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美国最受欢迎精神病用药榜单发布 老药Xanax最畅销

来源:医药经济报
摘要:生意社10月9日讯当Xanax在1981年进入美国市场时,人们并不认为日后它将成为一只畅销药。Xanax是抗焦虑药物Valium的后续仿制药,而Valium是第一只年销售额达10亿美元的药物。为了提高销售额,Xanax的生产商Upjohn公司对该药进行测试,以表明该药治疗恐慌症的效果与治疗焦虑症......

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  当Xanax在1981年进入美国市场时,人们并不认为日后它将成为一只畅销药。Xanax是抗焦虑药物Valium的后续仿制药,而Valium是第一只年销售额达10亿美元的药物。为了提高销售额,Xanax的生产商Upjohn公司对该药进行测试,以表明该药治疗恐慌症的效果与治疗焦虑症一样好。

  当时,恐慌症刚刚被认定为一个医学诊断结论,甚至有人认为该病对于类似Valium的药物会产生抵抗性。但是,Upjohn所做的研究显示,Xanax可降低恐慌症的发病几率。Xanax是第一只获批用于恐慌症治疗的药物。Xanax一上市就很畅销,并成为当时的流行词汇之一。恐慌症在美国比较普遍,但这种病症一度被认为是罕见病。

  近30年过后,Xanax依然是一只非常畅销的抗精神病药物,其销量超过了近年来陆续推向市场的其他药物,比如排名第2的安眠药Ambien和排名第3的抗抑郁药Lexapro。每年,医生们要为病人开出近5000万张Xanax或alprazolam处方。 alprazolam是一种更加便宜的同等仿制药。

  百忧解的救赎

  本文所列出的最受欢迎的抗精神病药物榜单依据IMS Health公司提供的2009年处方量数据。在这份榜单上,Valium仍然名列第13位,处方量达1400万。

  过去几十年来,有医生抱怨说,这些药物被过度用于轻微的情绪问题。虽然制药公司正在压缩对新的抗精神病药物的研究,但医生们每年仍然会为病人开出2.5亿次的抗精神病药物处方。

  上世纪90年代,抗抑郁剂百忧解(Prozac)针对抑郁症的治疗就像Valium曾经对焦虑症实施的治疗一样:将情绪障碍视为一种可以治疗的疾病,并且可以用单一药物治愈。畅销书《神奇百忧解》所普及的观点是,这种药丸可以让抑郁症患者“重塑自我”。另外一本书《我的忧郁青春》中,该药将喜怒无常的性感作者Elizabeth Wurtzel转变成为一名当代女发言人。

  百忧解以及各种后续药物在这份榜单上占有相当重要的份量,Lexapro、左洛复(Zoloft,排名第7)、Cymbalta(排名第8)和Effexor(排名第10)齐齐亮相。IMS表示,2009年,抗抑郁剂被开出了1.69亿次的处方量,是Valium和Xanax等抗焦虑症药物处方量的两倍。百忧解排名第15位,显然该药已被那些副作用更小、更有效的治疗药物所取代。

  目前,百忧解及其后续药物已被证明根本不是什么神奇药物,尽管它们确实给许多病人带来了帮助。对于任何一只特定的抗抑郁剂来说,只有大约三分之一的使用者获得了治疗帮助。

  过度使用?

  许多人认为,SSRI药物被过度使用,部分原因在于夸大式的营销宣传强调了积极的研究结果,反而淡化了那些得出负面结论的研究。

  9月15日,Forest Laboratories对一项刑事指控表示认罪:该公司将抗抑郁剂Celexa(排名第14)非法促销用于儿童,而这种用途是不被批准的。美国联邦调查局指控说,Forest对Celexa应用于青少年的一项积极研究成果大肆吹捧,却只字不提这样一个事实:另外一项针对青少年的大规模研究没有显示出Celexa有任何作用。Forest已经同意支付3.13亿美元的和解金。

  进入这份榜单的其他药物也引起了广泛关注。Jeffrey Lieberman是哥伦比亚大学精神病学主席,全球最权威的精神病学研究人员之一,他深感担忧的是,很多儿童正在使用Adderall(排名第9),而他已经注意到该药会导致精神疾病;其他医生也对该药可能引发心脏疾病表示担忧。

  另外一只值得关注的药物是思瑞康(排名第11)。目前,许多病人服用该药较低的剂量用于一些未得到较好研究结果的用途,比如用来治疗与失眠和老年痴呆病有关的焦虑不安等。今年早些时候,阿斯利康同意支付5.2亿美元的和解金,因为其“将思瑞康非法促销用于未经批准的用途”。

  虎头蛇尾的工作

  Lieberman最大的担忧是,制药公司正在整体放弃精神病学业务,逐渐淡出给许多病人带来帮助的这一领域。临床试验实施方式的改变意味着,许多“伪病人”被招募加入精神病学临床试验,而这更加难以证明药物的疗效。目前,制药公司正在通过削减研究项目作出回应,辉瑞、礼来、葛兰素史克和赛诺菲安万特都在逐步远离精神病学研究。

  Lieberman说:“我认为这是一项虎头蛇尾的工作。”他表示,目前用来治疗抑郁症、精神分裂症和双相情感障碍的药物并没有强大到足以帮助许多病人,“制药公司面临一个巨大的机会,一个巨大的尚未满足的需求以及可以获得巨大进步的发展前景,但是,它们却在寻找更加安全、轻松的市场。”

  第1名:Xanax(Alprazolam)

  用途:治疗焦虑症
  2009年处方量:4790万
  生产商:辉瑞及仿制药公司

  Xanax名列榜首是生产商Upjohn公司(现在隶属于辉瑞)几十年来实施市场定位的结果。Upjohn通过研究证明该药有助于治疗恐慌症,Xanax是第一只获批用于这种治疗目的的药物。

