医源世界
首页合作平台在线期刊中华医药杂志2004年第4卷第9期经验交流

膀胱结石治疗的不同方法比较

来源:INTERNET
摘要:目前膀胱结石的治疗方法较多,但大体上分为两类,一类为手术取石,一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术,另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石(大力钳碎石)、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。我院应用较多的有:(1)耻骨上膀胱切开取石术。(2)膀胱镜下大力钳碎石。...

点击显示 收起

  目前膀胱结石的治疗方法较多,但大体上分为两类,一类为手术取石,一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术,另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石(大力钳碎石)、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。我院应用较多的有:(1)耻骨上膀胱切开取石术;(2)膀胱镜下大力钳碎石;(3)液电效应碎石;(4)ESWL。疗效各有特点,现比较分析如下。

  1 资料与方法

     2002年1月~2004年1月共收治膀胱结石患者156例,共分四组:(1)ESWL组:72例:男63例,女9例,年龄12~70岁;多发结石6例,单发结石66例,伴前列腺增生22例,术后复发结石8例,结石大小1.0cm×1.0cm~2.0cm×3.0cm,碎石次数1~2次,冲击波电压10~14kV,冲击波次数300~2000次。(2)膀胱镜大力钳碎石15例,男13例,女2例,年龄25~48岁;单发结石12例,多发结石3例,最大为2.0cm×3.0cm,伴前列腺增生3例,膀胱憩室3例。(3)膀胱镜液电效应碎石53例,男42例,女11例,年龄28~67岁;多发结石34例,单发19例,伴发前列腺肿大15例,结石大小2.5cm×2.0cm~1.0cm×1.0cm。(4)经耻骨上膀胱取石16例,男14例,女2例,年龄36~62岁;多发结石16例,伴前列腺增生12例,感染4例,膀胱憩室6例,抗炎治疗后手术取石,结石最多者达百余颗,结石大小3.0cm×2.5cm~0.8cm×1.0cm。

     ESWL膀胱碎石方法:患者排空膀胱后,内注入生理盐水100ml,膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液,取俯卧位,碎石后去除固定装置。让患者左右活动,观察粉碎情况,碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天,肌注速尿20mg,2次/天,增加饮水量,口服抗生素1周。

     膀胱镜大力碎石方法:骶麻成功后截石位,尿道注入石蜡油5ml,在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎,反复操作,直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。
   
  膀胱镜液电效应碎石方法:方法同大力钳碎石,只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm以上,并保证电极距结石低于0.5cm,这样既可有效碎石,又可避免损坏膀胱镜。

     耻骨上膀胱切开取石术:于硬膜外麻醉成功后,逐层切开直至膀胱取净结石后,合并严重感染,患者耻骨上膀胱造瘘。

     2 结果

  ESWL,一次治疗排净结石者68例,二次治疗排净结石者4例,术后肉眼血尿1例。大力钳一次碎石成功14例,1例因前列腺肥大未能将碎石钳放入膀胱而改手术治疗。膀胱镜液电效应碎石一次排净结石52例,1例结石粘于膀胱壁,后改为大力钳碎石取石。经耻骨上膀胱切开取石,一次取净率100%。经膀胱镜(大力钳碎石及液电效应碎石)术后疼痛23例,暂时排尿困难5例,尿潴留1例,对症治疗后症状均改善、消失。

     3 讨论

  通过本组结果显示ESWL碎石成功率高,患者痛苦少,术中副损伤小,经济实惠,不受体质状况限制;缺点术后排石时间长,如方法不当可造成碎小结石块不能排净,造成复发,多发结石很难一次排净。手术取石成功率高且适于前列腺肥大、下膀胱镜受阻、膀胱憩室、小儿不配合患者,但受患者体质限制,术后恢复慢、对机体损伤大。经膀胱镜大力钳适用于单发或少量结石,结石不特别大患者,可用于膀胱憩室患者。液电效应碎石适用于结石量少,无膀胱憩室患者。经膀胱镜碎石方法不适用于前列腺肥大明显梗阻患者,手术中副损伤造成疼痛,梗阻等症状,易造成下膀胱镜失败导致碎石失败;优点是碎石准确可靠,并可直接冲洗排净结石。总之以上各种方法各有各的优缺点,在临床中根据不同患者的不同情况为其选择最佳方法,以便提高治愈率,减少患者痛苦及经济负担。
   
  作者单位:114001辽宁省锦州市凌河区医院外科

作者: 李红斌 2005-7-4
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具