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支气管哮喘治疗新进展

来源:中国医学论坛
摘要:在本届ERS年会上,支气管哮喘仍为大家关注的热点之一,有关治疗的研究进展主要有以下几方面:强调吸入肾上腺皮质激素(ICS)的重要性作为目前控制哮喘最有效的抗炎药,ICS能改善肺功能,减少急性发作死亡率,改善患者生活质量。因此,无论病情轻重,ICS均可作为一线治疗药物。2.重度哮喘难以完全控制。......

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     在本届ERS年会上,支气管哮喘仍为大家关注的热点之一,有关治疗的研究进展主要有以下几方面:

     强调吸入肾上腺皮质激素(ICS)的重要性 作为目前控制哮喘最有效的抗炎药,ICS能改善肺功能,减少急性发作死亡率,改善患者生活质量。因此,无论病情轻重,ICS均可作为一线治疗药物。然而目前ICS仍存在以下问题:1.局部和全身不良反应;2.重度哮喘难以完全控制;3.依从性差。

     提出联合治疗的新概念 由于ICS联合长效β2受体激动剂或其他药物(白三烯或茶碱)治疗的疗效和安全性优于单纯增加激素剂量的治疗,故联合治疗已渐成为完全控制哮喘的有效手段。但哮喘为异质性疾病,气道炎症的不稳定性使患者症状具有发作性的临床特征,致使激素剂量难以确定。固定剂量ICS和β2受体激动剂常可能导致哮喘发作时治疗剂量不足和稳定期用药过量。

     大量临床试验证实,布地奈德和福莫特罗的复方制剂可降低维持治疗的剂量,在控制哮喘方面优于沙美特罗+丙酸氟替卡松和氟替卡松。

     单纯布地奈德和福莫特罗复方制剂治疗持续性哮喘,如果每天足量吸入(如有症状,按需增加剂量),对哮喘的控制优于定量布地奈德和福莫特罗复方制剂加按需使用沙丁胺醇以及4倍剂量的布地奈德+按需使用沙丁胺醇。

     新型ICS类药物Ciclesonide 安全有效的ICS应具有肺内沉积率高、亲脂性、蛋白结合率高以及口腔吸收少和机体清除快的特点。 Ciclesonide(一种治疗哮喘的新型非卤化ICS)具有上述药代特征。因此,局部不良反应明显减少,吸入 ciclesonide的患者口腔局部不良反应的发生率与安慰剂相似(<6%)。此外,即使ciclesonide的日用量高达1280 μg,也不影响肾上腺皮质激素水平。Ciclesonide拓宽了ICS治疗的剂量空间,更有利于哮喘的完全控制。

     抗IgE单抗omalizumab——重症哮喘治疗的新突破 近来的研究证实,致死性重症哮喘患者的高亲和性IgE受体表达增加,过敏性和非过敏性哮喘患者炎性细胞的高亲和性IgE受体表达增加。Omalizumab可与游离的IgE结合,抑制肥大细胞脱颗粒。

     研究表明,Omalizumab能明显减少过敏性哮喘者气管黏膜的IgE+和FcεRI+细胞,下调过敏性鼻炎患者嗜碱细胞IgE受体的表达。INNOVATE临床试验结果显示,GINNA重症治疗方案(4级)仍不能控制的重度过敏性哮喘患者,加用 omalizumab治疗后,临床发作和重度发作次数和急症就医次数明显减少,生活质量、呼气峰流速和哮喘评分明显改善。患者的不良反应和耐受性与安慰剂相似。

作者: 许文兵
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