  第2名:Ambien(Zolpidem,Tartrate)

  用途:治疗失眠症
  2009年处方量:4180万
  生产商:赛诺菲安万特及仿制药公司

  前不久,这只安眠药还是赛诺菲安万特的一只价格昂贵的畅销药,但现在多家仿制药生产厂家都可出售该药,每月的治疗费用低至18美元。与其他销售历史更长的安眠药相比,Ambien的副作用更少,但它仍然会引发使用者许多奇怪的行为,比如在睡着的时候起来吃东西或驾车等。

  第3名:Lexapro(Escitalopram)

  用途:治疗抑郁症
  2009年处方量:2800万
  生产商:Forest Laboratories

  这只最畅销的抗抑郁剂年销售额高达23亿美元。它与百忧解属于同一类药物——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。由于副作用较少及厂家的全力促销,Lexapro的使用更为广泛。有研究认为,Lexapro的疗效略优于同类药Celexa,后者已经有更加便宜的仿制药出售。

  第4名:Ativan(Lorazepam)

  用途:治疗焦虑症
  2009年处方量:2600万
  生产商:仿制药公司

  这是与Xanax相同的另外一只药物,这些药物(也被称为苯二氮平类)都源于Valium。

  第5名:Neurontin(Gabapentin)

  用途:治疗疼痛、癫痫、焦虑症
  2009年处方量:2500万
  生产商:辉瑞及仿制药公司

  该药最初被批准的适应症是癫痫,目前常被用于治疗疼痛和精神疾病,比如抑郁症、双相情感障碍和焦虑症。2004年,辉瑞对一项刑事指控表示认罪:非法将该药促销用于各种未经批准的用途,其中包括治疗Lou Gehrig氏症。辉瑞为此付出了4.3亿美元的罚金。

  第6名:Klonopin(Clonazepam)

  用途:治疗焦虑症、癫痫
  2009年处方量:2400万
  生产商:仿制药公司

  这是源自于Valium的又一只药物,由罗氏公司销售。Klonopin由罗氏的化学家Leo Sternbach研发,而Leo Sternbach也是Valium的研发者。

  第7名:左洛复(Zoloft/ Sertraline)

  用途:治疗抑郁症
  2009年处方量:1900万
  生产商:辉瑞及仿制药公司

  这只第二大抗抑郁剂是辉瑞公司的畅销药之一。在一些医生看来,它的副作用比百忧解更少。

  第8名:Cymbalta

  用途:治疗抑郁症
  2009年处方量:1660万
  生产商:礼来

  Cymbalta属于5-羟色胺和去甲肾上腺素抑制剂(SNRIs)的新型抗抑郁剂,SNRIs是SSRIs的后续药物。在电视广告中,Cymbalta被宣传为能够对抗伴随抑郁症的疼痛。

  第9名:Adderall及其他安非他明盐

  用途:治疗注意力缺陷障碍(ADD)
  2009年处方量:1620万
  生产商;各家公司

  这些药物通常被用来治疗患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)的儿童和成年人。虽然在治疗ADD上非常有效,但许多医生担心,它们正被过度使用。哥伦比亚大学的Jeffrey Lieberman表示,他见到过大剂量使用该类药物所引发的精神病病例。有些研究也指出,该药也许对心脏有副作用。

  第10名:Effexor

  用途:治疗抑郁症
  2009年处方量:1600万
  生产商:辉瑞及仿制药公司

  Effexor可以说是新颖抗抑郁剂中最有效的药物,在失去专利保护之前,它是辉瑞公司的畅销药物之一。礼来的营销工作证明,优势并不明显的Cymbalta能够让这个竞争对手黯然失色。

  第11名:思瑞康

  用途:治疗精神分裂症、双相情感障碍、严重抑郁症
  2009年处方量:1580万
  生产商:阿斯利康

  这只抗精神病药物为阿斯利康创造了49亿美元的年销售额。虽然思瑞康的治疗用途是精神分裂症,但它常常以低剂量的方式用于未经批准的用途,比如让人平静下来、帮助睡眠或者减轻抑郁症状等。

  有权威医生对该药是否被滥用提出了质疑。今年4月,阿斯利康同意支付5.2亿美元的和解金,以解决公司所遭受的民事指控:非法将该药促销用于未经证实的用途,其中包括治疗失眠和老年痴呆症。

  第12名:Desyrel(Trazodone)

  用途:治疗抑郁症
  2009年处方量:1380万
  生产商:各家公司

  该药于上世纪60年代在意大利发明,1981年首次在美国市场上销售,它在所谓的三环抗抑郁剂中耐受性最强。在百忧解及Paxil在上世纪90年代异军突起之前,该类药物在市场上占据垄断地位。

  第13名:Valium(Diazepam)

  用途:治疗焦虑症、癫痫、失眠
  2009年处方量:1400万
  生产商:仿制药公司

  Valium是第一只年销售额超过10亿美元的药物,于1963年被推向市场,后被其他苯并类药物超越。

  第14名:Celexa(Citalopram)

  用途:治疗抑郁症
  2009年处方量:1320万
  生产商:仿制药公司

  这只抗抑郁剂让一家名为Forest Laboratories的小公司大出风头。Celexa是比百忧解和Paxil耐受性更强的一只替代药物,后被Lexapro取代。Lexapro是Celexa专利失效时引入市场的一只类似分子化合物。

  第15名:百忧解(Prozac/Fluoxetine)

  用途:治疗抑郁症
  2009年处方量:1250万
  生产商:礼来及仿制药公司

  该药勉强挤入这份榜单。多年来,它是礼来的畅销药之一。 (王迪)



 

作者: 佚名 2010-10-9
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