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单侧唇裂瓣修复术

来源:www.windrug.com
摘要:单侧唇裂瓣修复术转自37度医学网[手术步骤](一)旋转推进瓣修复术(MillardⅠ)1。定点划线首先确定基本点1、2、3、4、5、6、7,并测得唇高(1~5点的距离)。在鼻小柱基底健侧及健侧人中嵴内侧确定点8,由点8到点3划弧形线,其长稍大于唇高,弧形连接6~7,使6~7=3~8。......

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单侧唇裂瓣修复术

转自37度医学网

  [手术步骤]

  (一)旋转推进瓣修复术(Millard Ⅰ)

  1.定点划线 首先确定基本点1、2、3、4、5、6、7,并测得唇高(1~5点的距离)。在鼻小柱基底健侧及健侧人中嵴内侧确定点8,由点8到点3划弧形线,其长稍大于唇高,弧形连接6~7,使6~7=3~8;自点6向外作弧形线至点9,该线长度取决于健侧鼻孔基底的宽度,大鼻孔切口较长,否则相反,使两侧鼻孔大小基本对称为宜。结果形成三个三角瓣(A、B、C瓣)[图1 ⑴]。

⑴定点划线 ⑵显露棘上棘带
图1 旋转推进瓣单侧唇裂修复术(Millard Ⅰ)

  2.切开、分离、缝合 按切开分离缝合要点进行。按划线所形成A、B、C瓣切口,止血,并分离和复位口轮匝肌。首先缝合粘膜层,将点4和6,点8与6点,点3与7,点3与9相对缝合。然后缝合肌肉层。最后按上述相对缝合皮肤[图1⑵]。

  (二)改良的旋转推进瓣修复术(Millard Ⅱ)

  1.定点、划线 首先确定基本点1、2、3、4、5、6、7、8、9,点10位于健侧人中嵴内侧、点8下外方。使8~10=8~11,3~10=6~7=唇高。

⑴定点划线 ⑵切开

  2.切开、分离、缝合 按定点划线切开唇全层,形成A、B、C三个上唇瓣,首先缝合粘膜层,然后分离肌层和复位缝合(详见手术基本步骤之4)。将C瓣向内旋转,使点10与11缝合。A瓣向下旋转,B瓣向内旋转,点6与10,点3与7,与4与6相缝合。该法可延长鼻小柱和唇高,避免了Ⅰ法的缺点[图2⑴~⑷]。

⑶转位三角瓣肌 ⑷缝合
图2 改良旋转推进瓣唇裂修复术(Millard Ⅱ)

  (三)三角瓣修复术(Tennison)

  1.定点、划线 按定点方法确定基本点1、2、3、4、5、6、7,测出正常唇高(点1~5的高度)。3~4划线,使其等于2/3唇高。3~8为唇红缘的垂线,等于1/3唇高。点8不应超过健侧人中嵴。由点6划线,6~9=3~4=2/3唇高,以点7和9为圆心,以3~8长为半径划弧,交于点10,形成4、3、8和6、9、10、7两线和三角形唇瓣[图3⑴]。

⑴定点划线 ⑵缝合
图3 三角瓣法唇裂修复术(Tennison)

  2.切开、分离、缝合 按划线切开唇全层,止血。分离肌层及复位口轮匝肌,缝合粘膜,将点4与6,点3与9,8点10,3与7相对缝合,如点3与患侧唇峰未能重叠,即3~4长度大于2/3唇高,选点11(即4~11-2/3唇高),分别以点3和11为圆心划交点8,切除3、8、11三角瓣后缝合[图3 ⑵]。

  (四)矩形瓣修复术(LeMesurier)

⑴定点、划线

  1.定点、划法 同上法确定基本点1、2、3、4、5、6、7及8、9、10各点。3~4=6~9=2/3唇高,3~8线垂直于3~4线,7~10=6~10=9~10=3~8=1/3唇高,7~10线垂直于6~10线,即形成矩形唇瓣[图4⑴~⑶]。

⑵切除6,11,12三角瓣 ⑶缝合
图4 矩形瓣法唇裂修复术(LeMesurier)

  2.切开、分离、缝合 按线切开唇全层,止血,分离肌层及复位口轮匝肌后缝合粘膜层,点4与6,3与9,8与10,3与7相对缝合。在缝合唇红时注意唇珠形态重建。

作者: 自动采集 2005-4-8
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