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首页合作平台在线期刊中华医药杂志2004年第4卷第9期经验交流

腰椎压缩性骨折椎弓根螺钉钢板内固定治疗20例体会

来源:INTERNET
摘要:腰椎压缩性骨折比较常见,常伴有椎管狭窄,硬脊膜受压,出现神经受压症状。确认椎管无狭窄后,分别在病椎相临的上下椎体的左右横突的横行中线与上关节突外缘交点外,斜行向前与棘突纵轴线成15°角钻孔,深约3~4cm,用测孔器探测钻孔四壁是否均为骨质(如有“C”型臂机透视定位更佳),然后分别将4枚椎弓根钉拧入,套上钢......

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  腰椎压缩性骨折比较常见,常伴有椎管狭窄,硬脊膜受压,出现神经受压症状。我科从2000~2003年共收治20例患者,其中9例伴有神经受压症状,一侧或二侧肢体麻木疼痛,肌力减弱。

  1 治疗方法

     以病椎为中心,按棘突走行纵形切开皮肤,直达棘突,钝性剥离棘突两侧竖棘肌,对有椎管狭窄者(CT片或MRI确定),咬除病椎棘突及大部椎板,保留椎小关节,清理椎管,将椎管内骨块向前椎挤使其归位,如有硬脊膜破裂,给予缝合。确认椎管无狭窄后,分别在病椎相临的上下椎体的左右横突的横行中线与上关节突外缘交点外,斜行向前与棘突纵轴线成15°角钻孔,深约3~4cm,用测孔器探测钻孔四壁是否均为骨质(如有“C”型臂机透视定位更佳),然后分别将4枚椎弓根钉拧入,套上钢板,牵拉、撑开,基本可使压缩的椎体恢复原高度至少也能达到4/5高度。
   
  术后抗炎,卧床治疗,1周后可用活血化瘀、续筋接骨中药治疗,4周后带腰围扶双拐下地活动,勿弯腰。6个月后根据X线片决定是否取出内固定物。

     2 讨论

  这种手术从了解腰椎的构造出发,使螺钉通过椎弓根进入椎体,这样起到的牢固性、稳定性特别强,所以钻孔、拧钉时,一定要探测孔的四壁是否为骨质,避免偏差,损伤神经根或拧在椎体外,起不到固定作用。
   
  这种手术治疗,非常适合基层医院,避免了为恢复椎体高度行前路手术植骨所带来的风险性及复杂性;也解决了棘突钢板固定不稳定的后果;更避免了以往单纯腰椎压缩性骨折保守治疗后期较早出现的椎间盘突出,椎体不稳等不良后果,对患者的早日康复及后期工作生活大有益处。

  作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院骨科 

作者: 侯旭东 葛新 宋丽波 2005-7-4
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