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循环系统的监测及治疗

来源:医学护理网
摘要:trtdwidth=“100%“valign=“top“palign=“center“fontsize=“4“color=“#FF0000“循环系统的监测及治疗/fontfontsize=“2“color=“#0000FF“brMonitoringandTreatmentforCirculatorySystem/fontfontsize=“2“color=“#0000FF“br/fontpstyle=“line-height:150%“fontsize=“2“colo......

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   <td width="100%" valign="top">
     <p align="center"><font size="4" color="#FF0000">循环系统的监测及治疗</font><font size="2" color="#0000FF"><br>
     Monitoring and Treatment for Circulatory System</font><font size="2" color="#0000FF"><br>  
     </font>  
     <p ><font size="2" color="#FF0000">1、血压和心率</font><font size="2" color="#0000FF"><br>
     &nbsp;&nbsp; 血压和心率是常规循环监测指标。由于
     正常的血压对保证组织器官灌注至关重要,
     因此,在循环受到威胁的情况下,机体最重
     要的就是要保持血压稳定,并为此调动其它
     代偿因素。因此,血压不是反映循环变化最
     敏感的指标。实验中观察到,在心排量已大
     幅度下降时,血压最快也要在40min后方见
     下降;而当心排量尚未恢复正常时,血压却
     最先恢复。事实上,一旦血压降低,往往已
     是循环失代偿的结果。循环的代偿机能是通
     过提高心率、增强心肌收缩力、收缩外周血
     管等途径实现的。因此,在反映循环状态上,
     心率和脉压的变化较血压更敏感。<br>
     &nbsp;&nbsp; 目前,测量血压常用袖带法,但在休克
     时不宜使用,因其不能反映真实情况。一般
     的理解认为,在抽带法测不出读数时,动脉
     直接测压法仍可测出。但一些报告却指出,自
     动袖带测量法的读数往往倾向于“正常”,与动脉直接测压相比,差值最高可达到6.67kPa左右。这意味着,当我们用自动袖带
     法获得一个满意的读数的同时,病人实际可
     能已处于休克中。动脉直接测压最大的优点
     是准确,其并发症不超过1%。据报告,使用
 由Teflon制作的穿刺工具有助于减少血管
     栓塞。动脉插管一般选择挠动脉,插管前应
     先做Allen试验以证实远端侧支循环良好。
     但休克时常使这项试验变得难以观察,在这
 种情况下可用多普勒探查。在挠动脉不宜使
     用时,可选用足背动脉进行。建立动脉有创
     监测也便于反复的血气检查和避免误入静
     脉。据估计,在抽取1ml的动脉血中,如仅
     混入 0.lml静脉血,即能使11.47kPa的PaO<sub>2</sub>降至 7.47kPa,足可误导治疗决策。<br>  
     </font><font size="2" color="#FF0000">2、尿量</font><font size="2" color="#0000FF"><br>
     &nbsp;&nbsp;&nbsp; 在肾功能正常时,尿量可以反映内脏的血流灌注,并由此估价内脏的循环状态。但
     应注意某些非循环因素对尿量的影响,如治
     疗中使用了利尿剂、高渗溶液或高糖血症均
     可产生明显的利尿作用,涉及垂体后叶的颅
     脑手术甚至可产生尿崩。但是,如将尿量与心
     率和血压结合判断则有助于减少误诊。临床
     实践表明,正确运用上述三项指标,可以成功
     地对多数病人完成复苏或指导循环治疗。<br>
     </font><font size="2" color="#FF0000">3、经皮氧张力(PtcO<sub>2</sub>)和脉搏血氧饱和度
     (SpO<sub>2</sub>)监测</font><font size="2" color="#0000FF"><br>
     &nbsp;&nbsp; 皮肤对血流灌注的变化非常敏感,因此,
     近年来使用PtcO<sub>2</sub>监测已成为循环监测的重
     要手段之一。用PtcO<sub>2</sub>反映循环变化是基于
     下述认识:即在循环稳定、外周灌注充足时,PtcO<sub>2</sub>接近于PaO<sub>2</sub>。其接近程度取决于皮肤
     厚度,在新生儿几乎完全一致,而在成人则
     约为PaO<sub>2</sub>的80%,即PtcO<sub>2</sub>/PaO<sub>2</sub>约等于0.8。这
     种关系在 PaO<sub>2</sub>为 23~495mmHa(3· 07kPa~65.98kPa)的巨大范围内均具有良好的相  
     关性(r=0.89),因此在一定程度上PtcO<sub>2</sub>可
     以代替PaO<sub>2</sub>监测。但在外周灌注减少时,PtCO<sub>2</sub>将追随局部流量的变化,且反应非常快
     捷。据报告,当心排量下降时,PtCO<sub>2</sub>的变化
     一般不超过2min,比传统的监测指标如血
     压、心率、尿量等均更敏感。由于PtcO<sub>2</sub>具有
     对呼吸和循环变化双重反应的特性,因此,在PtcO<sub>2</sub>降低时,至少应同时检测PaO<sub>2</sub>以资鉴
     别。如果PaO<sub>2</sub>也呈比例地降低,则表明变化
     的原因在肺部;如果 PaO<sub>2</sub>正常或 PtcO<sub>2</sub>/PaO<sub>2</sub><0.8,则提示循环恶化、容量不足、局
     部血管收缩或心排量下降。<br>
     &nbsp;&nbsp;&nbsp; 除PtcO<sub>2</sub>外,临床上更经常使用脉搏血
     氧饱和度(SPO<sub>2</sub>)测量仪,两者的意义是一样
     的。但由于后者监测的是SO<sub>2</sub>而不是PO<sub>2</sub>,因
     此对肺氧合和循环变化的敏感性不及PtCO<sub>2</sub>,
     即尽管PaO<sub>2</sub>在氧解离曲线平坦部以上可能
     有巨大的波动,但SPO<sub>2</sub>的变幅很小。PtCO<sub>2</sub>和SPO<sub>2</sub>测量均需局部加热约到45<sup>o</sup>C,故要求每6h更换一次检测部位以防灼伤。<br>
     </font> </td>
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作者: 佚名 2004-4-26
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