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腹膜透析术

来源:www.windrug.com
摘要:腹膜透析术转自37度医学网腹膜是一种很好的生物性半透膜,具有良好的弥散、渗透、分泌和吸收功能。成人腹膜面积约为2。在病情需要时,腹膜可作为透析膜,通过与腹膜表层血管中的血液进行透析,体内蓄积的代谢产物和过多的电解质可随透析液排出体外,从而达到消除体内有毒物质,调节水、电解质和酸碱平衡的目的。......

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腹膜透析术

转自37度医学网

  腹膜是一种很好的生物性半透膜,具有良好的弥散、渗透、分泌和吸收功能。成人腹膜面积约为2.2m2,比二侧肾脏肾小球毛细血管表面面积1.5m2为大。在病情需要时,腹膜可作为透析膜,通过与腹膜表层血管中的血液进行透析,体内蓄积的代谢产物和过多的电解质可随透析液排出体外,从而达到消除体内有毒物质,调节水、电解质和酸碱平衡的目的。

  腹膜对各种溶质清除能力不同,清除尿素较快,钾、氯、钠、肌酐次之,尿酸和碳酸盐较慢,清除钙和镁最慢。一般一次透析8000~10000ml作为一个疗程,可使尿素氮每日平均下降3.3~7.8mmol/L,并可带出水分约500~1500ml;应用无钾透析液,每日可清除钾7.8~9.5mmol/L。

  [适应证]

  1.急性肾功能衰竭,在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析,疗效较好;病情较重时,也能把疾病稳定在一定水平;病情十分严重时,则需与血液透析合并使用,对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭,及伴有严重出血倾向的病人,腹膜透析疗法为首选。

  2.慢性肾功能衰竭。

  3.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭。

  4.其他 也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及多发性骨髓瘤的病人。

  [禁忌证]

  1.局限性腹膜炎时应禁忌使用;弥漫性腹膜炎时,只有在不得已时才考虑使用。

  2.近期有腹腔大手术带腹腔引流,腹膜广泛粘连以及妊娠者。

  3.严重的慢性呼吸衰竭。

  4.病人处于重危状态,低血压或心血管功能不佳者,应先予治疗,病情好转后才能使用腹膜透析。

  [透析管]

⑴腹膜透析用具

  目前临床上常用的腹膜透析管为带两个涤纶绒套环作固定时用的Tenckhoff管,适用于一切腹膜透析的病人,其他几种导管,如卷曲双套管等,均为Tenckhoff管的改良型,主要是对Tenckhoff管的腹腔内段作了改良[图1 ⑴]/

  [麻醉]

  局部麻醉。

  [手术方法]

  腹膜透析管的放置与腹膜透析效果密切相关,手术要求腹膜透析管放置在膀胱直肠窝(子宫直肠窝)内,以保证引流通畅。

⑵腹膜透析管插入位置
图1 腹膜透析

  1.体位,切口 病人仰卧。在耻骨联合与脐连线中点偏右处将皮肤切开0.5~1cm,分开腹壁各层,切开腹膜,送透析管至膀胱直肠窝,用肝素盐水冲洗透析管,证明通畅,缝合腹膜[图1 ⑵];在皮下,肌层外,离切口2~3cm,作一皮下隧道,将透析管穿出腹壁,分别固定好两个涤纶绒套环,关闭腹壁。

  2.透析方式

  ⑴间歇性腹膜透析(IPD):标准IPD方案,手工操作,透析液2L/次,每个透析日连续交换8~10次,每次1小时,每周4~5个透析日,透析总时数为36~42小时。

  ⑵持续不卧床腹膜透析(CAPD):标准CAPD方案,每日交换透析液4次,每次2L。交换时间,上午8点,中午12点,下午5点,晚间10点;透析液选择,白天3次用含糖1.5%的透析液,晚间用含糖4.25%的透析液。

  ⑶持续循环式腹膜透析(CCPD):CCPD标准方案,每日交换透析液5次,每次2L。交换时间,晚10点开始,翌晨8点关机,夜间每2.5小时交换1次,共4次;进液10分钟,留置2小时,放液10分钟,白天保留11小时;透析液选择,夜间各次均用含糖1.5%的透析液,白天用含糖4.25%的透析液。

  针对不同病人选择不同的透析方式和不同糖浓度的透析度,在透析过程中应每日监测血液生化数据变化,以免水和电解质排出过多。

  [并发症]

  腹膜透析的效果虽佳,但也存在一些并发症,应予重视和预防。

  1.腹膜炎 以往发生率较高,但采用间歇透析法及一定的预防措施后已不常见。预防措施是提高无菌操作技术和在透析液中加入适量抗生素。

  2.伤及内脏器官 伤及肠管是严重的少见并发症;插管时注意操作轻缓,即可避免。

  3.出血 大量进行性出血多系损伤内脏所致,应及时停止透析并作适当处理;小量出血应严密观察,仍可继续透析。

  4.透析液渗漏 可以在术中从透析管周围漏出,也可能在术后自切口漏出;常见于腹膜荷包缝合不严密,透析管放置过浅或外移,如发现从切口漏液,应立即缝合,包扎;如漏液严重,则应重新手术置管。

  5.引流不畅 多由于粘连或肠管、大网膜阻塞透析管孔所致,应改用细孔的透析管或用肝素盐水反复冲洗;如仍旧无效,则应停止透析。

  [透析液]

  目前透析液均为袋装的商品腹膜透析液,有500ml、1000ml、2000ml等几种不同包装;其基本成分见表1;如果病情紧急而又无现成的腹膜透析液,可参考表2配制临床透析液,以抢救病人生命。

表1 标准透析液成分

  葡萄糖   0.5~4.25g/dl
  钠   132~141mmol/L
  氯化物   107mmol/L
  醋酸或乳酸根   35~45mmol/L
  镁   0.25~0.75mmol/L
  钙   1.5~1.75mmol/L
  渗透压   340~390mOsm/kg*
  pH   5.0~7.0

  * 1nIsn=2.57kPa

表2 临时透析液配方

成分 含量(ml) 葡萄糖(g%) 电解质含量mmol/L
Na+ K+ Ca++ Cl- HCO3-
5%GNS 500 25 77     77  
5%GS 250 12.5          
NS 250   38.5     38.5  
4%NaHCO3 60   28.5       28.5
5%CaCl2 5       1.7 3.4  
10%KCl 3     4   4  
合计 1063 37.5 144 4 1.7 122.9 28.5
折合 1000 35.1 136 3.7 1.6 115 26.7
作者: 自动采集 2005-4-8
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