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喉切除术术前准备、术中注意及术后处理

来源:INTERNET
摘要:【术前准备】做好病人的思想工作,说明手术必要性,讲清术后发凌晨能力的恢复程度,鼻饲管留置时间较长,戴气管套管应注意的问题,以求患者合作。做好全身卫生准备,术前1天洗澡,备皮。注意口腔卫生和呼吸道貌岸然感染情况。术前8到12小时禁食。...

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【术前准备】

  1. 做好病人的思想工作,说明手术必要性,讲清术后发凌晨能力的恢复程度,鼻饲管留置时间较长,戴气管套管应注意的问题,以求患者合作。

  2. 认真全面的检查血、尿常规,肝肾功能、胸部及食管透视、心电图、血型及交叉配合试验等。

  3. 详细检查局部,采用间接喉镜、纤维喉镜、喉部X线及CT扫描,判定喉癌部位大小及侵犯转移范围,以便制定出治疗方案,触诊颈部淋巴结肿大者,作B超或者CT检查。以确定淋巴结与周围血管的关系。

  4. 做好全身卫生准备,术前1天洗澡,备皮。备皮范围:颈部从乳突尖及下颌骨下缘起,两面三刀侧达颈侧后方,下至第三肋骨及肩部,面部剃胡须。

  5. 注意口腔卫生和呼吸道貌岸然感染情况。

  6. 做青霉素及普鲁卡因过敏试验。

  7. 术前8到12小时禁食。先好合适胃管(17-18号)术前预先放入鼻饲管或者术中放入,备气管套管或者全喉切除后套管

  8. 慢性器质性疾病,营养不良等均应于术前处理和纠正。

  9. 按全麻准备,术前晚肥皂水灌肠的按麻醉前常规术前用药。

【术中注意点】

  1. 必须保持呼吸道通畅,有呼吸困难者,先行气管切开,随时吸除分泌物,血液,以防止流入气管。

  2. 充分止血,在安全边界以外切除肿瘤,谨防切入瘤组织。注意防止损伤食管。

【术后处理】

  1. 按气管切开常规护理

  2. 一级护理。严格交接班注意事项,严密观察输血、输液是否通畅及有无反应,若条件允许,设专人护理。

  3. 术后少量出血可予压迫止血。发现有新鲜出血不止,应立即打开创口,重新止血。

  4. 创口处理,术后第二天更换敷料,如负压引流渗出不多,可于48小时内撤出。

  5. 应用抗生素控制感染,如有感染,可回大抗生互的剂量度,处长除去引流物的时间或者持续引流至感染补控制为止。

  6. 防止肺部并发症。加强气管内吸引,滴入搞生素液。如为喉部分切除术或者喉功能重建术,术后误吸明显,可戴用带气囊的气宇航局套管以防误吸。

  7. 术后第二天开始鼻饲,等创口愈合、进食无误吸后,术后10天可拔除鼻饲管。

  8. 术后2-3天可坐起,争取早日闻床活动。

  9. 咽瘘,术后邵出现涎液由创口渗漏,轻者回压包扎或者用胶布牵拉,多可自愈,较大咽瘘可用碘念纱条填塞,至愈合止,少数经久不愈者,可手术修补。

  10. 喉部分切除或者喉功能重建术者,创口愈合后可堵管说话,喉全切样者,等痊愈后,训练食管发音或者戴人工喉。

  11. 术后4-6周放射治疗。

作者: 佚名 2005-3-23
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