医源世界
首页求医问药疾病专题肾炎专题调养

预防复发“三步走”

来源:《家庭医药》杂志社
摘要:《家庭医药》2003年8月号□上海第二军医大学长征医院肾内科教授、博士生导师梅长林/毛志国......

点击显示 收起

 《家庭医药》2003年8月号  □ 上海第二军医大学长征医院肾内科教授、博士生导师 梅长林/毛志国  

  二十多岁的小林姑娘4个月前因患原发性肾综在我院治疗。针对小林的病情,我们为她制订了大剂量口服糖皮质激素的治疗方案,最初给予口服强的松12片,以后根据治疗情况逐步减量。

  治疗进展相当顺利,小林服药4周后病情获得完全缓解,多次复查尿常规蛋白转为阴性。这个结果着实让小林高兴不已,并把医生“定期随访,根据疗程逐渐减药”的叮嘱抛到脑后。好景不长,3周后小林又出现了眼睑、小腿浮肿,检查后原来是肾综复发。经追问,原来是小林听别人说,服强的松要发胖、身材走样、影响皮肤等,于是她抱着侥幸心理,自行停用强的松。

  肾综具有一定的复发率。有一组统计显示,肾综治疗随访36个月中复发率高达31%。当然,有的病人复发,是因为疾病本身引起;但也有相当比例的复发,是因为患者因素所致。 

  有的患者不严格遵照医嘱用药,服药有一顿没一顿的,随意性太大;有的患者过分考虑药物副反应,疗程不足便自行减药、甚至停药;有的觉得自己有病在身,应该“大补元气”,饮食中摄入过量的蛋白质;有的则生活不节制,过度疲劳,饮食不洁,不注意增减衣服,三天两头腹泻、感冒等。这些都是引起肾综复发的常见因素。
认识到这些原因之后,怎样预防复发的问题也就迎刃而解了。

  第一步 要密切配合医生诊治,尽早明确诊断。有条件者可作肾活检,从细胞结构水平确定疾病性质,然后制定针对性的治疗方案。

  第二步 在方案制定后,患者要做的就是严格遵医嘱。服药一定按剂量服用,服用周期达到医生所介绍的疗程;定期门诊随访,遵照医生意见调整用药。特别是当强的松减量到每天20~25毫克时,病情反复的机会较多。复发后不要惊慌,赶紧和医生联系,根据病情调整方案后,往往能重新获得缓解。肾病的治疗过程相对都较长,长时间的治疗容易使部分患者产生懈怠情绪,因此强调“遵从医嘱,定期随访”,对于减少复发尤为重要。

  第三步 积极慎重应对感染。肾综患者血液中的蛋白大量从尿液中流失,流失的物质中,就包括了构成我们免疫防线的重要成分,如免疫球蛋白、补体等。同时体内白细胞功能下降、锌等微量元素也丢失。这些都严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。

  而在治疗中,经常要用到糖皮质激素、细胞毒性药物等免疫抑制剂,这对患者已经薄弱的免疫防线而言,无异于雪上加霜。因此肾病患者容易发生感染,包括呼吸道感染、肠道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下软组织感染等。

  如果发生了感染,应注意掌握两个原则:积极与慎重,并同时就医。

  患者在治疗态度上要积极。因为患者不但容易发生感染,而且感染容易扩散。早期积极处理,可以将感染消灭在萌芽之中。

  发生感染后,患者自己必须慎重对待,切不可掉以轻心。不能以为一个小小的上呼吸道感染,自己买点抗菌素吃吃就可以了,这就犯了肾病治疗上的大忌。因为现在使用的抗菌素中,多数仍然是有肝肾毒性的,如氨基糖甙类的庆大霉素、卡那霉素,还有四环素类的、磺胺类的、解热镇痛类的。如果这时候自己买错服错了药物,对你的肾病就无异于雪上加霜,适得其反。所以在此奉劝有肾病又遇上感染的患者,哪怕是小小的感冒也应该去医院看医生,在医生指导下用药方是良策。

  此外,患者也应该加强自身保健,适当锻炼,增进体质。


● 作者简介:
梅长林,上海第二军医大学长征医院肾内科主任医师、教授、博士生导师,中华医学会肾脏病分会常务委员,上海市医学会肾脏病分会副主任委员。专业特长:急、慢性肾小球疾病及多囊肾病的诊治,慢性肾功能衰竭的一体化治疗。

作者: 自动采集 2005-8-11
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具