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中国耐多药结核负担世界第二

来源:《财经》
摘要:4月1日至3日,耐多药结核病负担最重的一些国家的卫生部长们将齐聚北京,商讨应对耐多药结核及广泛耐药结核的方法。这其中,就包括中国在内。根据世界卫生组织驻华代表处3月23日发布的排行,在全球27个耐多药结核高负担国家中,中国的严重情况排行第二。中国每年新发13万例世界卫生组织(WHO)驻华代表处“遏制结核及消除......

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        4月1日至3日,耐多药结核病负担最重的一些国家的卫生部长们将齐聚北京,商讨应对耐多药结核及广泛耐药结核的方法。

  这其中,就包括中国在内。根据世界卫生组织驻华代表处3月23日发布的排行,在全球27个耐多药结核高负担国家中,中国的严重情况排行第二。



中国每年新发13万例

  世界卫生组织(WHO)驻华代表处“遏制结核及消除麻风病”组组长康诺利·海尼格(Cornelia  Hennig)表示,耐药性结核已经成为日趋严重的公共卫生问题。

  根据该组织的估测,在2007年,全球新发结核病927万例,患者死亡177万人;其中,耐多药结核新发51.1万例,患者死亡13万人;广泛耐药结核新发5万例,患者死亡3万人。由此可见,耐多药结核,尤其是广泛耐药结核的患者死亡率相当之高。此外,在新出现的结核病例中,大约40%未进行报告,这意味着他们没有接受正规的治疗。

  因此,4月1日至3日,由WHO、中国卫生部、比尔及梅林达·盖茨基金会联合组织的卫生部长会议,将希望在耐多药结核高负担国家之间获得共识和政治承诺,从而加大对耐多药结核的防控力度。

  据悉,中国卫生部部长陈竺、比尔及梅林达·盖茨基金会联合主席比尔·盖茨、世卫总干事陈冯富珍将出席会议。

  海尼格指出,中国在全球27个耐多药结核高负担国家中排行第二,仅次于印度。这27个国家的耐多药结核患者总数占全球的85%。根据中国2000年进行的流行病学调查,在中国的结核病患者中,有10.7%属于耐多药结核;据此估计,中国约有耐多药结核患者50万人,每年新发耐多药结核患者约13万人。此外,中国在全球22个结核病高负担国家中,也是排名第二。

  中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任李亮告诉《财经》记者,所谓耐多药结核病,是指结核杆菌至少对异烟肼、利福平这两种一线药物耐药。耐多药结核的出现,有两种原因,结核杆菌基因突变和人为因素。

  “其中,人为因素是主要的,”他解释说。不少患者服药之后感觉症状减轻就擅自停药,患者因为药物不良反应而不愿服药,医生的治疗方案不规范,药物的质量不合格等因素,都会导致结核病患者不能接受规范的治疗,从而使结核杆菌出现了耐药性。

  如果耐多药结核患者仍然没有接受规范的治疗,就可能发展为广泛耐药结核,即对氟喹诺酮类药物也产生耐药,以及至少对卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素三种注射液中的一种耐药。这意味着,在抗结核的一线、二线药物中,最有效的武器已经失效了。

  广泛耐药结核患者几乎无药可治。根据WHO的统计,全球目前已有55个国家报告发现了广泛耐药结核。



耐多药结核患者负担沉重

  在李亮看来,与普通结核相比,耐多药结核的防治面临着很大困难。

  在诊断方面,普通结核只需要做涂片检验,一天就可出结果;耐多药结核则须进行涂片检验、细菌培养、药敏试验三个步骤,耗费时间长达两个半月至三个月。耐多药结核的诊断,对防治机构的实验室能力提出了较高要求。

  受设备、人力等因素的限制,中国90%以上的县级防治机构不能开展药敏试验和细菌培养,这就给耐多药结核的基层防控带来了阻碍。因此,中国政府希望首先在地市级结核防治机构加强建设,逐步积累能力和经验。

  在治疗方面,普通结核一般使用四种至五种一线药物即可,疗程六个月至八个月,诊疗成本大约400元—500元,政府有免费政策;而治疗耐多药结核患者所用药物大部分是疗效相对较差、不良反应较大的二线药物,需18个月—24个月的疗程,诊疗费用需4万元至5万元。由于目前尚没有免费政策,患者经济负担普遍十分沉重。

  “中国虽然每年为结核防治投入约4亿元,但由于每年新发耐多药结核患者13万人,每人花费约4万元,所需诊疗费用是个天文数字。”李亮坦言。

  正是因为以上种种原因,普通结核的治愈率目前可达到90%,但对耐多药结核病,最好的国家也只能做到50%—60%的治愈率。

  据悉,中国目前有一些地区已经加入了第五轮、第七轮全球基金结核病项目,对耐多药结核患者免费治疗。此外,一些地方政府也开展了耐多药结核的免费治疗项目。

  海尼格认为,预防耐多药结核,最重要的就是“关上闸门”,让普通结核患者转变为耐多药结核患者的比例和人数减小。这需要提高普通结核诊疗工作的效率,减少各种不规范的“人为因素”。显然,这既需要制度的保障,也需要政府财力、人力的投入。

  此外,海尼格还表示,治疗结核的新药物、预防结核的新疫苗,也非常重要。目前的结核病疫苗——卡介苗,能预防孩子患上重型结核,但对成年人,保护效力是非常有限的。但遗憾的是,人们目前尚未能找到比卡介苗更好的疫苗,因为科学家对结核杆菌的了解还远远不够。■
作者: 2009-3-25
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