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嗅沟脑膜瘤致精神症状

来源:神经外科专家-顾建文教授的博客
摘要:患者男性66岁,嗅觉丧失6年,头痛,有精神症状,间断性出现欣快、注意力不集中、记忆力减退、精神淡漠。MRI提示据大嗅沟脑膜瘤。全麻下肿瘤显微手术切除,手术后清醒。因肿瘤巨大,直接分离暴露肿瘤基底部困难,可先由瘤内分块切除肿瘤,待大部分肿瘤组织切除后,在显微镜下沿肿瘤包膜周围的蛛网膜间隙,用显微剪逐渐锐性......

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患者男性66岁,嗅觉丧失6年,头痛,有精神症状,间断性出现欣快、注意力不集中、记忆力减退、精神淡漠。合并视力障碍、视野缺损,Foster-Kennedy综合征阳性。 偶发癫痫大发作。MRI提示据大嗅沟脑膜瘤。全麻下肿瘤显微手术切除,手术后清醒。采用双  额下入路,行大冠状切口,中留骨桥,以免损伤矢状窦,骨窗前缘尽量靠近颅底,以避免对脑组织的过多牵拉。因肿瘤巨大,直接分离暴露肿瘤基底部困难,可先由瘤内分块切除肿瘤,待大部分肿瘤组织切除后,在显微镜下沿肿瘤包膜周围的蛛网膜间隙,用显微剪逐渐锐性分离,直至基底部。特别注意的处理肿瘤后极紧靠视交叉、大脑前动脉及垂体柄处应小心保护避免损伤。

术者:顾建文 屈延 匡永勤 邢学民 张修忠

    嗅沟脑膜瘤与颅前窝脑膜瘤共同占脑膜瘤总数的6%~12%,其中嗅沟脑膜瘤约占75%,颅前窝底脑膜瘤占25%。嗅沟脑膜瘤多呈球形生长,可为单侧或双侧,双侧者往往是一侧为主,等大者罕见。肿瘤自筛板可以向上、后、外生长而侵及额叶、鞍上区及蝶骨嵴内侧。其血供主要来自颅前窝底中线附近的筛前动脉、脑膜前动脉,大脑前、中动脉亦有分支参与。当肿瘤很大时,这些血管与肿瘤粘连密切,大脑前动脉的额极支和小的分支常紧紧 附着于肿瘤的后方,同时伴有嗅神经粘连、移位,则手术不易保存该神经。若肿瘤较小,嗅神经仅有侧方移动,其供养血管也清楚可辨,通常可以保存。 约半数以上病人有嗅觉丧失,但常常被病人忽视,以致肿瘤长期不能发现。 颅内压增高,病人可有头痛,肿瘤压迫额叶引起精神症状如欣快、注意力不集中、记忆力减退、精神淡漠等。 压迫视神经引起视力障碍、视野缺损,部分病人出现肿瘤侧原发性视神经萎缩和对侧继发性萎缩,构成Foster-Kennedy综合征。 少数病人出现癫痫大发作。

作者: 顾建文 2007-7-3
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