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药物支架用于裸支架术后再狭窄及动脉瘤

来源:www.ccheart.com.cn
摘要:25因心绞痛4年行LADPCI术,术后半年心绞痛复发,于2006年11月入科复查冠脉造影手术过程1。0/23mm支架共2枚(重叠)(图1-2)2。25:LCX长病变,最重处99%狭窄,植入2。5/30mm裸金属支架共2枚(重叠)(图3-4)3。...

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沈阳军区总医院
术者:韩雅玲
助手:马颖艳 胡晓峰
病例描述:
即往病史:
50岁男,糖尿病病史,2006.5.25因心绞痛4年行LAD PCI术,术后半年心绞痛复发,于2006年11月入科复查冠脉造影
手术过程
1. 2006.5.25:LAD中远段70~95%弥漫长病变,植入Firebird 2.5/29mm和3.0/23mm支架共2枚(重叠)(图1-2)
2. 2006.5.25:LCX长病变,最重处99%狭窄,植入 2.5/16mm和2.5/30mm裸金属支架共2枚(重叠)(图3-4)
3. 2006.11.24:复查造影见LAD 原DES支架内无再狭窄,无动脉瘤形成(图5), 但LCX原裸支架内90%再狭窄伴动脉瘤形成(图6-7)
4. LCX再狭窄处预扩后植入Firebird 2.5/33mm 药物洗脱支架1枚,16atm释放,无残余狭窄且瘤体缩小(图8-9),用2.5/15mm球囊在支架内以18~20ATM后扩张,瘤体明显缩小(图10-11)
讨论:
1. 既往资料认为DES支架应用副作用除了晚期血栓外,动脉瘤是另外一个后果。因而如果有冠脉瘤样扩张存在情况下,DES支架应用应尽量避免。
2. 本例DES植入LAD后未发生动脉瘤,而裸金属支架植入LCX后发生动脉瘤,提示动脉瘤发生可能与DES植入无关
3. 仔细察看影像,裸金属支架植入前LCX病变处已有轻微瘤样扩张,因此推测动脉瘤形成可能是其自然病理过程发展的结果,与裸金属支架亦无关。而裸支架内再狭窄发生后DES植入具有较好的疗效,第二次PCI处理LCX裸金属支架再狭窄病变时采用了对LAD治疗有效的Firebird支架
4. 6个月后再复查会给进一步答案


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11
作者: 2007-7-10
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