,造成不必要的大量失血及输血,甚至错过了保守治疗的时机,反而造成更大的经济损失,得不偿失。(2)病史的不准确给正确的诊断造成极大的困难。其中1例患者在术前经反复追问才回忆起有外伤史,而1例却在术后才回忆起有外伤史,这给临床医师的正确诊断及探查切口的选择造成很大困难。对急腹症病人,问病史一定要反复、仔细。(3)临床医师要提高警惕。脾破裂在各种腹部外伤中占40%~50%,真性脾破裂能在受伤后表现明显的临床症状,诊断困难不大。脾被膜下和实质内血肿者,因出血量受到限制,内出血征象不易早期被发现。伤后1~2周的迟发性破裂常导致诊治措手不及。以上3例迟发性脾破裂均于伤后10~15天内脾被膜破裂,转为真性脾破裂,故对左季肋部的轻微外伤要特别重视。(4)腹腔镜探查优越性大。随腹腔镜技术的普遍开展,腹腔镜用于外科急腹症的诊断使许多临床诊断困难的病例能及时得到诊治。国内资料表明腹腔镜在急腹症中的确诊率为98%,且安全性高,并发症少,病死率低 [1~2] 。尤其是常规检查不能确定损伤和病因的具体位置的病人。以上4例手术病人腹腔穿刺均抽出不凝血,腹腔内脏器破裂诊断明确。其中3例借助彩超检查可明确破裂的具体脏器。仍有1例不能明确诊断。该病人为成年女性,月经不规律,无明显外伤史,不能完全排除宫外孕。而宫外孕手术与脾切除术切口相距甚远,盲目的开腹探查给病人造成不必要的创伤,尤其是合并复杂伤的病人。此时先用腹腔镜探查在视野上明显优于开腹,可迅速作出准确诊断,由此可以减少因盲目开腹后再延长切口造成的不必要损伤。腹腔镜探查一定要遵循“先全面后局部,先实质后空腔”的原则 [3] ,防止遗漏。
     
  参考文献
    
  1 Salky BA,Edye MB.The role of laparoscopy in the diagnosis and treat-ment of abdominal pain syndromes.Surg Endosc,1998,12(7):911.

  2 Chung RS,Diaz JJ,Chari V.Efficacy of routine laparoscopy for the ab-domen.Surg Endosc,1998,12(3):219.
   
  3 张伟强,等.用腹腔镜行腹腔探查的方法及注意事项.中国实用外科杂志,2002,22(10):625.
    

  作者单位:256400山东省桓台县妇幼保健院

作者: 李乃刚 史磊 田晓萍 孙伟君 2005-6-30
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