医源世界
首页合作平台在线期刊中华医药杂志2004年第4卷第9期经验交流

社区基层门诊开展2型糖尿病胰岛素治疗的评价

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的减少病人医疗费用,门诊开展2型糖尿病(DM)胰岛素治疗。方法建立档案、留取电话、跟踪治疗、示范各种胰岛素的注射方法、交代注意事项。结果95%的病人都能在医生指导下规范应用胰岛素且安全可靠。结论门诊开展2型DM的胰岛素治疗减少病人经济负担,节省卫生资源,是一个利国利民的措施,值得交流推广。...

点击显示 收起

  【摘要】 目的 减少病人医疗费用,门诊开展2型糖尿病(DM)胰岛素治疗。方法 建立档案、留取电话、跟踪治疗、示范各种胰岛素的注射方法、交代注意事项。结果 95%的病人都能在医生指导下规范应用胰岛素且安全可靠。结论 门诊开展2型DM的胰岛素治疗减少病人经济负担,节省卫生资源,是一个利国利民的措施,值得交流推广。 

   对部分2型DM病人早期及时应用胰岛素治疗,日益受到临床医生的重视。目前全国各大城市医院,对2型DM病人采用胰岛素治疗大多数是住院方式,医疗费用高,因此,把一大部分贫困病人拒绝在医院大门之外,使他们求医不成,在院外买胰岛素,无医生指导混乱应用,导致了不同程度的低血糖,甚至出现生命危险。文章总结了门诊3年来积累的89例2型DM胰岛素治疗经验,它既方便了病人,又减轻了病人的经济负担,节省了卫生资源,是一个利国利民值得推广交流的好方法。现就这89例病人的治疗情况做一总结,供社区、基层医生参考。

  1 对象与方法

     1.1 入选对象 无严重的心脑血管疾病,符合胰岛素治疗条件,无严重的药物过敏史。

     1.2 一般资料 患者均来自本院门诊的2型DM病人。其中男51例,女38例;年龄24~76岁;病程1个月~24年。其中新病人7例;口服降糖药不耐受如过敏、肝功异常、胃溃疡活动期等8例;口服降糖药失效(无并发症)24例;有并发症(眼)41例;酮症9例。合并高血压38例、肥胖病人39例、有糖尿病家族史的33例。

     1.3 建档 示范操作(1)建立病人档案(记录日期、姓名、性别、年龄、体重、身高、职业、家族史、病程、血压、血糖、尿糖、酮体、尿蛋白、眼底、神经病变等。有选择的做肝功、肾功、血脂、心电图等检查)。(2)根据病人经济情况、病情选择胰岛素种类及注射方法。(3)示范各种胰岛素的使用方法,如怎样安装笔芯、排气、注射部位等。(4)怎样在家做三餐前、睡前血糖、尿糖记录(印好表格发给病人)。

     1.4 交代注意事项(做成卡片发给病人) (1)人胰岛素30R、50R注射前要上下摇晃10次,早晚饭前30min注射。(2)每天认真记录血糖、尿糖,复诊时携带好。(3)每3天复诊1次,有问题随时与医生电话联系。(4)饮食运动要规律,有变化要及时增减胰岛素剂量。(5)外出活动身边要必备糖果,有低血糖时立即服用。(6)什么叫低血糖?病人有饥饿感、软弱、焦虑、心悸出汗、面色苍白、手抖,严重时出现视物模糊、反应迟钝、精神错乱等(不要紧张,立即吃糖果、喝糖水数分钟即可缓解)。

     1.5 调整胰岛素须知 (1)对口服药失效的病人,体重偏重者以补充疗法为主,既原来口服药继续服用,睡前注射中效胰岛素从4~6U起;体重偏瘦者,以替代疗法为主,既停用原来口服药,改用胰岛素治疗。为防止血糖波动过大,采用逐渐减少口服药量,逐渐增加胰岛素剂量的方法,过渡到完全胰岛素治疗。(2)对新患者血糖明显增高或有酮症的病人(没有酸中毒),可直接采用胰岛素治疗,鼓励病人多饮水。(3)一般每3天左右调整剂量1次,每次2~6U。(4)对血糖持高不降,胰岛素剂量已达50U/d以上,不要盲目增加胰岛素,查找一下饮食运动精神等各方面的原因,给予纠正。并要注意黎明现象及Somogyi现象。

     2 结果

  经过3年来门诊开展2型DM胰岛素治疗,绝大多数病人都能通过医生的指导规范应用胰岛素,血糖控制较好, 不良反应发生很少,仅有1例发生皮肤轻度过敏反应,12人次发生轻度低血糖,病人都能自己处理。而且通过经常复诊、电话沟通,病人的其它系统疾病也随之得到及时发现治疗。病人都不同程度地增加了DM知识,医患之间相互理解信任。

     3 讨论

  基层开展胰岛素治疗方便病人,医疗费用比住院减少70%以上。随着医学技术的不断发展对DM的治疗手段还会进一步提高。尽管如此,关爱DM病人,强化糖尿病教育是一项长期不可忽视的任务。方便病人就医,减轻病人经济负担,减少卫生资源浪费,是今后医疗的方向,是医生责无旁贷的责任。通过3年多的临床验证,在经验丰富的医生指导下,基层门诊、社区开展对2型DM病人胰岛素治疗,是一个安全可靠有效的措施,值得交流推广。
   
  作者单位:132001吉林省吉林市医院内分泌科  

作者: 张红 葛文言 张晓辉 谭艳华 2005-7-4
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具